手術(shù)治療糖尿病患者腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的臨床效果

劉曉麗

[摘要] 目的 探討手術(shù)治療糖尿病患者腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的效果。方法 選取該科2017年7月—2018年7月收治的腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的糖尿病患者26例，隨機(jī)分為兩組，各13例，觀察組采用手術(shù)治療，對(duì)照組采用保守治療。 結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為84.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組61.5%（P<0.05）;兩組FPG、2 hPG 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的糖尿病患者采用手術(shù)治療效果顯著，可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù);糖尿病;腕關(guān)節(jié)骨折脫位;腕管綜合征

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0047-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of surgical treatment of wrist fracture and dislocation with carpal tunnel syndrome in diabetic patients. Methods 26 patients with diabetes mellitus who suffered from wrist fracture and dislocation with carpal tunnel syndrome admitted from July 2017 to July 2018 were randomly divided into two groups， 13 cases each， the observation group was treated with surgery， and the control group was treated with conservative treatment. Results The excellent and good rate of the observation group was 84.6%， which was significantly better than that of the control group （61.5%） （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Diabetic patients with wrist fracture and dislocation complicated with carpal tunnel syndrome have significant surgical treatment， which can effectively improve clinical symptoms and promote patient recovery.

[Key words] Surgery; Diabetes; Wrist fracture dislocation; Carpal tunnel syndrome

腕關(guān)節(jié)骨折脫位是一種的非常嚴(yán)重的腕部損傷[1]，其發(fā)生率在全部關(guān)節(jié)骨折脫位中并不多見(jiàn)。但腕關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)的重要關(guān)節(jié)，發(fā)生骨折脫位時(shí)容易并發(fā)腕管綜合征，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)活動(dòng)及拇指對(duì)掌功能障礙，影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，糖尿病患者發(fā)生腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的比率逐年增高，不僅影響骨折愈合時(shí)間和預(yù)后，對(duì)治療也帶來(lái)很多不便[2]。為探討有效的治療方法，對(duì)該科2017年7月—2018年7月收治的13例腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的糖尿病患者采用手術(shù)治療，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該科收治的腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的糖尿病患者26例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為2組各13例，觀察組男3例，女10例，年齡21～53歲，平均（40.5±2.1）歲，左側(cè)5例，右側(cè)8例，糖尿病病程3～8年，平均（5.1±0.7）年;致傷原因：高空墜落10例，交通意外3例。對(duì)照組男5例，女8例，年齡21～50歲，平均（39.8±1.7）歲，左側(cè)3例，右側(cè)10例，糖尿病病程3～9年，平均（5.0±0.6）年;致傷原因：高空墜落11例，交通意外2例?；颊呔忻黠@的腕部腫脹疼痛，拇指對(duì)掌功能障礙。患者均知情同意并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 治療方法

患者均控制血糖。觀察組：采用手術(shù)治療。骨折脫位切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。Ⅰ期行腕管切開(kāi)松解術(shù)。局部浸潤(rùn)麻醉，掌側(cè)入路，切開(kāi)皮膚和皮下組織，暴露掌腱膜，切開(kāi)掌腱膜并鈍性分離，暴露切斷腕橫韌帶，探查腕管內(nèi)情況，切除明顯的滑膜增生和囊腫，切除時(shí)注意保護(hù)掌淺弓、正中神經(jīng)掌皮支及正中神經(jīng)返支，觀察正中神經(jīng)的完整連續(xù)性，根據(jù)具體血腫情況對(duì)包膜進(jìn)行切開(kāi)松解，后進(jìn)行腕骨脫位復(fù)位，對(duì)骨折進(jìn)行內(nèi)固定，修復(fù)關(guān)節(jié)囊與韌帶，清除血塊，止血，沖洗切口后進(jìn)行縫合，敷料加壓包扎。術(shù)后抬高患肢，制動(dòng)，給予消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。

對(duì)照組：采用保守治療。手法復(fù)位，采用腕中立位前臂U型夾板固定，對(duì)已經(jīng)手法復(fù)位過(guò)度引起掌屈尺與夾板偏位或石膏固定發(fā)生神經(jīng)功能障礙患者應(yīng)立即松解石膏或固定夾板，改為腕中立位前臂U型石膏夾板固定。

