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    兒童糖尿病合并酮癥酸中毒以及高血糖高滲狀態(tài)臨床特征分析

    2019-03-25 08:23:16王琛
    糖尿病新世界 2019年2期
    關(guān)鍵詞:酮癥酸中毒糖尿病兒童

    王琛

    [摘要] 目的 為了能夠更好地掌握兒童糖尿病合并酮癥酸中毒 (DKA) 以及高血糖高滲狀態(tài) (HHS) 在臨床方面的特點(diǎn)。 方法 從2009年3月—2018年1月新確診的糖尿病患兒中找到DKA以及HHS的相應(yīng)的患兒,對比糖尿病同時合并DKA和HHS與單純DKA患兒在臨床方面有什么區(qū)別。 結(jié)果 1 065例新診斷兒童糖尿病患兒中包含著457例合并DKA,占43.35%;16例DKA-HHS,占1.50%;單純HHS糖尿病患兒沒有顯示。HHS在DKA患兒中的發(fā)生率為3.31%,其中1型糖尿病14例,而2型糖尿病2例。HHS在十歲以上的DKA患兒中的發(fā)生率很顯然比小年齡患兒要高。另外DKA-HHS患兒中以下測定值比單純DKA患兒明顯高很多:重度脫水的比例和血糖以及平均有效滲透壓和三酰甘油,值得注意的是,其酸中毒程度明顯要比單純的DKA患兒嚴(yán)重很多,且其差異在統(tǒng)計學(xué)方面具有重要的意義;DKA-HHS患兒在校正血清鈉方面的數(shù)值明顯比單純的DKA患兒相對要高,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 在新診斷的糖尿病患兒中,DKA的發(fā)生率要比HHS高,并且都和DKA合并存在;在十歲以及十歲以上的患兒中更普遍;DKA-HHS患兒的代謝比單純DKA患兒更紊亂,脫水及酸中毒程度也比單純的DKA患兒嚴(yán)重,且腎功能異常率也比單純的DKA患兒更高。

    [關(guān)鍵詞] 兒童;糖尿病;酮癥酸中毒;高血糖高滲

    [中圖分類號] R725.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062(2019)01(b)-0189-02

    兒童糖尿病如果不能及時發(fā)現(xiàn)及時控制病情很容易造成酮癥酸中毒甚至其他嚴(yán)重癥狀,醫(yī)生在診斷過程中要根據(jù)患者癥狀以及生化試驗等各項檢查進(jìn)行分析,以盡快確診采取措施及時治療,以免延誤患者病情。該研究對該疾病進(jìn)行了研究和實驗,其目的是幫助醫(yī)生根據(jù)患者臨床癥狀及表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)判斷,合理分析,以促進(jìn)患者健康。醫(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)正確判斷病情對治療該疾病有重要意義。該并發(fā)癥嚴(yán)重危及患者生命,所以需要醫(yī)生盡快做出判斷,以挽救患者生命。針對該疾病的治療,尚未明確治療規(guī)范,還需要不斷進(jìn)行臨床研究,以更好的拯救患者生命。

    1? 對象與方法

    1.1? 研究對象

    以該院新確診的1 065例糖尿病患兒作為對象進(jìn)行一系列研究。選擇依據(jù):①第一次診斷時的病例;②年齡在18歲以下;③除了外部用藥和應(yīng)激因素呈現(xiàn)高血糖狀況。兒童I型糖尿病作為主要的糖尿病病種之一,具有如下特點(diǎn):急性起病,喝水次數(shù)多水量大,排尿次數(shù)多,身材比較消瘦,家族史多存在陰性;血糖有顯著的升高傾向,且具有酮癥趨勢;C肽值較低,胰島素也不高。兒童T2DM具有如下的特征:肥胖抑或是超重、具有黑棘皮征、存在有T2DM家族史、空腹情況下C肽值偏高,胰島素亦然。T1DM和T2DM的區(qū)分還是要根據(jù)胰島素本身的抗體、胰島本身的抗體和谷氨酸脫羧酶抗體經(jīng)檢測后的數(shù)值來進(jìn)行判定。HHS以及DKA診斷依據(jù)是2009年兒童糖尿病酮癥酸中毒診療指南。DKA的診斷依據(jù):血糖值高于11.1 mmol/L,而靜脈血的pH值少于7.3,或血HCO3-值少于15,酮血癥以及酮尿癥。單項診斷HHS的標(biāo)準(zhǔn)為:血糖值高于33.3 mmol/L,靜脈血pH值高于7.3,HCI3-的值高于15,酮體量少或者沒有;血漿的有效滲透壓高于320 mmHg;意識模糊。DKA-HHS的診斷依據(jù):血糖值高于33.3 mmol/L;靜脈血的pH值比7.3小或者是血HCO3-的值少于15;血漿的有效滲透壓高于320;酮體呈陽性。

