孕期BMI體重管理曲線圖在妊娠體重管理中的應(yīng)用

袁金香，潘國琴

(湖州市婦幼保健院產(chǎn)科，浙江 湖州 313000)

近幾十年來，我國孕婦體重增加過度與妊娠結(jié)局的關(guān)系成為學(xué)者關(guān)注的焦點，大多數(shù)研究表明，孕婦體重增加過度會導(dǎo)致妊娠期糖尿病、高血壓、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)及巨大兒等發(fā)生率升高，關(guān)于孕婦營養(yǎng)需要量的研究和營養(yǎng)干預(yù)結(jié)果均表明，母體營養(yǎng)對妊娠結(jié)局將產(chǎn)生直接的、長期的影響[1-2]。孕期營養(yǎng)素推薦攝入量、補充劑量、效果評價、補充時機、營養(yǎng)素轉(zhuǎn)運機制、營養(yǎng)素之間相互作用等還存在很多爭議[3]。目前國內(nèi)73%的孕婦體重增加超過了標(biāo)準(zhǔn)，巨大兒發(fā)生率為7%～10%，剖宮產(chǎn)率居高不下，很多地區(qū)達到50%～60%，27.3%的孕婦認(rèn)為為了滿足胎兒的營養(yǎng)，孕期體重可以無節(jié)制的增長，20.5%的孕婦對孕期鍛煉不夠重視[4]。本研究選取2016年11月至2017年10月在湖州市婦幼保健院確診的孕婦150例，研究孕婦孕期適宜體質(zhì)量增加范圍和身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)孕期體重管理曲線圖的關(guān)系，從而了解BMI孕期體重管理曲線圖對妊娠體重增長的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年11月至2017年10月在湖州市婦幼保健院檢測出懷孕婦女150例，采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組各75例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡滿18周歲；②臨床診斷為懷孕；③無精神類疾病；④胎兒胎心正常；⑤唐氏綜合征篩查及糖耐量異常篩查均正常；⑥中西醫(yī)結(jié)合方法進行臨床治療的病例；⑦臨床依從性好；⑧本人及家屬均同意本研究內(nèi)容，并且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不滿18周歲；②臨床診斷不明確；③有精神類疾病；④胎兒胎心不正常；⑤唐氏綜合征篩查未通過；⑥糖耐量異常篩查未通過或有糖尿病史；⑦臨床依從性差；⑧本人或者家屬不同意本研究內(nèi)容，不愿意簽署知情同意書。

1.2方法

干預(yù)組嚴(yán)格根據(jù)BMI孕期體重管理曲線圖對妊娠體重通過孕期營養(yǎng)和孕期運動進行控制，根據(jù)孕婦實際體重情況針對性進行營養(yǎng)指導(dǎo)，及時補充蛋白質(zhì)、維生素和動植物纖維，避免攝入過度的熱量，同時指導(dǎo)孕婦每日戶外散步兩次，每次30～60min，并由專業(yè)的保健老師指導(dǎo)孕婦進行瑜伽或孕婦保健操，動作宜柔緩，減少進食后臥床等不利于體重控制的行為的發(fā)生。對照組對妊娠體重?zé)o任何控制措施。對比同一妊娠期兩組孕婦孕期體重變化及胎兒健康狀況。①BMI=體重(kg)/[身高(m)]2，孕期體重增重評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：孕前BMI<18.5kg/m2、孕期增重>18kg者，孕前BMI為18.5～23.9kg/m2、孕期增重>16kg，孕前BMI為24～27.9kg/m2、孕期增重>11.5kg，孕前BMI>28kg/m2、孕期增重>9kg者為孕期體重增加。②孕婦胎兒健康評價內(nèi)容包括：對胎兒的危害包括胎糞吸入綜合征、巨大兒等；對母親的危害則包括流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后母乳過早終止、產(chǎn)后持續(xù)肥胖等。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中的所有數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料均采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±S)來表示，其計數(shù)資料采用比例(%)表示，計量資料組間差異采用t檢驗，組內(nèi)差異采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)組與對照組一般資料比較

兩組在臨床一般資料方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 干預(yù)組與對照組一般資料比較[χ±S,n(%)]

2.2干預(yù)組與對照組孕12～32周妊娠體重增長比較

干預(yù)組與對照組在同一段妊娠期(孕12周、24周、28周、32周)增長體重在有效控制范圍內(nèi)分別為93.33%、78.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.44，P<0.05)。兩組在干預(yù)前的BMI分別為(19.50±4.50)kg/m2和(20.20±4.43)kg/m2，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組在孕12周、24周、28周和32周的體重增長比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2、表3、表4、表5。

表2 孕12周兩組妊娠體重增長比較(χ±S)

表3 孕24周兩組妊娠體重增長比較(χ±S)

表4 孕28周兩組妊娠體重增長比較(χ±S)

表5 孕32周兩組妊娠體重增長比較(χ±S)

2.3干預(yù)組與對照組的母兒健康情況對比

干預(yù)組與對照組相比胎糞吸入綜合征、巨大兒、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后母乳過早終止、產(chǎn)后持續(xù)肥胖發(fā)生率均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表6。

