綜合護理干預(yù)對骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高的影響

蔡紅梅 周慶秋

[摘要] 目的 研究綜合護理干預(yù)對骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高的影響。 方法 2017年7月—2018年2月間隨機抽取94例骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高患者，采用隨機綜合平衡法分為參照組和試驗組，各47例。參照組采用常規(guī)措施干預(yù)，試驗組采用綜合護理干預(yù)。觀察護理效果，包括并發(fā)癥發(fā)生率和干預(yù)前后空腹血糖及餐后2 h血糖指標變化，后采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對比分析組間數(shù)據(jù)。 結(jié)果 ①試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（2.13%），參照組并發(fā)癥發(fā)生率（19.15%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。②干預(yù)后，試驗組空腹血糖及餐后2h血糖指標與參照組及干預(yù)前相比要低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)可準確改善骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高患者的血糖水平，并減少并發(fā)癥發(fā)生風險，具有較高臨床推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 護理;骨科急性創(chuàng)傷;應(yīng)激性高血糖;并發(fā)癥

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0144-02

應(yīng)激性高血糖在臨床中是指非糖尿病患者受到疾病或其他急性創(chuàng)傷后引起的血糖征象，是臨床常見病癥。據(jù)臨床資料[1]記載，當患者疾病或創(chuàng)傷治愈后，多數(shù)患者血糖水平可自行降低;但是對于患者而言，在面對應(yīng)激狀態(tài)時，患者胰島素會產(chǎn)生拮抗現(xiàn)象，導致患者在治療過程中出現(xiàn)血糖持續(xù)升高表現(xiàn)，嚴重影響治療開展及臨床效果。因此，針對骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高患者應(yīng)采取有效護理干預(yù)干預(yù)，從而對其健康提供保障。該院2017年7月—2018年2月間就47例骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高患者采用綜合護理干預(yù)開展研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽取該院于收治的94例骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高患者，納入標準[2]：①患者經(jīng)影像學診斷確診為骨科急性創(chuàng)傷;②經(jīng)血糖檢測超出正常水平，即患者血糖均>6.00 mmol/L;③明確并自主參與該研究;④簽署知情同意書。排除標準：①抵觸或抗拒研究開展者;②原發(fā)性糖尿病患者;③合并嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;④合并嚴重臟器損傷;⑤參與其他研究者。采用隨機綜合平衡法分為參照組和試驗組，各47例。試驗組男24例，女23例，年齡24～70歲，平均（47.6±1.4）歲，其中胸部骨創(chuàng)傷20例、四肢骨創(chuàng)傷18例、顱腦骨創(chuàng)傷9例，參照組男25例，女22例，年齡25～70歲，平均（47.4±1.3）歲，其中胸部骨創(chuàng)傷17例、四肢骨創(chuàng)傷20例、顱腦骨創(chuàng)傷10例;兩組患者基線經(jīng)分析結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比研究。

1.2? 方法

參照組采用常規(guī)措施干預(yù)，護理人員謹遵醫(yī)囑對患者實施護理，包括常規(guī)心理疏導、病情監(jiān)測等，并指導患者以正確方式面對治療;試驗組采用綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①血糖控制護理。護理人員對患者血糖水平進行檢測，針對部分經(jīng)常規(guī)干預(yù)后血糖水平仍較高的患者，應(yīng)給予其胰島素治療，治療過程中應(yīng)密切觀察患者血糖水平;首先當患者血糖閾值在不高于10.0 mmol/L時，應(yīng)立即給予胰島素治療;在開始胰島素治療時，患者血糖應(yīng)控制在7.8～7.8 mmol/L，針對部分持續(xù)高血糖患者，應(yīng)選擇靜脈輸注胰島素;而且，給藥方式應(yīng)盡可能采用靜脈泵入方式，但在更換胰島素溶液時，應(yīng)側(cè)重于避免胰島素快速進入靜脈的情況。②飲食護理。飲食護理是臨床針對患者進行血糖控制的有效措施，患者入院后，護理人員對患者進行72 h血糖檢測，術(shù)后由于患者受治療刺激，故而導致其術(shù)后1～2 d之內(nèi)血糖可出現(xiàn)反應(yīng)性增高，應(yīng)針對其實施血糖檢測，并防止酮癥酸中毒發(fā)生;而對于部分進食較少的患者，應(yīng)觀察其是否存在低血糖的情況;同時結(jié)合患者血糖水平調(diào)整飲食干預(yù)措施，日常飲食應(yīng)以低糖、低脂、高纖維素等食物為主，并以植物油為主，應(yīng)禁食食用生冷、高糖及含糖量較多的瓜果，諸如蜜餞、蜂蜜、藕粉及點心等，從而準確控制其血糖。③心理護理。護理人員應(yīng)及時與患者開展溝通，積極主動了解患者面對疾病及治療產(chǎn)生的情緒變化，如存在負性心理應(yīng)及時對患者開展心理疏導，向其講解有關(guān)治療、疾病等相關(guān)信息，提高患者對自身的認知及理解，使其負性心理得到準確降低。④并發(fā)癥護理?；颊呤苤委熡绊?，其術(shù)后存在并發(fā)癥發(fā)生風險，感染是臨床術(shù)后極易出現(xiàn)的常見并發(fā)癥，故而應(yīng)針對其實施并發(fā)癥護理，開展加強呼吸道護理干預(yù)，并注意保暖護理干預(yù)，合理控制室內(nèi)溫度及空氣濕度，溫度以24～26℃為宜，濕度以50%～60%為宜，保證室內(nèi)空氣流通;同時定期開展消毒處理減少外界因素對患者造成的負面影響，促使其整體獲得提升。

