醫(yī)院成本核算、績(jī)效考核及獎(jiǎng)金分配辦法分析

常城

摘要：醫(yī)院是一個(gè)非營(yíng)利性事業(yè)單位，在醫(yī)療服務(wù)體系中占有重要地位。然而，為保障醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)正常運(yùn)營(yíng)，醫(yī)院必須做好成本核算。在醫(yī)院的成本核算中，績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配問(wèn)題是醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員非常關(guān)心的問(wèn)題，也是社會(huì)非常關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。在當(dāng)前人們普遍反映“看病難”、“看病貴”的情況下，研究醫(yī)院績(jī)效考核及獎(jiǎng)金分配辦法具有重要意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院核算;績(jī)效考核;獎(jiǎng)金分配

醫(yī)院工資管理是醫(yī)院成本核算的重要內(nèi)容，在醫(yī)院成本中占比很大。醫(yī)院的工資核算問(wèn)題不僅關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算與效益，還和醫(yī)院?jiǎn)T工有著密切關(guān)系。合理的工資分配制度可以充分調(diào)動(dòng)員工的積極性，可以為醫(yī)院吸引一大批優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才，提升醫(yī)院服務(wù)的整體質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，從而帶來(lái)良好的社會(huì)效益。如何制定適合的薪酬方案，做好醫(yī)院?jiǎn)T工的績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配，是醫(yī)院管理面臨的難題，也是社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。

一、醫(yī)院績(jī)效考核的內(nèi)容

在人力資源成本中，人員工資結(jié)構(gòu)分成了兩部分：一部分是基礎(chǔ)工資部分，在編人員按批準(zhǔn)的定檔定級(jí)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)確定;績(jī)效工資部分根據(jù)相關(guān)績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)兌現(xiàn)，這也是本課題討論的重點(diǎn)?？?jī)效考核的內(nèi)容包括業(yè)績(jī)、能力、態(tài)度，以及考勤等因素。其中工作業(yè)績(jī)是考核的重點(diǎn)，分任務(wù)業(yè)績(jī)、管理業(yè)績(jī)兩部分等，針對(duì)不同的人員層次設(shè)置了不同的考核細(xì)則，綜合組成了醫(yī)院績(jī)效考核的內(nèi)容，據(jù)此發(fā)放績(jī)效工資和獎(jiǎng)金分配兌現(xiàn)，關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員和管理人員的利益關(guān)系。

二、當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配辦法中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院績(jī)效考核突出了經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)。當(dāng)前許多醫(yī)院的績(jī)效考核目標(biāo)突出強(qiáng)調(diào)了經(jīng)濟(jì)效益的重要性，主要考核內(nèi)容及目標(biāo)以“經(jīng)濟(jì)業(yè)績(jī)”為主，重視醫(yī)院創(chuàng)收完成，通過(guò)下指標(biāo)任務(wù)，完成經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，并與部門(mén)與個(gè)人績(jī)效掛鉤。在獎(jiǎng)金分配上以各部門(mén)、科室為單位進(jìn)行業(yè)績(jī)考核和成本核算，按業(yè)績(jī)提獎(jiǎng)，多勞多得。這種考核與分配辦法從經(jīng)濟(jì)上刺激了醫(yī)務(wù)人員的“功利性”。醫(yī)院強(qiáng)調(diào)的經(jīng)濟(jì)效益至上的后果是忘記了醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，救死扶傷在利益面前不堪一擊，沒(méi)有錢(qián)不救治屢有發(fā)生。更有許多醫(yī)務(wù)人員為了經(jīng)濟(jì)利益，違背了職業(yè)道德和良知，小病大治，無(wú)病檢查，“開(kāi)貴藥”，多開(kāi)藥等等屢見(jiàn)不鮮。極大的損害了醫(yī)院形象。

