經(jīng)濟(jì)學(xué)視域下的醫(yī)患關(guān)系

(甘肅政法學(xué)院 甘肅 蘭州 730070)

中國的的醫(yī)患糾紛愈演愈烈，相關(guān)分析文章也層出不窮，而從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角中醫(yī)患糾紛的形成原因何在？

一、對中國當(dāng)下醫(yī)患糾紛的經(jīng)濟(jì)分析

縱觀改革開放40年——我國人口激增、經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、科技進(jìn)步迅猛，這些讓我們患者所選擇的治療方式增多，治療地點(diǎn)選擇性擴(kuò)大[1]。但是醫(yī)患關(guān)系的情況卻不容樂觀，醫(yī)患糾紛頻頻爆發(fā)，那么導(dǎo)致目前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的和諧度跌至谷底的原因有哪些？

(一)醫(yī)療專業(yè)性提高導(dǎo)致信息交換成本的上升

雖然我們的整體素質(zhì)與日俱增，但治療水平的專業(yè)性與其原理的復(fù)雜性令我們這些非醫(yī)學(xué)人士理解起來還是有相當(dāng)大的難度的?！熬貌〕舍t(yī)”一說雖不是天方夜譚，但畢竟是少數(shù)且不適合所有人。所以，兩者之間的信息交換并不暢通，由此產(chǎn)生的“不信任危機(jī)”是醫(yī)患糾紛問題的根源所在。從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角看，患者和醫(yī)生其實(shí)是平等主體之間的合理交易。患者買的是醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)，醫(yī)生在付出勞動后實(shí)現(xiàn)其自身的價(jià)值的同時(shí)得到患者給付的報(bào)酬。同時(shí)醫(yī)患雙方還存在非技術(shù)關(guān)系，包括服務(wù)態(tài)度等心理層面的交流[2]。這使得醫(yī)患雙方不再是單純的商品交換關(guān)系，患者內(nèi)心對醫(yī)生的信服程度的高低成為關(guān)鍵。

(二)當(dāng)下的醫(yī)患關(guān)系早已異于西方經(jīng)濟(jì)學(xué)的“自由市場機(jī)制”

古典經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系受自由市場機(jī)制調(diào)控。當(dāng)患者持不信任態(tài)度時(shí)，醫(yī)生往往會為了重新獲取患者的信任而改變自己之前的某些行為。同時(shí)患者讀到醫(yī)生做出改變的信息后，也會收起自己的戒備之心從而積極的配合醫(yī)生進(jìn)行下一步的治療。如此一來，醫(yī)患雙方并不會劍拔弩張，且醫(yī)生不會受到任何人身或精神上的威脅亦或恐嚇。遺憾的是，我們的醫(yī)患雙方并沒有完全按照上述的自由市場模式進(jìn)行，若我們的患者購買的醫(yī)療服務(wù)并沒有達(dá)到他們想要的治愈或好轉(zhuǎn)的效果，患者就會索要其所繳付的費(fèi)用，而醫(yī)療行為的特點(diǎn)之一——“不可逆性”導(dǎo)致院方的經(jīng)濟(jì)賠償成為常態(tài)。再談此情形下的醫(yī)患關(guān)系，它涉及到的對象涵蓋了醫(yī)院、醫(yī)院工作人員、政府、大眾媒體等?，F(xiàn)在患方也不再單指患者，還附加了患者的家屬、法定代理人等。由此可見，現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系已然成為了一種復(fù)雜的社會關(guān)系[3]。那么醫(yī)患糾紛的一大焦點(diǎn)即誰具有過錯(cuò)？筆者引入著名的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理——漢德公式來詳細(xì)剖析。

二、依漢德公式談醫(yī)患過失追責(zé)

醫(yī)患糾紛的核心是誰為后果來買單，依漢德公式，院方何時(shí)需對過失侵權(quán)負(fù)責(zé)？一般說來，承擔(dān)著救死扶傷責(zé)任的院方都會采取措施預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，那么院方能夠采取何種程度的預(yù)防措施后才可免責(zé)？院方必定會計(jì)算預(yù)防某一醫(yī)療糾紛所需要的成本，一旦這一場醫(yī)療糾紛爆發(fā)所帶來的損失。下面將從漢德公式來探究經(jīng)濟(jì)學(xué)中院方對某一醫(yī)療糾紛負(fù)賠償責(zé)任的原理。我們這里所說的損失和成本其實(shí)都涉及到院方的收益，他們都可以用數(shù)值來表示如一段時(shí)間內(nèi)(比如說一年)由心臟搭橋手術(shù)造成的醫(yī)療糾紛的次數(shù)和醫(yī)院的賠償金額等。假設(shè)心臟搭橋手術(shù)出現(xiàn)醫(yī)療損失的幾率和金額分別用P和L來表示分別為1%和1億元人民幣，那么預(yù)期醫(yī)療事故的成本(PL)就是100萬元人民幣。此方法是用來衡量預(yù)期負(fù)效用和預(yù)期成本的，它的條件是院方對醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)是中立的，且并不是厭惡此風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。所以院方對預(yù)防心臟搭橋手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛而投的保險(xiǎn)相當(dāng)于預(yù)期醫(yī)療事故的成本(PL)加保險(xiǎn)公司的附加費(fèi)(為了便捷化而假設(shè)至零)，如此便可以彌補(bǔ)產(chǎn)生醫(yī)患糾紛后的損失，從而排除了上述的厭惡風(fēng)險(xiǎn)。這樣，本段開頭由院方所做的種種措施對院方產(chǎn)生的預(yù)期收益就是每年100萬元。假設(shè)上述措施的成本為80萬元，那么院方會做出實(shí)施各種措施來預(yù)防心臟搭橋手術(shù)帶來的醫(yī)療糾紛，畢竟一旦事故發(fā)生院方要承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任。但如果這些預(yù)防措施的成本大于100萬元，則院方不會對此醫(yī)療糾紛負(fù)任何責(zé)任。以此可以推出院方是否應(yīng)對闌尾切除手術(shù)、膽囊切除手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)等等治療造成的醫(yī)療糾紛承擔(dān)相對應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。

