社區(qū)植入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：居家養(yǎng)老的＂杭州模式＂

?鄒蕓 李靖

時間剛過上午九點，杭州市拱墅區(qū)溫州路社區(qū)的陽光老人家里就已經(jīng)非常熱鬧了。暖洋洋的房間里，60寸的大電視里正播放著一部熱播劇，十幾位老人圍坐在桌子邊，邊看電視邊嘮著家常。期間，不時有老人推門進(jìn)來，工作人員就會招呼他們坐下，問問他們的身體狀況，為他們量量血壓。

“阿姨，這幾天您的血壓老好嘞。”“叔叔，血壓有點高的嘞，要注意點?！币驗槔先藗兊穆犃ζ毡橛兴ネ?，工作人員必須要提著嗓子和他們交流，日積月累，聽著多少有些沙啞。

老人們來來往往，不一會兒的功夫，陽光老人家的小廳里就顯得有些擁擠了。但老人們并不在意。對他們中的許多人而言，社區(qū)里這間不大的小房子，就像是他們的另一個客廳——每天來待上一會兒，和老街坊說上幾句話，這一天的生活才算是完滿的。

“今天下午還有個健康講座呢，我吃了午飯還要過來。”82歲的孔阿菊奶奶告訴記者。原來，每周五下午這里都會舉行健康講座，而主講人中不乏浙江醫(yī)院老院長、心內(nèi)科專家、國務(wù)院特殊津貼享受者祝世法這樣的名醫(yī)大家。

在杭州，類似的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)已經(jīng)遍地開花，而且不少都在社區(qū)保障性服務(wù)的基礎(chǔ)上，借助了社會組織的力量，讓社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)更規(guī)范、更專業(yè)、更具可持續(xù)性。

居家養(yǎng)老or機構(gòu)養(yǎng)老？這也許并不是一個問題

老齡化時代，擺在所有家庭面前的第一道選擇題就是老人該居家養(yǎng)老還是去專業(yè)機構(gòu)養(yǎng)老？其實，這個問題在很大程度上是一個“偽命題”。據(jù)2017年的民政部權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在全國15.5萬個各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施中，注冊登記的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)僅為2.9萬個，占總數(shù)的18.7%。也就是說，目前養(yǎng)老機構(gòu)的接待能力尚存不足，而在傳統(tǒng)觀念的影響下，居家養(yǎng)老依然是全社會的主流選擇。

因此，近年來被提出的“9073”養(yǎng)老格局(90%老年人依托社區(qū)居家養(yǎng)老，7%老年人在老年化社區(qū)養(yǎng)老，3%老年人機構(gòu)養(yǎng)老)，便為越來越多地方與專家推崇。

那么，如何讓“9073”格局中的“90”與“7”也能享受到高質(zhì)量的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)，就成為了擺在全社會面前的第二道必答題。

2015年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)計委、民政部、發(fā)改委、財政部、人社部、住建部等九部委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的理念浮出水面，也為解答第二個問題提供了思路。

所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。這就要求養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)不僅要有提供“養(yǎng)”的服務(wù)能力，更需要“醫(yī)”的實力做后盾，以解決“90”與“7”這兩部分老人的“醫(yī)康護(hù)”問題。只有這樣，才能在老人有醫(yī)療需求時，第一時間給予幫助。

僅以社區(qū)的力量，顯然是難以實現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)預(yù)期的。因此，社會組織的引入，也就成為了必由之路。

以杭州市拱墅區(qū)溫州路社區(qū)的陽光老人家為例。在這個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的門口，還掛著另一塊牌子“和康醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心”——這意味著，溫州路社區(qū)的陽光老人家不僅有社區(qū)的全力投入，更有著來自浙江省最大的民辦醫(yī)療機構(gòu)浙江和康醫(yī)療集團(tuán)的鼎力支持。

“以前，我們也在為老人提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。但是，我們社區(qū)的老齡化非常嚴(yán)重，80歲以上的老人就有500多個，以社區(qū)自身的力量很難照顧到所有老人?！睖刂萋飞鐓^(qū)黨委書記徐紅霞告訴記者，“引入和康之后，我明顯感覺到社區(qū)能為老人做的事情更多了。”

周一書法繪畫、周二手工制作……周五健康講座，在引入和康后，幾位專職工作人員的全天候服務(wù)把這個溫暖小屋的活動安排得豐富多彩。記者粗略算了一下，在采訪的1.5個小時里，至少有三十余位老人來到了陽光老人家，接受來自醫(yī)養(yǎng)中心的服務(wù)。