（二）醫(yī)院績(jī)效考核方式設(shè)計(jì)不合理。首先，表現(xiàn)在業(yè)務(wù)科室間利益分配差距大。一般綜合性醫(yī)院內(nèi)部科室設(shè)置齊全，不同科室在完成“創(chuàng)收”上存在很大差距，一些熱門(mén)的科室經(jīng)濟(jì)目標(biāo)完成好，有的超額完成任務(wù)，部門(mén)責(zé)任兌現(xiàn)高，個(gè)人績(jī)效考核高，獎(jiǎng)金分配高;一部分冷門(mén)科室業(yè)務(wù)量少，業(yè)績(jī)差，甚至難完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，可能要扣減工資。比如，內(nèi)科、兒科、婦科等業(yè)務(wù)量多，業(yè)績(jī)好，部門(mén)人員得到的獎(jiǎng)金提成高;眼科業(yè)務(wù)量少，得到的績(jī)效獎(jiǎng)金少。在績(jī)效考核中突出按照“業(yè)績(jī)”計(jì)算獎(jiǎng)金考核方式，對(duì)科室間績(jī)效收入差距較大的問(wèn)題，影響績(jī)效分配的公正性在績(jī)效管理中，必須保證考核制度設(shè)計(jì)的公平性。其次，行政科室與業(yè)務(wù)科室間績(jī)效分配不合理。醫(yī)院是一個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè)，醫(yī)院的行政管理人員沒(méi)有業(yè)績(jī)，也就沒(méi)有“績(jī)效”？在考核中行政科室與醫(yī)務(wù)科室出現(xiàn)很大差別，人員工資績(jī)效獎(jiǎng)金差距很大。行政科室因?yàn)楣ぷ餍再|(zhì)劃分，不從事醫(yī)療業(yè)務(wù)，但在維護(hù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中起到重要作用，以業(yè)績(jī)考核的方式設(shè)計(jì)明顯不合理。最后，績(jī)效考核體系不完善。醫(yī)院績(jī)效考核中按業(yè)績(jī)兌現(xiàn)，沒(méi)有考慮經(jīng)營(yíng)成本費(fèi)用問(wèn)題，運(yùn)營(yíng)支出的問(wèn)題。高業(yè)績(jī)相對(duì)應(yīng)當(dāng)?shù)某杀举M(fèi)用支出相對(duì)也高，包括藥品的資金成本、保管成本等沒(méi)有計(jì)算在內(nèi)，以及相互間配合的人力成本，公共支出等，使一些公共支出超出預(yù)算，影響醫(yī)院的整體效益。這表明在績(jī)效考核中未形成嚴(yán)密、完整的組織體系，未能科學(xué)合理歸并職能科室成本費(fèi)用，造成績(jī)效考核與績(jī)效工資之間的偏差，醫(yī)護(hù)人員的收益與績(jī)效不匹配，工作熱情降低。

三、當(dāng)前醫(yī)院以經(jīng)濟(jì)目標(biāo)考核績(jī)效方式的危害性

當(dāng)前許多醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核采取的是經(jīng)濟(jì)目標(biāo)考核方式，這一考核方式帶來(lái)如下問(wèn)題：

（一）醫(yī)院的服務(wù)宗旨出現(xiàn)了位移。醫(yī)院突出經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，在利益驅(qū)動(dòng)下，加重了人們的“看病難、看病貴”問(wèn)題。醫(yī)院的服務(wù)宗旨弱化，醫(yī)務(wù)工作者的道德底線下沉，高價(jià)藥屢見(jiàn)不鮮，無(wú)病檢查，檢查無(wú)病，可以望聞問(wèn)切解決的問(wèn)題非要做檢查確認(rèn)，消耗了醫(yī)療資源，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備成為醫(yī)院和醫(yī)生謀利的工具，有時(shí)也會(huì)貽誤病情，加重病患及家屬承的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，極大地?fù)p害醫(yī)院的社會(huì)聲譽(yù)。

（二）醫(yī)院不同程度地出現(xiàn)亂收費(fèi)問(wèn)題。為增加收入，除多開(kāi)藥品外，在服務(wù)上也出現(xiàn)多收費(fèi)的問(wèn)題，比如，有的醫(yī)院就明確要求患者拿了檢查結(jié)果如找醫(yī)生看，還有重新掛號(hào)，檢查單是醫(yī)生開(kāi)具的，檢查結(jié)果也是醫(yī)院出具的，醫(yī)生不應(yīng)該為自己開(kāi)具的檢查單負(fù)責(zé)？人們不禁要問(wèn)：醫(yī)生開(kāi)具檢查單是為什么？以效益為考核標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致向效益看齊，追加檢查項(xiàng)目、巧立名目收費(fèi)，增加醫(yī)院收益的同時(shí)是對(duì)患者利益的侵占。