1.3? 研究指標

觀察護理效果，包括并發(fā)癥發(fā)生率和干預(yù)前后空腹血糖及餐后2 h血糖指標變化，對比分析組間數(shù)據(jù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)處理采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件開展，計數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量數(shù)采用（x±s）表示，采用獨立配對t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.13%（1/47），參照組并發(fā)癥發(fā)生率19.15%（9/47），其中試驗組創(chuàng)口感染1例、創(chuàng)口滲血0例，參照組創(chuàng)口感染4例、創(chuàng)口滲血5例，試驗組與參照組相比要低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.483，P=0.019）。

2.2? 兩組干預(yù)前后空腹血糖及餐后2 h血糖指標變化對比

干預(yù)前，試驗組空腹血糖及餐后2 h血糖指標分別為（9.26±1.26）mmol/L、（11.42±0.33）mmol/L，參照組分別為（9.24±1.27）mmol/L、（11.45±0.29）mmol/L;干預(yù)后，試驗組空腹血糖及餐后2 h血糖指標分別為（5.01±1.22）mmol/L、（6.26±0.21）mmol/L，參照組分別為（6.41±1.31）mmol/L、（8.16±1.18）mmol/L;干預(yù)后試驗組空腹血糖及餐后2 h血糖指標與參照組及干預(yù)前相比要低，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.613、5.362、90.438、10.868，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

3? 討論

骨科創(chuàng)傷是臨床常見疾病，多由外界暴力因素作用于骨折導致，具有突發(fā)性、疼痛感強烈等特點[3]。據(jù)臨床資料[4]記載，骨科急性創(chuàng)傷可引起患者的出現(xiàn)感染、疼痛及出血等特點，外加手術(shù)或藥物治療等因素影響，極易導致臨床非糖尿病患者出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升征象，如未能得到及時有效治療，便會導致血糖持續(xù)升高，且難以得到有效控制。而且，雖然應(yīng)激性高血糖為一過性，但仍舊可對機體自身組織造成嚴重損傷，經(jīng)國內(nèi)外大量研究表明，機體出現(xiàn)的應(yīng)激性高血糖與創(chuàng)傷及急性心肌梗死引起的死亡關(guān)系密切，主要是由于血糖升高可引起血小板聚集，使機體內(nèi)炎癥因子水平增加;而在針對骨科急性創(chuàng)傷治療中，需要對患者血糖進行有效控制，將其控制在合理范圍之內(nèi)才能確保手術(shù)順利實施。以往臨床多采用常規(guī)護理干預(yù)，雖然能夠在一定程度上對血糖進行降低，但整體干預(yù)效果不佳，無法準確滿足臨床治療需求，故而有必要針對其實施有效護理干預(yù)，從而確保干預(yù)效果。綜合護理是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的干預(yù)措施，具有全面、細致、體貼等優(yōu)勢，應(yīng)用于骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高患者中則能夠從多個角度對其實施護理，結(jié)合其心理及生理變化制定護理措施，通過護理干預(yù)使患者生理狀態(tài)得到提高，并準確控制其血糖水平，使其處于良好范圍之內(nèi)，進而確保治療得以順利實施[5-6]。該研究結(jié)果，試驗組創(chuàng)口感染、創(chuàng)口滲血等并發(fā)癥發(fā)生率為（2.13%），明顯高于參照組的（19.15%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且經(jīng)護理干預(yù)，患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均得到有效降低，并處于良好范圍之內(nèi)，證實采用護理干預(yù)可有效改善骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高患者的血糖水平，促使其盡快恢復健康。

綜上所述，在骨科急性創(chuàng)傷引起應(yīng)激性血糖升高患者干預(yù)中采用綜合護理干預(yù)具有顯著效果，能夠使其血糖水平得到有效控制，值得應(yīng)用于臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 彭凌云，劉安康，丁懷勝，等.入院應(yīng)激性高血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白對非糖尿病急性心肌梗死患者PCI治療后中長期臨床預(yù)后的影響[J].嶺南心血管病雜志，2017，12（6）：689-692.

[2]? 趙鵬飛. 靜脈血糖與糖化血紅蛋白測定對創(chuàng)傷性骨折患者診斷價值比較分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2017，25（2）：59-61.

[3]? 史德舉. 中藥熏洗療法在骨科各類創(chuàng)傷性疾病中的應(yīng)用研究[J]. 中醫(yī)臨床研究，2016，8（26）：33-35.

[4]? 張晉津. 探究骨科創(chuàng)傷患者醫(yī)院感染因素及預(yù)防措施[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（53）：215.

[5]? 朱巖. 護理干預(yù)在骨科急性創(chuàng)傷并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者治療中的應(yīng)用和研究[J].糖尿病新世界，2015，35（5）：185-186.

[6]? 任慧艷. 急性創(chuàng)傷并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者的護理干預(yù)[J]. 糖尿病新世界，2015，35（19）：136-138.

（收稿日期：2018-10-24）