1.3? 觀察內(nèi)容

隨訪3～6個(gè)月，觀察患者血糖及腕關(guān)節(jié)恢復(fù)、腕管綜合征癥狀消失情況，分為優(yōu)、良、可、差。采用VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分法）[3]對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

觀察組優(yōu)良率為84.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組61.5%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 血糖及VAS評(píng)分

兩組FPG、2 hPG 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病是常見(jiàn)的慢性代謝性疾病。隨著各種不良因素的影響，糖尿病發(fā)病率不斷呈上升趨勢(shì)，成為我國(guó)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[4]?；颊唛L(zhǎng)期的高血糖環(huán)境，易導(dǎo)致各組織、血管、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙，尤其糖尿病并發(fā)周?chē)窠?jīng)病變非常常見(jiàn)，發(fā)病幾率高達(dá)66%[5]。研究顯示，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變臨床表現(xiàn)多樣，以多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變最多見(jiàn)，其次為腕管綜合征。腕部骨折常引起腕管綜合征發(fā)生，由于腕管綜合征常被骨折局部所掩蓋，容易因腕部急性腫脹、畸形、疼痛而忽視，造成正中神經(jīng)永久性損害，難以恢復(fù)。因此，腕部骨折后如出現(xiàn)拇指、食指、中指感覺(jué)障礙及掌功能障礙，應(yīng)引起重視，及時(shí)治療。

腕管的解剖結(jié)構(gòu)是容易發(fā)生腕管綜合征的重要原因[6]，在腕管范圍內(nèi)正中神經(jīng)位置最表淺，易受壓，一旦外傷后腕管內(nèi)血腫形成，周?chē)浗M織水腫易導(dǎo)致腕管容積減小，壓力明顯上升，而發(fā)生正中神經(jīng)損傷的一系列癥狀。而且，腕管綜合征呈慢性漸進(jìn)性加重，長(zhǎng)時(shí)間的正中神經(jīng)卡壓使手掌大魚(yú)際萎縮引起功能障礙。手術(shù)治療行腕管切開(kāi)松解術(shù)可清晰地顯露正中神經(jīng)主干及其返支，充分暴露腕橫韌帶，做到徹底松懈[7]，并在直視下進(jìn)行骨折脫位的復(fù)位和固定，及腕關(guān)節(jié)韌帶的修復(fù)，改善神經(jīng)損傷及麻木、疼痛等癥狀，減少神經(jīng)繼發(fā)性損傷、促進(jìn)恢復(fù)。該組研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)良率為84.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組61.5%（P<0.05）;兩組FPG、2 hPG 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組VAS評(píng)分（2.18±1.03）分，顯著低于對(duì)照組（P<0.05），與吳濱濱等[8]報(bào)道的對(duì)照組優(yōu)良率為62.5%，研究組為82.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)情況與正中神經(jīng)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組等結(jié)果相近。

綜上所述，對(duì)腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的糖尿病患者采用手術(shù)治療效果顯著，可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 朱宏偉，溫術(shù)民，閆夢(mèng)洋，等.探討手術(shù)治療腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的臨床效果[J].影響研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（14）：165-166.

[2]? 王伯通.探討手術(shù)治療腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的臨床效果分析[J].大家健康旬刊， 2017，11（8）：68.

[3]? 吳坤虎.手術(shù)治療在腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征[J].醫(yī)藥前沿， 2016，6（15）：138-139.

[4]? 柳衛(wèi)平.手術(shù)治療對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者疼痛程度、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分的影響研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017，23（a3）：117-118.

[5]? 韋映梅.48例糖尿病合并腕管綜合征的臨床及神經(jīng)電生理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：32-34.

[6]? 趙振江.小切口手術(shù)與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療腕管綜合征療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2015，2（14）：2810-2811.

[7]? 羅建，譚雅菲，黃小虎，等.腕管鏡及改良小切口松解法治療糖尿病腕管綜合征的療效分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（12）：33-37.

[8]? 吳濱濱，李旭，劉偉波.手術(shù)治療腕關(guān)節(jié)骨折脫位并發(fā)腕管綜合征的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015（25）：79-80.

（收稿日期：2018-12-12）