（三）降低了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。在利益模式下，醫(yī)院服務(wù)價(jià)值發(fā)現(xiàn)偏向，醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀也出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，誰(shuí)能保證醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)？怎么保證醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量？醫(yī)院與企業(yè)最大的不同點(diǎn)在于，醫(yī)院的服務(wù)產(chǎn)品對(duì)象是救死扶傷，是對(duì)人的生命的尊重，這也是醫(yī)生獲得社會(huì)尊重的原因。然而，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者如果沒(méi)有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作支撐，沒(méi)有合理的考核機(jī)制，做好的醫(yī)療技術(shù)都會(huì)淪為驅(qū)利的工具。

四、醫(yī)院成本核算、績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配辦法分析

績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配是績(jī)效管理的一個(gè)重要組成部分，在醫(yī)院成本核算中占有重要內(nèi)容，醫(yī)院做好績(jī)效獎(jiǎng)金分配對(duì)于醫(yī)院發(fā)展和平衡員工的利益意義重大。為此，對(duì)醫(yī)院成本核算中績(jī)效考核和獎(jiǎng)金分配辦法分析如下：

（一）明確醫(yī)院績(jī)效考核基本思想。醫(yī)院的績(jī)效考核要結(jié)合醫(yī)院的成本核算，將全成本核算指標(biāo)貫穿于績(jī)效考核的始終，從有利于醫(yī)院的發(fā)展，更要不背離醫(yī)院的服務(wù)宗旨，在此基礎(chǔ)上堅(jiān)持如下原則：一是符合國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定的原則。績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配要符合國(guó)家醫(yī)改政策。二是體現(xiàn)公平，公正的原則。要保證醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)、各個(gè)崗位的考核指標(biāo)公平合理任務(wù)指標(biāo)和考核方式比較客觀公正。三是區(qū)別對(duì)待原則。各科室職能不同，服務(wù)范圍和服務(wù)對(duì)象不同，因此，在考核中要根據(jù)不同科室的性質(zhì)區(qū)別對(duì)待，合理劃分業(yè)績(jī)考核標(biāo)準(zhǔn)，將行政管理科室、業(yè)務(wù)科室按一定工作量，進(jìn)行量化考核，采取業(yè)績(jī)與工作量相結(jié)合的考核方式進(jìn)行。

（二）科學(xué)設(shè)計(jì)考核指標(biāo)和獎(jiǎng)金分配考核方式。醫(yī)院要建立合理的績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)。首先，保證績(jī)效考核的內(nèi)容科學(xué)性。醫(yī)院績(jī)效考核的內(nèi)容除經(jīng)濟(jì)目標(biāo)外，還要包括工作質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)等項(xiàng)目。其次，進(jìn)行績(jī)效考核指標(biāo)量化，將績(jī)效考核項(xiàng)目按考核內(nèi)容設(shè)計(jì)多個(gè)大項(xiàng)一些細(xì)項(xiàng)，進(jìn)行量化打分制綜合考核，加大服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及患者滿意度的比重，嚴(yán)格落實(shí)考核質(zhì)量，這對(duì)管理人員和醫(yī)務(wù)人員都較公平，目的是使全體員工提升對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度的重視。在考核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)時(shí)，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科對(duì)藥品、檢查項(xiàng)目進(jìn)行審核，檢查處方及檢查單質(zhì)量，是否有利于患者康復(fù)，是否有利于患者降低醫(yī)療成本，以使患者達(dá)到滿意的就醫(yī)感受。最后，充分利用醫(yī)院的信息化建設(shè)，進(jìn)行績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配優(yōu)化設(shè)計(jì)，將績(jī)效考核方案納入其中，避免人為考核的弊端。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)科室獎(jiǎng)金二次分配方案的監(jiān)督，指導(dǎo)向優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)工作量、患者滿意度及就醫(yī)感受等方面傾斜。在獎(jiǎng)金分配上符合國(guó)家政策規(guī)定，保持公正合理，既要有利于調(diào)動(dòng)全員積極性，又有適當(dāng)減少收入上的差距。

五、結(jié)論

醫(yī)院要堅(jiān)持服務(wù)宗旨，實(shí)行預(yù)算引導(dǎo)下的績(jī)效考核，獎(jiǎng)金分配方面防止以經(jīng)濟(jì)目標(biāo)為中心的獎(jiǎng)金分配辦法，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

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