LDRP新產(chǎn)科模式聯(lián)合穴位按壓對(duì)催產(chǎn)素引產(chǎn)成功率的影響

丁 穎，李亞玲，金 靚，鄭雅寧

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

2010年世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，中國(guó)剖宮產(chǎn)率已達(dá)46.2%，引產(chǎn)失敗是主要原因之一[1]。LDRP（Labor—Delivery—postpartum—Recovery）分娩模式是指待產(chǎn)、分娩、恢復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)一體化的產(chǎn)科服務(wù)新模式[2]。穴位按壓是通過(guò)按壓激發(fā)全身經(jīng)氣，從而達(dá)到治療和預(yù)防效果的外治方法[3]，現(xiàn)已逐步應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理。本科室于2017年1月至12月運(yùn)用LDRP新產(chǎn)科模式聯(lián)合穴位按壓應(yīng)用于催產(chǎn)素引產(chǎn)中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年12月于我院產(chǎn)科需催產(chǎn)素引產(chǎn)的產(chǎn)婦共160例為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①延期妊娠（已達(dá)41周）；②妊娠期高血壓疾病；③母體合并嚴(yán)重疾病需要提前終止妊娠；④胎膜早破。排除標(biāo)準(zhǔn):①引產(chǎn)或者陰道分娩禁忌;②經(jīng)產(chǎn)婦及孕周不足37周③對(duì)催產(chǎn)素過(guò)敏者④Bishop評(píng)分<6分。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組產(chǎn)婦分為對(duì)照組(n=80)和觀察組(n=80)。兩組一般情況比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均按照催產(chǎn)素引產(chǎn)指南進(jìn)行[4]。

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，在分娩的不同階段分別被送至不同的病區(qū)。在產(chǎn)房?jī)?nèi)由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一管理，提供常規(guī)醫(yī)療護(hù)理措施及健康宣教，全程無(wú)家屬陪伴。具體方法見(jiàn)婦產(chǎn)科學(xué)[5]。

1.2.2 觀察組 采用LDRP新產(chǎn)科模式聯(lián)合穴位按壓法。

1.2.2.1 LDRP新產(chǎn)科模式①單間家庭化產(chǎn)房。LDRP產(chǎn)房均為居家設(shè)計(jì)般的獨(dú)立單間。②家屬陪伴分娩。待產(chǎn)時(shí)可由2～3名家屬陪伴，分娩時(shí)允許一名家屬陪產(chǎn)。③助產(chǎn)士責(zé)任制。由1名助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪伴，第一產(chǎn)程給予分娩知識(shí)的講解；協(xié)助采取自由體位；進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)不嚴(yán)格控制時(shí)間，控制胎頭娩出速度實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生[6]。

1.2.2.2 穴位按壓①全體培訓(xùn)請(qǐng)本院中醫(yī)科醫(yī)師對(duì)科內(nèi)全體助產(chǎn)士進(jìn)行穴位按摩培訓(xùn)，通過(guò)考核者即可上崗。②進(jìn)入活躍期（宮口6cm），將王不留行籽固定合谷穴、三陰交穴和內(nèi)關(guān)穴。合谷穴位于手背第1、2掌骨間，第2掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處；三陰交穴位與小腿內(nèi)側(cè)，踝關(guān)節(jié)上三寸處；內(nèi)關(guān)穴為與前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸。助產(chǎn)士每次按壓1分鐘，間隔15分鐘1次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

包括引產(chǎn)成功率、平均引產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資 料采取x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率及產(chǎn)后出血率比較

組別 例數(shù) 引產(chǎn)成功率 引產(chǎn)失敗率 產(chǎn)后出血率對(duì)照組 80 61（76.25%） 19（23.75%） 13（16.25%）觀察組 80 76（95%） 4（5%） 3（3.75%）x2 13.701 6.944 P<0.001 ≤0.05

2.2 2組產(chǎn)婦平均引產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程比較

組別 例數(shù) 平均引產(chǎn)時(shí)間（小時(shí)） 總產(chǎn)程（小時(shí)）對(duì)照組 80 12.05±1.57 11.42±0.89觀察組 80 7.9±1.00 8.04±0.53 t 2.068 5.035 P 0.042 <0.001

3 討 論

3.1 LDRP新產(chǎn)科模式聯(lián)合穴位按壓法可提高引產(chǎn)成功率，減少產(chǎn)后出血

引產(chǎn)失敗對(duì)患者自身、家庭、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)均會(huì)產(chǎn)生極大的影響[7]。未及時(shí)觀察產(chǎn)程并做出處理；產(chǎn)婦對(duì)分娩有心理負(fù)擔(dān)及恐懼感；過(guò)于疲勞等均會(huì)導(dǎo)致引產(chǎn)失敗。LDRP新產(chǎn)科模式是以產(chǎn)婦為中心、以家庭為核心，減少了因精神因素導(dǎo)致的宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，支持和促進(jìn)了自然分娩，一定程度上降低了醫(yī)療干預(yù)[8]；在產(chǎn)程中使用穴位按摩法，可以分散產(chǎn)婦注意力，減輕疼痛，從而提高了引產(chǎn)成功率。

3.2 LDRP新產(chǎn)科模式聯(lián)合穴位按壓法可縮短產(chǎn)程

澳大利亞有研究報(bào)道[9]，陌生的環(huán)境、分娩時(shí)的無(wú)人陪伴等均是造成產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)的原因。LDRP新產(chǎn)科模式考慮產(chǎn)婦的心理需求，安排家庭化單人病房，由一名責(zé)任助產(chǎn)士負(fù)責(zé)至分娩后，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對(duì)自身的分娩堅(jiān)定信心，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的親屬進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)。避免了因緊張、焦慮而導(dǎo)致的宮縮乏力引起的宮口擴(kuò)張速度緩慢及產(chǎn)程延長(zhǎng)。