表6 干預(yù)組與對照組的母兒健康情況對比[n(%)]

3討論

3.1孕期保健概述

孕前保健作為目前婦產(chǎn)科臨床工作中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)，其主要作用及目的在于通過從孕前開始實施一系列方法提高育齡期孕婦及新生兒的健康，而所謂孕前保健的實施主要圍繞著計劃懷孕、優(yōu)化飲食、科學(xué)合理的服用營養(yǎng)素、積極面對疾病的防治等方面出發(fā)，從根本上對備孕婦女孕前BMI指數(shù)異常的情況進行控制，從而有效的確保備孕婦女及胎兒的健康，達到提高人口素質(zhì)的目的。

3.2孕期體重控制的重要性

近年來，妊娠期并發(fā)癥及新生兒出生缺陷、低出生體重甚至是死胎等諸多不良妊娠結(jié)局發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，原因可能是部分女性在孕前承受了較大的體力勞動及心理壓力所致，但其中最為常見的因素是孕婦體重的異常改變等[6]。據(jù)調(diào)查資料顯示，相對于單一的體質(zhì)量或者是身高等指標(biāo)，BMI更能為臨床診斷提供合理可靠的參考依據(jù)，并隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，BMI成為判斷分娩方式或是預(yù)測妊娠結(jié)局的主要方法[7-8]。曾有研究指出，備孕婦女身體內(nèi)的脂肪含量與孕前BMI之間存在較為直接的聯(lián)系，并且能夠直接反映備孕婦女的基礎(chǔ)營養(yǎng)條件及狀態(tài)等，同時也能夠用于衡量及判斷備孕婦女肥胖程度的標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。

3.3 BMI數(shù)據(jù)曲線圖在孕期體重管理中的應(yīng)用

由于每位孕婦孕期增重到孕婦分娩前才能得出，因此孕期增重指標(biāo)在臨床工作中有一定的局限性，如果能根據(jù)孕婦相應(yīng)孕周體重的正常范圍制備孕期體重管理工具—BMI數(shù)據(jù)曲線圖進行孕期體重管理，將會更好地控制并監(jiān)測孕婦體重增長的效果。本研究結(jié)果顯示，兩組在孕12周、24周、28周和32周的體重增長趨勢相比存在明顯的差異，且干預(yù)組與對照組相比胎糞吸入綜合征、巨大兒、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后母乳過早終止、產(chǎn)后持續(xù)肥胖發(fā)生率均明顯降低，原因是孕婦在孕期體重增加過度，使得胎兒的體重過大，加之孕婦自身存在脂肪的大量堆積，以及產(chǎn)道脂肪墊的厚度增加等，無法保證胎兒能夠利用有限的空間來維持生長發(fā)育，甚至導(dǎo)致胎頭入盆時間較晚或出現(xiàn)頭盆不對稱、胎糞吸入綜合征等情況的發(fā)生，也可能合并諸多心腦血管疾病、代謝異常疾病等，從而增加剖宮產(chǎn)等事件的發(fā)生風(fēng)險，因此為孕婦在孕期實施相應(yīng)的體重管理極為關(guān)鍵，通過BMI數(shù)據(jù)曲線圖進行孕期體重管理具有諸多的臨床優(yōu)勢，有效降低了上述情況發(fā)生的風(fēng)險，提高妊娠期間的安全。

3.4孕期體重管理指導(dǎo)

結(jié)合以往的研究及本研究結(jié)果可總結(jié)出以下方法幫助孕婦更好地控制并維持體重，如下：①孕婦在懷孕期間可以選擇高蛋白和低熱量食物，如牛奶和乳制品，豆腐和納豆都含有高蛋白；②懷孕期間禁止任何形式的絕食，一天三餐是必不可少的，否則胎兒可能營養(yǎng)不良；③孕婦應(yīng)盡量從均衡飲食中攝取營養(yǎng)，類似葉酸和鐵補充劑，只有當(dāng)日常飲食不充分時，才需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用；④拒絕購買減肥食品，市場上的許多減肥產(chǎn)品含有刺激腸道的成分，這可能導(dǎo)致腹瀉，對母親和胎兒都有不良影響[10-11]；⑤如果不存在醫(yī)療禁忌，大多數(shù)活動和鍛煉對孕婦而言具有較高的安全性且有實用價值，尤其是在第2和第3孕期，每天應(yīng)進行30min的中等體力活動[12-13]，例如孕期中等強度運動快走、游泳、打球、跳舞、孕婦瑜伽、各種家務(wù)等，對孕婦均是有益的[14]。

綜上所述，根據(jù)BMI數(shù)據(jù)曲線圖進行孕期體重管理，通過控制孕期飲食及適量的運動來控制妊娠期體重，降低妊娠期、分娩期并發(fā)癥，以及剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率等，能改善妊娠結(jié)局。本研究存在一定的局限性，可通過進一步擴大樣本量分析研究，從而獲得更加精確的結(jié)論。