加強醫(yī)療欠費管理，保障醫(yī)院資金運轉

李苑群

摘要：通過欠費產生的原因、種類及對醫(yī)院的影響，提出欠費管理措施，并以數(shù)據(jù)加以說明，加強欠費管理可收到良好效果。

關鍵詞：醫(yī)療欠費;綜合措施;保障資金運轉

醫(yī)療欠費是醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務以后發(fā)生的，尚未收回的門急診和出院病人的醫(yī)藥費。醫(yī)院在開展醫(yī)療服務過程中，這種應收賬款不能收回的情況經常發(fā)生，從而形成壞賬，導致醫(yī)院部份收入不能實現(xiàn)，現(xiàn)金流入減少，直接影響醫(yī)院的經濟活動和資金周轉。目前，財政對公立醫(yī)院的基本醫(yī)療服務補助由原來的按編制定額補助改為通過“以事定費”、“購買服務”的方式，將財政投入與基本醫(yī)療服務數(shù)量、質量等掛鉤，按一定的標準給予補償，政府的補償是有限的，公立醫(yī)院的基本業(yè)務開支很大程度上得依靠醫(yī)院開展醫(yī)療服務取得的收入。加上偏低的公立醫(yī)院醫(yī)療服務收費標準，醫(yī)療收入彌補不了醫(yī)院的基本支出。所以，在財政補助有限、收費標準偏低的情況下，醫(yī)院需加強欠費管理。

醫(yī)療欠費是一個長期困擾醫(yī)院正常業(yè)務工作和影響醫(yī)院發(fā)展的問題，要解決此問題，需依賴社會醫(yī)療保障體系、社會救助體系等制度的完善，同時，醫(yī)院加強自身管理，根據(jù)醫(yī)療欠費產生的原因，制定相關管理制度與流程，采取綜合措施，有效控制醫(yī)療欠費。

一、病人欠費產生的原因

（一）經濟因素，部分病人無力承擔醫(yī)藥費逃費形成欠費。

（二）收治三無病人、派出所送來治安案件病人和交警送來交通事故病人形成欠費。

（三）綠色通道搶救病人（含突發(fā)性事故，如地震、火災、交通事故等）形成欠費。

（四）醫(yī)療糾紛造成欠費。

（五）管理上的漏洞：臨床醫(yī)療中，注重醫(yī)療質量及技術水平、忽視經濟管理，入院預交按金不足，防范措施不力，造成醫(yī)療費用超支后追繳困難，是醫(yī)療管理的薄弱環(huán)節(jié);住院期間押金不足，非急救病人照常用藥治療而不追交按金，醫(yī)療費用超支，監(jiān)管不到位，造成出院逃費;病人類別弄錯造成欠費，如不屬醫(yī)保記賬范圍的病種錯為醫(yī)保記賬;醫(yī)院在獎勵性績效分配制度中，對于欠費科室獎懲制度掛鉤不力等因素。

二、醫(yī)療欠費類型

（一）一般自費病人住院欠費

（二）交通事故救助住院病人欠費

（三）治安案件住院病人欠費

（四）搶救病人住院欠費

（五）其他欠費

三、醫(yī)療欠費對醫(yī)院的影響

醫(yī)院是市場經濟體制下的獨立實體，醫(yī)院的經營必須適應市場的經濟規(guī)律，醫(yī)院的生存和發(fā)展與醫(yī)療經濟收入息息相關，但人民仍錯誤地把醫(yī)院等同于福利院，導致醫(yī)療欠費常期居高不下。醫(yī)療欠費損害醫(yī)院的經濟利益，墊出去的資金得不到回籠，影響醫(yī)院業(yè)務運轉。

且超過三年無法收回的壞賬需進行賬務處理，意味著醫(yī)療欠費的金額需從醫(yī)院凈資產類賬戶核銷金額，醫(yī)院的凈收益減少，醫(yī)院利益受損。

四、醫(yī)療欠費控制措施

（一）從四個環(huán)節(jié)進行控制

①一是門急診診治時的收費環(huán)節(jié)，平診病人按正常就診流程就診：掛號-看診-交費-檢查或取藥;急診搶救病人可走綠色通道，先搶救治療后交費，后續(xù)工作轉欠費管理小組繼續(xù)跟蹤。