更重要的是，有著和康醫(yī)療集團(tuán)旗下的和康康復(fù)醫(yī)院、和康康復(fù)二院、杭州九和醫(yī)院等多家醫(yī)院做后盾，老人們一旦發(fā)生緊急情況或需要康復(fù)治療，就都有了醫(yī)療保障。

“和康的醫(yī)療資源，尤其是康復(fù)醫(yī)療資源，是和康社區(qū)植入式醫(yī)養(yǎng)的最大優(yōu)勢。”清華大學(xué)的專家黃德海如是評價道，“這種醫(yī)養(yǎng)模式能夠在醫(yī)療與養(yǎng)老之間建立很好的產(chǎn)業(yè)關(guān)聯(lián)性，形成良性互動。”

免費的服務(wù)照樣持續(xù)未來或可推出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“杭州模式”

“這幾個月做下來，你們能夠收支平衡嗎？”采訪當(dāng)日，拱宸橋街道民政科科長王夏恰好也在溫州路社區(qū)的陽光老人家調(diào)研，一見到杭州和康養(yǎng)老服務(wù)管理有限公司的總經(jīng)理章美珍，她就迫不及待地向?qū)Ψ教釂枴?/p>

“單從一個醫(yī)養(yǎng)中心的層面來說，有點困難。但從集團(tuán)整個業(yè)務(wù)的層面來說，已經(jīng)可以做到了?！闭旅勒涞幕卮鹱屚跸拈L長地舒了一口氣，她向記者解釋道：“我們現(xiàn)在非?？粗厣鐣M織服務(wù)的可持續(xù)性。它必須要能夠自己‘造血’，這個服務(wù)才有可能長久下去?！?/p>

盡管街道、社區(qū)對這個養(yǎng)老中心都有政策上的補助與傾斜，但依賴于補助是難以可持續(xù)發(fā)展的，只有通過服務(wù)換取價值，讓服務(wù)對象心甘情愿地“買單”，這項工作才能開展下去。

可是，在溫州路社區(qū)的陽光老人家里，所有的服務(wù)基本都是免費的。那又該如何“造血”呢？“這和我們集團(tuán)的醫(yī)療資源是分不開的”，章美珍說，“通過平時的服務(wù)，讓老人們認(rèn)識和康、信任和康。當(dāng)老人有醫(yī)療需求時，他也許就會選擇和康，這就是在為我們‘造血’” 。

這種選擇是完全自愿的。當(dāng)然，在和康醫(yī)養(yǎng)中心平時細(xì)心、耐心又專業(yè)的服務(wù)下，越來越多的老人也真正自愿地做出了這樣的選擇。

“和康醫(yī)養(yǎng)模式是一個閉環(huán)。養(yǎng)為醫(yī)服務(wù)，醫(yī)為養(yǎng)支持，無論社會效益還是經(jīng)濟(jì)效益都應(yīng)該從整體上進(jìn)行評價。我們要做的，是依托和康及下屬醫(yī)院，聚焦基層醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理服務(wù)，打造醫(yī)養(yǎng)護(hù)聯(lián)合體平臺，為社區(qū)老人建立個人健康檔案，及時給予健康指導(dǎo)與建議，同時為居民提供基礎(chǔ)護(hù)理、慢病管理、養(yǎng)老服務(wù)、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療、轉(zhuǎn)診一體化的全方位服務(wù)?！焙涂滇t(yī)療集團(tuán)董事長錢培鑫向記者介紹道，“接下來，我們還會將分級診療的概念引入這一體系，讓老年人日常的慢病管理及常見的感冒等，在家門口就能得到解決?！?/p>

目前，這種模式已經(jīng)在杭州市多個社區(qū)落地開花。除溫州路社區(qū)外，錦繡社區(qū)、紅石板社區(qū)、夾城巷社區(qū)、永慶路社區(qū)、聞皇廟社區(qū)等都已與和康集團(tuán)合作，打造具有專業(yè)性、可持續(xù)性的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心。“近一年的拓展，和康社區(qū)植入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已服務(wù)覆蓋近30000名老人，集團(tuán)計劃依托集團(tuán)醫(yī)療資源，通過5年的努力，到2022年服務(wù)覆蓋30萬老人?！闭旅勒湔f。

此前，全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會副主任張秋儉在視察和康的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心時表示，做老年康復(fù)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目是行善積德、功德無量的好事，她希望和康集團(tuán)能夠與清華大學(xué)健康產(chǎn)業(yè)與管理研究中心等機構(gòu)合作，成立康養(yǎng)方面的課題組，深入研究目前的社區(qū)植入式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，盡快形成標(biāo)準(zhǔn)，打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“杭州模式”在全國推廣。