護(hù)理巡視在非內(nèi)分泌科胰島素泵患者治療中的應(yīng)用

張 佳，李霄恒

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖 238000）

血糖指標(biāo)上升在醫(yī)院各類疾病患者中均較為常見，對(duì)患者臨床治療有極大影響。為控制患者血糖水平，一般選擇胰島素泵治療，相比傳統(tǒng)一日多次皮下注射，取得的血糖控制效果較為理想。值得注意的是，非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員在胰島素泵故障處理、并發(fā)癥預(yù)防方面存在較多不足，此時(shí)考慮在護(hù)理中引入PDCA循環(huán)管理模式，對(duì)提升胰島素泵治療效果、降低不良事件的發(fā)生有積極作用。本次研究將以非內(nèi)分泌科胰島素泵患者為對(duì)象，對(duì)PDCA護(hù)理模式應(yīng)用下取得的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫(yī)院2016年9月-2017年9月非內(nèi)分泌科胰島素泵治療患者108例，隨機(jī)分組，包括對(duì)照組與觀察組各54例。對(duì)照組患者年齡最小45歲，年齡最大67歲，平均（59.4±4.2）歲，普外科、心胸外科、骨科患者分別為24例、19例、11例，男性與女性分別為32例、22例。觀察組患者年齡最小44歲，年齡最大68歲，平均（58.5±4.3）歲，普外科、心胸外科、骨科患者分別為23例、18例、13例，男性與女性分別為31例、23例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①以《中國(guó)胰島素泵治療指南》為參照，患者均滿足胰島素泵治療適應(yīng)癥[1]；②患者認(rèn)知功能正常，無經(jīng)生病時(shí)、意識(shí)障礙情況；③患者知情同意本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予胰島素泵治療一般護(hù)理措施，如口頭飲食控制、低血糖癥狀處理以及血糖監(jiān)測(cè)等。觀察組患者經(jīng)過胰島素泵管理小組護(hù)理管理，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，內(nèi)容包括：①計(jì)劃階段，通過問卷形式，了解患者專科疾病情況，構(gòu)建個(gè)人檔案。置泵期間，需對(duì)患者胰島素泵使用情況、胰島素泵使用相關(guān)并發(fā)癥問題觀察評(píng)估，制定針對(duì)性的預(yù)防策略。同時(shí)在床頭設(shè)置胰島素泵簡(jiǎn)易操作卡利，利用文字或符號(hào)描述操作流程。為保證胰島素泵安全使用；②執(zhí)行階段，成立專業(yè)護(hù)理小組，小組成員均經(jīng)過胰島素泵治療與護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，能夠有效應(yīng)對(duì)胰島素泵治療存在的問題，同時(shí)，條件允許下鼓勵(lì)患者參與內(nèi)分泌科相關(guān)培訓(xùn)活動(dòng)，使患者接受專業(yè)知識(shí)教育；③檢查階段，主要對(duì)患者胰島素泵治療中出現(xiàn)的問題記錄，并在交接單中明確，同時(shí)注意通過與患者溝通交流，了解患者疾病、治療相關(guān)知識(shí)掌握情況，做針對(duì)性的指導(dǎo)；④處理階段，除總結(jié)護(hù)理中出現(xiàn)的問題與改進(jìn)建議外，應(yīng)注意小組培訓(xùn)考核工作的加強(qiáng)，必要時(shí)做專業(yè)的技術(shù)指導(dǎo)，保證護(hù)理技術(shù)互動(dòng)，并在下個(gè)循環(huán)中做好各項(xiàng)問題的解決改善。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者空腹血糖、餐后2h血糖、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間觀察，并以SAS焦慮評(píng)價(jià)量表對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)低于50分表示無焦慮情況[2]。同時(shí)，對(duì)患者不良事件發(fā)生情況觀察，包括高血糖、意外脫管、輸注部位疼痛等。另外，以問卷調(diào)查方法，了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)結(jié)果錄入WPS xls表格內(nèi)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理借助軟件SPSS21.0實(shí)現(xiàn)，血糖指標(biāo)、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間與焦慮情緒評(píng)分結(jié)果組間對(duì)比均采用t檢驗(yàn)，利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式描述；不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿意率等組間對(duì)比均采用 檢驗(yàn)，經(jīng)數(shù)（n）或率（%）形式描述，以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)與情緒測(cè)評(píng)結(jié)果觀察比較

血糖指標(biāo)觀察，兩組患者治療后空腹血糖、餐后2h血糖指標(biāo)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），但血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間觀察組較短為（5.50±1.00）d，且焦慮情緒評(píng)分較低為（43.50±4.00）分，與對(duì)照組組間有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)與情緒（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)與情緒（±s）

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

組別（n＝54） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d） 焦慮情緒評(píng)分（分）觀察組 7.20±0.80 8.00±1.20 5.50±1.00* 43.50±4.00*對(duì)照組 7.80±1.00 8.70±1.30 8.00±1.50 51.50±2.50

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率與護(hù)理滿意率觀察比較

治療期間不良事件發(fā)生情況，對(duì)照組患者高血糖、意外脫管、輸注部位疼痛等分別為4例、2例、1例，觀察組患者1例高血糖，不良事件發(fā)生率對(duì)照組與觀察組各12.96%（7/54）、1.85%（1/54），組間對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。護(hù)理滿意情況觀察，對(duì)照組患者滿意例數(shù)、基本滿意例數(shù)分別為29例、16例，觀察組患者滿意例數(shù)、基本滿意例數(shù)分別為35例、17例，滿意率計(jì)算對(duì)照組83.33%（45/54）、觀察組96.30%（52/54），組間對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

作為非內(nèi)分泌科糖尿病或血糖指標(biāo)過高患者常見的治療手段，胰島素泵治療方法的應(yīng)用，對(duì)幫助患者控制血糖水平、保護(hù)β細(xì)胞功能、恢復(fù)胰島素分泌有積極作用。值得注意的是，治療期間，患者極易出現(xiàn)意外脫管、屬豬部位疼痛以及高血糖等情況，需輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施。如通過護(hù)理巡視模式的引入，其實(shí)施的要點(diǎn)在于由胰島素泵管理小組操作，通過PDCA循環(huán)管理模式，實(shí)施的要點(diǎn)在于計(jì)劃、執(zhí)行、檢查與處理，將改進(jìn)的意見融入到下一個(gè)循環(huán)中，以此提升護(hù)理質(zhì)量[3]。

本次研究結(jié)果中，血糖指標(biāo)觀察，兩組患者治療后空腹血糖、餐后2h血糖指標(biāo)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），但血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間觀察組較短為（5.50±1.00）d，且焦慮情緒評(píng)分較低為（43.50±4.00）分，不良事件發(fā)生率對(duì)照組與觀察組各12.96%（7/54）、1.85%（1/54），組間對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。這些可反映出胰島素泵應(yīng)用下，對(duì)患者血糖指標(biāo)改善均有明顯效果，但在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間上，通過有效的護(hù)理干預(yù)可明顯縮短，同時(shí)在焦慮癥狀上有明顯緩解。另外，滿意率對(duì)照組83.33%（45/54）、觀察組96.30%（52/54），組間對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），提示PDCA循環(huán)管理模式可幫助維系良好護(hù)患關(guān)系。

綜上，非內(nèi)分泌科胰島素泵患者臨床治療中，通過護(hù)理巡視，在保證患者血糖控制的同時(shí)，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，且降低焦慮情緒評(píng)分，同時(shí)在控制不良事件、構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系方面有積極作用，應(yīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中將該模式應(yīng)用推廣。