三、現(xiàn)存醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的弊端及改良建議

近年來醫(yī)療糾紛頻發(fā)且部分家屬不依不饒甚至打傷主治醫(yī)生、毀壞醫(yī)療器械從而給社會造成了嚴(yán)重的不良影響。因此國家推出了“醫(yī)療仲裁機(jī)構(gòu)”這個(gè)新興的第三方解決機(jī)制，但令人遺憾的是它的反響平平。

(一)現(xiàn)存醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的弊端

鑒于患者對醫(yī)療水平的專業(yè)性和治療方法多樣性的比較等信息了解的并不多而且患者和醫(yī)院的信息交換嚴(yán)重受阻。官方版本的醫(yī)療仲裁機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)恰恰能彌補(bǔ)這一缺憾。但這畢竟是一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)，問題也隨著實(shí)踐接踵而至?，F(xiàn)實(shí)生活中其經(jīng)費(fèi)來源是極其有限的，而原因何在？在中國人眼里，總認(rèn)為去的人多了，地方就是好的，買的人多了東西自然也是好的。但新設(shè)的地方若無人問津長此以往就該“下市”了。第一個(gè)敢吃螃蟹的人還是少數(shù)，尤其是對于經(jīng)濟(jì)和精神已飽受雙重打擊的患者來言。經(jīng)濟(jì)學(xué)的 “蝴蝶效應(yīng)”中那只第一個(gè)煽動翅膀的“蝴蝶患者”怕是力不從心且并不敢拋棄法院去投奔新生的醫(yī)療仲裁機(jī)構(gòu)。所以醫(yī)療仲裁機(jī)構(gòu)的“臺風(fēng)熱”一時(shí)難以興起。那么國家應(yīng)采取何種措施解決醫(yī)患糾紛這個(gè)“大難題”？

(二)筆者的淺顯建議

在這個(gè)“大難題”中有幾許人曾想過院方其實(shí)也是受害一方。院方的運(yùn)營成本里是不包含或是包含少數(shù)對患者賠償?shù)慕痤~，一旦醫(yī)療事故發(fā)生，這個(gè)代表院方利益的蛋糕就要切一大塊給患者作為補(bǔ)償。那么原本的蛋糕少了，那原本分蛋糕的人亦會或多或少受到影響。若醫(yī)患糾紛在某個(gè)醫(yī)院頻發(fā)，整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營成本都會受到牽連，一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展前景可就在“運(yùn)營成本”這塊不大且屢遭侵占的蛋糕里。而2014年開始衛(wèi)生部開始推進(jìn)醫(yī)療事故強(qiáng)制責(zé)任險(xiǎn)，醫(yī)患糾紛正式入保，但這其實(shí)一定程度上增加了院方的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，且國內(nèi)推廣度極低。這就需要介入國家公權(quán)力的力量，國家對醫(yī)療糾紛的相關(guān)保險(xiǎn)增加資金支持也是可以撈到許多人不敢輕易嘗試的“第一桶金”。畢竟百姓對政府的信賴度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于事業(yè)單位與民間企業(yè)。所以，國家能對醫(yī)療事故強(qiáng)制險(xiǎn)給予一定的資金支持就能一定程度上大大緩解醫(yī)患關(guān)系日益緊張的局面。

就其性質(zhì)而言，醫(yī)療事故強(qiáng)制險(xiǎn)是衛(wèi)生部建立的醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，是由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付[4]。由此帶來的不信任以及引起的后果可參見本文第三章。在這一部分，本文也道出了筆者自己的小設(shè)想：醫(yī)療事故強(qiáng)制險(xiǎn)是否可以效仿“醫(yī)?！北粐液蜕鐣餐?，并最終重建中國百年來“和諧醫(yī)患”的美好光景。相信在兩個(gè)百年目標(biāo)的關(guān)鍵交錯(cuò)時(shí)期，在共筑“中國夢”的團(tuán)結(jié)奮進(jìn)之時(shí)，筆者帶來的這篇關(guān)于醫(yī)患糾紛的拙劣經(jīng)濟(jì)分析可以助力我們的美麗中國！