②二是在入院收費環(huán)節(jié)，根據(jù)病人類型及病種制定按金繳交標準，以保證病人住院治療不受影響，如綜合醫(yī)療保險病人，可按上年度病種自付比例加完全自費項目的估計值收取按金;未確定為工傷的外傷病人則按病種平均費用值全額收取按金;但是，如三無人員、綠色通道等病人其入院時是收不到按金的，這類病人還得在其住院期間進行追蹤，明確欠費類型，尋求費用解決的渠道，盡量減少欠費。

③三是在住院過程中，因病施治對癥下藥，合理治療，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，合理安排好病人醫(yī)療費用。并針對不同類型的病人，開展調查，追交按金，這需臨床、收費處及相關單位的協(xié)作。

④四是在出院環(huán)節(jié)上（辦理出院手續(xù)時及后），根據(jù)事中控制情況進行費用追蹤，特別是各類醫(yī)療保險病人，由于受醫(yī)療保險政策控制，其出院當月必須結清賬款，以免由于未續(xù)保而無法結賬造成欠費。

（二）具體方式

①成立醫(yī)療欠費管理小組，建立院長領導下的科主任負責制;②根據(jù)具體的欠費情況，通過法律途徑開展追欠工作;③根據(jù)政府的相關政策，開展“道路交通事故社會救助基金”及“紅十字會救助基金”的申請落實工作;④充分利用社會機構，醫(yī)院義工開展慈善機構申請救助工作;⑤建立住院病人費用擔保制度等。

以上方式，貫穿在四個環(huán)節(jié)中，由醫(yī)療欠費小組成員收集病人入院時的第一手資料，查明入院的原因，在其住院期開展調查工作，分明類別進行費用管理。

（三）制定醫(yī)療欠費管理制度，規(guī)范審批流程

加強醫(yī)院欠費管理，制定欠費管理制度及相關流程。根據(jù)醫(yī)療欠費管理制度，編制患者欠費情況登記表，詳細記錄病人身份證號、單位、住址、聯(lián)系電話、病情、暫欠原因等信息，并作出暫欠的時間段、范圍、金額及需要基本治療還是搶救治療的初步意見，逐級報批同意暫欠的病人，主管科室和醫(yī)生根據(jù)病人病情輕重給予恰當?shù)尼t(yī)療治療（搶救病人走綠色通道）。

各科必須指定一名兼職欠費管理人員，負責本科欠費管理，及時向患者及其代理人通報病人醫(yī)療費用、按金、余額情況，讓患者心中有數(shù)，督促告知患者本人盡快補交醫(yī)療費。

（四）建立成本核算獎罰機制

強化管理，明確責任，將病人欠費與科室績效掛鉤，加大管理力度，讓勞動資本、技術和管理等要素參與分配，建立一套科學的獎勵性績效分配方法。

某醫(yī)院2005年前就建立了醫(yī)療欠費管理制度，成立了醫(yī)療欠費管理小組，根據(jù)制度管理醫(yī)療欠費。十年收回欠費2736萬元，管理的前6年，醫(yī)療欠費逐年下降，后幾年，由于各種因素特別是社會對醫(yī)院的偏見，醫(yī)院雖然努力通過各種途徑追收，欠費反彈，出現(xiàn)增長趨勢。表1、表2為某醫(yī)院近10年來的住院病人欠費表及通過以上環(huán)節(jié)收回欠費表。

實踐表明，針對醫(yī)療欠費產生的原因，從諸環(huán)節(jié)中加強管理，并尋求政策的支持，控制醫(yī)療欠費，收到了良好的效果。

公立醫(yī)院在遵循公益性質和社會效益的原則下，也呼吁全社會支持和維護醫(yī)院的合法權益，期望能完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的投入，使無負擔能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費用通過醫(yī)療救助基金、政府補助等渠道解決，保障醫(yī)院業(yè)務正常運轉。

參考文獻：

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[2]《國務院關于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)[2012]11號）.