臨床護(hù)理路徑改善斷指再植術(shù)后患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的效果觀察

黃 瓊

（江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

斷指再植術(shù)可將患者已斷離的血管、骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚進(jìn)行重新吻合，促進(jìn)斷指再植成活率，恢復(fù)其斷指原本生理功能，但仍有部分患者再植術(shù)后斷指死亡情況，可能是患者存在嚴(yán)重抑郁、焦慮等情緒，導(dǎo)致術(shù)中配合度降低，手術(shù)效果不理想，加之術(shù)后未嚴(yán)格遵循醫(yī)囑對斷指進(jìn)行保護(hù)，進(jìn)一步導(dǎo)致斷指再植術(shù)后死亡[1-2]。本研究對斷指再植術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，旨在探討對患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-9月期間在我院接受斷指再植術(shù)的26例患者作為對照組，男23例，女3例；年齡21-62歲，平均（44.26±4.17）歲。選擇2017年10月-2018年4月期間在我院接受斷指再植術(shù)的26例患者作為觀察組，男16例，女10例；年齡22-69歲，平均（43.74±4.23）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，觀察血液循環(huán)情況，及時更換包扎紗布，監(jiān)督患者用藥，指導(dǎo)飲食。觀察組在基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容為：①入院時：評估傷情及心理狀態(tài)，講述成功治愈的案例，講述再植手術(shù)的重要性及先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備與技術(shù)，緩解患者的焦慮、恐懼等情緒，提高手術(shù)治療的配合度，給予更多家庭支持，增強(qiáng)治愈的信心。②術(shù)后當(dāng)天：為防止靜動脈危象，予以使用抗生素、抗感染、抗痙攣等治療，術(shù)后采取平臥位，抬高患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。③術(shù)后2-10d:定時予以換藥，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與健康知識宣教，評估患肢恢復(fù)情況，調(diào)整用藥方案，指導(dǎo)其下地活動，加強(qiáng)對再植部位以外的關(guān)節(jié)訓(xùn)練，骨固定良好者進(jìn)行被動活動，實(shí)施保護(hù)性腕部屈伸活動，隨后可對再植平面近關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動，隨著關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，逐漸開始被動結(jié)合主動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者對腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的主動活動，練習(xí)肌腱運(yùn)動。④出院時：交代藥物用法用量、生活注意事項(xiàng)，告知復(fù)查時間，加強(qiáng)患指功能訓(xùn)練。

1.3 評價指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前與干預(yù)7d負(fù)性情緒，用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)[3]，臨界值分別為50分與53分，分值越高則表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②比較兩組術(shù)后3個月生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL I274）包括心理功能、生理功能、社會功能及物質(zhì)生活，各項(xiàng)均100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量對比（±s，分）

表1 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別 心理功能 生理功能 社會功能 物質(zhì)生活對照組（n=26） 72.16±8.48 68.19±9.52 71.25±8.57 69.38±7.49觀察組（n=26） 83.24±7.55 81.27±8.41 82.43±8.11 79.86±8.52 t 4.976 5.251 4.832 4.711 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

斷指通常由意外傷害所致，斷指受損程度、受污染程度及斷指時間直接關(guān)系到斷指再植結(jié)局，同時患者治療配合度及護(hù)理模式亦是影響再植成活率的關(guān)鍵因素，故對斷指再植術(shù)患者實(shí)施高效、完整、系統(tǒng)化的護(hù)理程序可有效提高其再植成功率，恢復(fù)斷指功能，進(jìn)而恢復(fù)其生活質(zhì)量。

臨床護(hù)理路徑是一種有針對性、系統(tǒng)化、連續(xù)性的護(hù)理模式，可讓護(hù)理人員按照一定護(hù)理程序執(zhí)行護(hù)理，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理理念，得到臨床各科的廣泛關(guān)注與認(rèn)可[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后SDS評分與SAS評分均低于對照組，GQOL I274量表評分均高于對照組，表明實(shí)施臨床護(hù)理路徑有助于緩解患者負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。加強(qiáng)術(shù)后對斷指血液循環(huán)的觀察，調(diào)整正確體位，避免血管收縮導(dǎo)致血管危象，增加并發(fā)癥，預(yù)防感染，定時為其換藥，并根據(jù)患者愈合情況實(shí)施斷指功能訓(xùn)練，盡早恢復(fù)斷指功能，促進(jìn)生活質(zhì)量恢復(fù)。該護(hù)理模式讓患者在心理、生理、精神等多方面得到優(yōu)質(zhì)、全面、舒心的護(hù)理服務(wù)，幫助提高斷指再植術(shù)成功率。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可顯著改善斷指再植術(shù)患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)治愈信心，提高斷指再植成活率，進(jìn)而促進(jìn)斷指功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。