血液透析患者B型利鈉肽與超濾量的關(guān)系觀察

劉綺文，黃雪芳，蔡素曉，麥浩然，李靜鳳，李 導(dǎo)

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

清除透析間期的容量負(fù)荷是透析治療的目的之一，干體重是指患者體內(nèi)沒有水鈉儲(chǔ)留也沒有脫水時(shí)的體重，亦可定義為患者可以耐受的最低體重，透析結(jié)束時(shí)無低血壓[1]。干體重的確定對(duì)于血透患者來說至關(guān)重要，干體重過高或過低，都會(huì)導(dǎo)致一系列透析并發(fā)癥。近年來，國(guó)內(nèi)外均有研究表明，BNP （B-type natriuretic peptide，B 型利鈉肽）水平與干體重密切相關(guān)，因此在透析中檢測(cè)BNP水平可以用來評(píng)估干體重[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院血液凈化中心2017年1月至2017年12月收治的維持性血液透析患者63例作為研究對(duì)象，其中男39例，女24例，年齡26-81歲，平均年齡51.8±24.2歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎35例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病14例，梗阻腎2例，痛風(fēng)腎1例，維持性血液透析時(shí)間2～8年，平均4.8±2.4歲。

1.2 方法

1.2.1 血液透析 均采用瑞士金寶GambroAK-200型血液透析機(jī)，德國(guó)費(fèi)森尤斯4008S或4008H型血液透析機(jī)，面積為1.3～1.7m2的透析器，使用碳酸氫鹽無糖透析液，血流量200-280ml/min，透析液流速500ml/min，透析液鈉濃度138～143mmol/L，透析液溫度35.5～37℃，每周透析2～4次，每次4小時(shí)。制定目標(biāo)超濾量＝本次透析前體重（體重下調(diào)前）（g）－上次透析后體重（體重下調(diào)后）（g）－200毫升，（每次稱體重穿固定的衣服，固定體重秤）。透析終止指征：透析中出汗、腹痛、痙攣、 視物模糊、急性聲音嘶啞、反復(fù)呵欠、低血壓，透析 后乏力、口渴、皮膚干燥、眼眶凹陷、耳鳴等，如果出現(xiàn)上述癥狀之一，就立即停止超濾。

1.2.2 BNP檢測(cè) 血液透析體重下調(diào)前、后均采集肘靜脈血5ml，采用含有肝素抗凝的試管收集全血標(biāo)本。BNP的測(cè)定采用雙抗體夾心法，試劑盒為瑞萊生物工程公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用person相關(guān)性分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)

63例患者透析前伴輕度氣促、心悸及胸悶癥狀，伴有惡心、嘔吐、腹脹癥狀12例，伴有肢體浮腫40例，高血壓46例。63例患者均完成本次目標(biāo)超濾量透析，透析后上述癥狀、體征緩解或消退，實(shí)現(xiàn)透析治療目的。

2.2 BNP與干體重

體重下調(diào)后的BNP及體重均顯著低于下調(diào)體重前，P＜0.01。詳見表1。

表1 下調(diào)前后患者的BNP及體重比較（±s）

表1 下調(diào)前后患者的BNP及體重比較（±s）

組別 n BNP（pg/ml） 體重（kg）體重下調(diào)前 63 1672.06±385.42 59.25±6.49體重下調(diào)后 63 462.81±152.70 56.41±5.10差值 1240.50±134.89 2.97±1.80 t值 33.783 2.932 P值 <0.01 0.004

2.3 相關(guān)性分析

體重下調(diào)前后的BNP差值與超濾量呈現(xiàn)顯著正相關(guān)性，r=0.612，P＜0.01。

3 討 論

血液透析患者的BNP濃度水平與超濾量密切相關(guān)，充血性心力衰竭（CHF）是血透患者心臟并發(fā)癥的主要表現(xiàn)之一，造成透析患者CHF的原因之一是透析期間的高容量負(fù)荷。如果未準(zhǔn)確評(píng)估干體重，使體液潴留嚴(yán)重，患者的CHF就越來越嚴(yán)重，甚至危及生命。BNP是慢性心力衰竭的生物標(biāo)志物，分泌量隨心室充盈壓的高低而變化，其生理作用為擴(kuò)張血管，增加排鈉，對(duì)抗腎上腺素、腎素－血管緊張素引發(fā)的水、鈉潴留效應(yīng)。血漿中BNP 增高的程度與心衰的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。筆者通過本次透析前及上次透析后體重差值計(jì)算本次目標(biāo)超濾量，并實(shí)施血液透析，患者透析后的臨床癥狀、體征緩解或消退，實(shí)現(xiàn)了透析治療目的。進(jìn)一步對(duì)BNP與本次透析前及上次透析后體重差值分析顯示，體重下調(diào)后的BNP及體重均顯著低于下調(diào)體重前，P＜0.01，且體重下調(diào)前后的BNP差值與超濾量有顯著的正相關(guān)性，研究結(jié)果與與鄧新桃[7]較為一致。說明血液透析患者體重下調(diào)前后BNP水平與超濾量呈顯著正相關(guān)性。BNP 的檢測(cè)具有快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便，且床旁可測(cè)，費(fèi)用相對(duì)較少。若通過測(cè)定本次透析前及上次透析后的BNP水平，利用BNP與透析前后體重差值的優(yōu)良相關(guān)性，計(jì)算本次透析的超濾量，對(duì)確保血透患者順利完成透析治療具有明顯的臨床價(jià)值。