預(yù)見性護(hù)理在后路脊柱手術(shù)患者壓力性損傷的應(yīng)用

劉 菁，林 莉，程凌鴻

（上饒市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 上饒 334000）

預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)防存在的護(hù)理風(fēng)險，從而采取有效的護(hù)理措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度[1]。

后路脊柱手術(shù)患者常因頸、胸、腰椎骨折脫位或椎間盤突出癥收治入院，為了保證良好的手術(shù)野暴露及患者的功能位，術(shù)中采取俯臥位或前沖俯臥位，手術(shù)患者容易因?yàn)閴毫?、剪切力、摩擦力、潮濕等外源性因素?dǎo)致壓力性損傷高發(fā)[2]。因此，后路脊柱手術(shù)患者采用預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行壓力性損傷的防護(hù)十分必要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月-2017年12月我院收治的后入路脊柱手術(shù)患者60例，將他們以隨機(jī)數(shù)字表的方法劃分為A組和B組研究對象各30名。其中男32名，女28名；最小年齡46歲，最大72歲，平均65.4±3.3歲。A組男17例，女13例；平均年齡65.4±2.5歲；平均病程26.5±1.3個月。B組男15例，女15例；平均年齡65.4±2.6歲；平均病程26.5±1.5個月。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組年齡、性別、病程之間，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組A對后路脊柱手術(shù)患者采用圍術(shù)期風(fēng)險評估及預(yù)見性護(hù)理措施，采用Waterlow Scale壓力性損傷危險因素評估表進(jìn)行評估，篩查高危壓力性損傷患者，完善術(shù)前評估、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后回訪；對照組B根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對后路脊柱手術(shù)患者進(jìn)行常規(guī)壓力性損傷防護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)及效果判定標(biāo)準(zhǔn)

（1） 術(shù)前相關(guān)指標(biāo) 患者年齡、皮膚狀況、血清白蛋白、肢體感覺及活動能力

（2） 術(shù)中護(hù)理指標(biāo) 手術(shù)體位擺放、減壓用具的應(yīng)用、術(shù)中定期減壓、患者皮膚潮濕狀況處置、醫(yī)療器械性損傷的預(yù)防

（3）術(shù)后護(hù)理指標(biāo) 移動患者方法、重點(diǎn)問題交接、皮膚檢查流程

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般情況對比

兩組觀察對象的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況對比（±s）

表1 兩組患者一般情況對比（±s）

n 男性 女性 平均年齡（歲）組別實(shí)驗(yàn)組A組 30 17 13 65.4±2.5對照組B組 30 15 15 65.4±2.6

2.2 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組壓力性損傷的發(fā)生率為3.33%，對照組壓力性損傷的發(fā)生率為16.67%，A組壓力性損傷的發(fā)生率明顯低于B組的發(fā)生率。見表2。

表2 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較（n=30）

3 討 論

后路脊柱手術(shù)患者術(shù)中采取俯臥位或前沖俯臥位，手術(shù)患者容易因?yàn)閴毫?、剪切力、摩擦力、潮濕等外源性因素?dǎo)致壓力性損傷高發(fā)。因此，應(yīng)當(dāng)采用預(yù)見性護(hù)理對高?；颊哌M(jìn)行壓力性損傷的全程連續(xù)的護(hù)理干預(yù)。

3.1 術(shù)前壓力性損傷評估及溝通干預(yù)

術(shù)前一日訪視患者，對患者的皮膚完整性、彈性、營養(yǎng)狀況、肢體感覺活動進(jìn)行評估，指導(dǎo)進(jìn)行正確的皮膚準(zhǔn)備；采用Waterlow Scale壓力性損傷危險因素評估表進(jìn)行評估，篩查出壓力性損傷的高危人群。評估結(jié)果按分值劃分為：危險（10～15分）、高度危險（15～20分）、極度危險（20～100）三類。

3.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)

合理安置手術(shù)體位，減少壓力性損傷發(fā)生的外源性因素，在充分暴露手術(shù)野，保持患者正常呼吸循環(huán)的前提下，保證病人肢體處于功能位；安置體位前去除患者上身衣物，保持床單位平整無褶和干燥，避開電極片、紐扣、硬質(zhì)異物；受壓部位使用凝膠墊及減壓敷料進(jìn)行體位的固定，緩沖局部的壓力及剪切力[3]。特別關(guān)注患者面頰、乳房（女性）、髂前上棘、膝部、耳廓、肩峰、肋緣突出處、生殖器（男性）、足趾的減壓防護(hù)；特殊位置避壓（眼部、生殖器、乳房）并進(jìn)行預(yù)防性減壓，采用減壓敷料保護(hù)；受壓點(diǎn)間歇評估減壓，對不影響手術(shù)操作的受壓部位每1小時進(jìn)行受壓點(diǎn)減壓、懸空、體位墊支托；保持局部皮膚的干燥：消毒液用量適度，避免沖洗液外溢。

預(yù)防醫(yī)療器械性損傷：正確安置監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線、電極片、血氧飽和度監(jiān)測指套；關(guān)注呼吸治療設(shè)備、氣管插管固定裝置對上下唇、舌頭、鼻翼、鼻梁造成的壓力。

關(guān)注患者皮膚溫度和組織灌注狀態(tài)：由于麻醉阻滯的作用，受阻滯部位以下的血管擴(kuò)張，血流減慢，局部組織缺氧，加大壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險；預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，維持腋下皮溫36.5～37℃。

3.3 術(shù)后評估交接，連續(xù)動態(tài)護(hù)理

正確的移動患者，統(tǒng)一協(xié)作，合理安置、加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的溝通；遵循頭面部—軀干部—上肢—臀部—下肢的順序依次檢查和評估交接，避免遺漏。

綜上所述，壓力性損傷發(fā)生率是評價護(hù)理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，手術(shù)室壓力性損傷的護(hù)理過程應(yīng)是連續(xù)動態(tài)、注重局部護(hù)理和全身情況相結(jié)合的綜合護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理的干預(yù)是避免壓力性損傷發(fā)生的重要手段，應(yīng)將“經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱茖W(xué)預(yù)防”，有效的應(yīng)用將大大降低手術(shù)室壓力性損傷的發(fā)生率，從而保障圍術(shù)期患者安全，維護(hù)患者健康權(quán)益。