    1.2? 研究方法

    通過對患兒入院的病歷的收集研究,仔細(xì)分析年齡、性別等基礎(chǔ)資料,然后對患兒發(fā)病的時候以及在治療以后的血糖和血鈉等數(shù)值進(jìn)行記錄,血糖是作為最重要的分析對象。

    1.3? 統(tǒng)計方法

    所述數(shù)據(jù)都是通過SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計以及分析。在統(tǒng)計數(shù)據(jù)之前要有正態(tài)性的相關(guān)檢驗,正態(tài)分布的計量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式來標(biāo)記,這兩組的對比是通過t檢驗來進(jìn)行的;而相反的非正態(tài)分布的計量資料通過中位數(shù)進(jìn)行記錄,他們之間的對比是通過秩和檢驗來完成的。計數(shù)資料通過率表示,兩組間的比較是通過χ2檢驗來完成的。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 患兒一般情況

    在該院新診斷的糖尿病患兒共有1 065例,其中男性兒童有536例 (53.81%),女星兒童有529例 (53.71%);年齡的平均值在 (8.55±3.61) 歲,最大的孩子17歲,最小的12 d;T1DM共有 895例,T2DM則有 141例,分型不確切或者特殊類型共計 29例。T1DM患者里面有男性患兒 432例,女性患兒463例,年齡平均值在 (8.47±3.89) 歲;T2DM的患者中有男性患兒89例、女性患兒52例,年齡的平均值在 (12.66±1.85) 歲。

    2.2? 兒童糖尿病合并DKA和HHS的發(fā)生率

    檢測樣本中共有457例糖尿病患兒存在有合并DKA的情況;而有16例和DKA-HHS診斷相符合;單純HHS的患兒不存在。HHS在糖尿病合并DKA患者里面的發(fā)生占比是3.31%,HHS在T2DM與T1DM合并DKA患者里面之發(fā)生占比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.3? 兒童DKA-HHS的臨床特點(diǎn)

    DKA-HHS的16例患兒的年齡平均值在 (10.76±2.66)歲(6.3~17.2歲);10歲以及10歲以上的DKA患兒合并HHS之發(fā)生率比10歲以下患兒還要高;所述的16例DKA-HHS兒童里面,男性兒童有7例,女性兒童有9例;另外有4例患者存在T2DM家族史,13例患兒存在喝水多、排尿多的情況,10例患者存在有嘔吐以及肚子疼等胃腸道不良反應(yīng),而有8例患者存在嗜睡以及昏迷等狀況,而有4例患者存在腎功能消退的癥狀。僅僅有兩例是T2DM,但是有14例是T1DM,而其中5例T1DM于發(fā)病之前曾經(jīng)注射過含糖液。15例患者病程在3 d~1個月,僅僅有1例唐氏綜合征的患者,其病史長達(dá)4個月。DKA-HHS患者之靜脈血pH數(shù)據(jù)和HCO3- 都比單純DKA 明顯低很多;中度和重度脫水的占比、有效滲透壓的平均值以及血糖的異常發(fā)生情況占比和單純DKA患兒的數(shù)據(jù)相比,都明顯低很多。

    3? 討論

    DKA為造成患有糖尿病之兒童去世的主要原因中的一點(diǎn),新診斷T1DM兒童患者合并DKA的發(fā)生情況和患兒的年齡,所在地環(huán)境都有密不可分的關(guān)系。在此項研究里面,存在一半的新診斷T1DM患者發(fā)病時伴有DKA癥狀;T2DM合并DKA 的發(fā)生占比是17%,沒有只符合HHS的患者;而且這里面有16例患者的HHS都同時合并DKA,DKA-HHS的發(fā)生占比是新診斷確定的糖尿病患兒的1.5%,這個數(shù)值要比DKA的發(fā)生率明顯低,而又與國外的相關(guān)報道中的2.5%相差不大。在T2DM的所有患者里面,DKA-HHS的存在是1.4%。

    通過進(jìn)一步的分析,發(fā)現(xiàn)在T1DM患者里面有5例由于在診斷之前有大量的含糖液體注射入其體內(nèi),導(dǎo)致其高血糖的狀態(tài)是非自然狀態(tài)下產(chǎn)生的。另外該實驗還注意到,10歲以及10歲以上的DKA兒童患者中HHS的發(fā)病情況占比較大。DKA-HHS在代謝方面,和單純的HHS患者相比更加紊亂,具體有如下表現(xiàn):血糖明顯提升,三酰甘油明顯提高,嚴(yán)重的脫水狀況以及嚴(yán)重的酸中毒情況,腎功能消退也很明顯,有一半左右的患者在發(fā)病的時候伴有意識不清的情況,而有4例患者存在腎功衰退的情況。一周內(nèi)急性犯病的患者只有兩例,他們都有非常嚴(yán)重的脫水情況、并且伴有抽搐以及休克等危及生命的癥狀,另外有1例患者存在中樞神經(jīng)方面的后遺癥,更有甚者,有一例患者因多臟器功能衰竭而死亡。從以上的情況,我們可以得出DKA-HHS的病情是異常復(fù)雜的,所有的臨床醫(yī)師應(yīng)該提高對其的重視程度。

    另外針對10歲以及10歲以上兒童且合并重度脫水、酸中毒以及腎功衰退的DKA兒童患者,一定要進(jìn)行HHS的排查。同時要注意,DKA-HHS的血清鈉狀況與單純DKA患者沒有較大的差別,但是合并HHS的患者校正鈉就有顯著的升高狀況。因此在臨床中一定要對血糖值升高導(dǎo)致的低鈉現(xiàn)象加以重視。

    4? 結(jié)果

    由以上的情況,可以得出:雖然DKA-HHS在兒童患者里面的出現(xiàn)率不高,但是其處理過程異常復(fù)雜艱難,且對其的經(jīng)驗還相對缺乏,另外從全球來看,普遍對DKA-HHS的兒童患病情況缺乏研究,更沒有充足的數(shù)據(jù)資料來進(jìn)行研究總結(jié),以至于相比其他的情況更會給醫(yī)生帶來壓力,給患者帶來傷害。從當(dāng)下的情況來看,對于DKA-HHS兒童患者的治療經(jīng)驗,基本上是從成人治療的經(jīng)驗方法里提取出來的,因此此項目還是一個需要業(yè)內(nèi)人士總結(jié)研究的長期課題。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 曹莉.兒童糖尿病合并酮癥酸中毒17例臨床特點(diǎn)分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué), 2013(4):162-163.

    [2]? 鄭燕. 1例兒童糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2015, 50(2):203-204.

    [3]? 李杰玉, 林玉玲, 金文波,等. 兒童糖尿病酮癥酸中毒伴腦水腫臨床特征和危險因素分析[J]. 中國糖尿病雜志, 2016, 24(5):122-124.

    [4]? 范映彤, 丁麗萍. 兒童糖尿病的臨床營養(yǎng)治療和干預(yù)[J]. 養(yǎng)生保健指南, 2016(26):65-67.

    [5]? 王旭艷, 李佳, 汪治華.胰島素泵在治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的療效對比[J].中國婦幼健康研究,2016,27(8):292-293.

    [6]? 孫麗偉, 李明, 陳志紅. 中國兒童糖尿病管理項目對兒童1型糖尿病血糖控制的影響及相關(guān)因素分析[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2016, 31(8):148-151.

    (收稿日期:2018-10-21)

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