潤腸通便方治療脾腎陽虛型帕金森病便秘療效觀察

董宏利，葛惠男

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009）

帕金森?。╬arkinson’s disease，PD）是中老年常見的一種緩慢進展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，屬于慢性進展性疾病，現(xiàn)階段尚無根治方法。便秘是PD患者最常見的自主功能障礙的表現(xiàn)，目前關(guān)于帕金森便秘治療仍無專門針對性的特效藥。筆者應(yīng)用自擬潤腸通便方治療脾腎陽虛型帕金森病便秘取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2016年10月至2018年3月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科門診就診的患者共50例，隨機分為2組。治療組25例，其中男13例，女12例；年齡65.20±7.82 歲；病程 3 個月～10（4.50±1.20）年。對照組25 例，其中男 11 例，女 14 例；年齡 64.70±8.05 歲；病程 3 個月～8 年（4.10±1.50）年。2 組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除腸道本身和全身器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的便秘，診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個月，最近3個月有癥狀發(fā)作性功能性便秘［2］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］主癥：大便干或不干，排出困難，小便清長，面色 白，四肢不溫，腹中冷痛，腰膝冷痛。舌象：舌淡苔白。脈象：脈沉遲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②不符合羅馬Ⅲ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)便秘脾腎陽虛辨證者；③消化道本身病變，如腸息肉、腸結(jié)核及腫瘤等，感染、中毒及其他各種疾病引起的便秘患者；④有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患或惡性腫瘤，精神障礙者；⑤伴隨其他嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑥患者及家屬不接受治療，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全影響療效判定者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以聚乙二醇4000（商品名：長松，重慶華森制藥有限公司生產(chǎn)）治療，每日早飯前及晚餐前0.5 h口服聚乙二醇4000，每次10 g。

2.2 治療組 給予潤腸通便方治療，組成：當(dāng)歸15 g，肉蓯蓉15 g，鎖陽10 g，懷牛膝15 g，火麻仁15 g，炒瓜蔞仁 20g，枳殼 10g，檳榔 10g，炙甘草 5g，何首烏10g，麥冬10 g。每日1劑，分2次分服。

2組患者均同時常規(guī)服用帕金森病藥物治療，1個月為1個療程，觀察治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo) ①臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)參照國家藥監(jiān)局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中慢性便秘評級法制定。0分：每日排便＜3次，排便時間＜10 min，糞便成形，排便正常；3分：每日排便3～4次，排便時間10～15 min，糞便干燥，排便費力；6分：每日排便5～7次，排便時間16～30 min，糞便干結(jié)，排便需灌腸或使用開塞露；9分：每日排便＞7次，排便時間＞30min，糞便球狀，排便需用手摳。②療效標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科學(xué)組的《便秘癥狀及臨床療效評估》［5］。顯效：便秘癥狀明顯改善，積分較治療前降低≥2/3；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，積分降低≥1/2；無效：癥狀無改善，積分無降低。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。采用自身對照和組間對照設(shè)計法，對納入病例治療前后的觀察指標(biāo)，計量資料的顯著性檢驗采用t檢驗，計數(shù)資料的顯著性檢驗采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析。

3.3 結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 25 6.07±1.57 2.83±1.92①②對照組 25 6.18±1.24 4.01±1.02①

3.3.2 兩組療效比較 見表2。

表2 兩組療效比較 （例）

4 討論

帕金森病屬于慢性進展性疾病，現(xiàn)階段尚無根治方法。長期以來，人們只重視PD患者的運動癥狀，但近幾年研究發(fā)現(xiàn)，PD患者的非運動癥狀（non-motor symptoms，NMS）對生活質(zhì)量的影響甚至超過運動癥狀［6］。其中便秘是PD患者最常見的自主功能障礙的表現(xiàn)，加拿大帕金森病研究中心對130例帕金森病患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的調(diào)查結(jié)果顯示，帕金森病患者便秘的發(fā)生率約為73%［7］，國內(nèi)也有調(diào)査表明帕金森病患者便秘的發(fā)生率高達88%［8］。由此可見，帕金森病患者便秘發(fā)生率非常高，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還影響患者的治療效果，延緩疾病的恢復(fù)，且有學(xué)者［9］認為，便秘出現(xiàn)常常早于帕金森病運動癥狀且長期存在，因此對帕金森病患者便秘的診治非常重要。

由于帕金森病患者年老體虛，久病耗損脾腎之陽氣，則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)導(dǎo)致便下無力，大便艱澀。治當(dāng)溫腎健脾，潤腸通便。潤腸通便方中肉蓯蓉、懷牛膝二者為君藥，溫補腎陽、潤腸通便。鎖陽溫補肝腎，養(yǎng)血益精，潤腸通便；何首烏養(yǎng)血益肝、固精益腎、健筋骨、潤腸通便；火麻仁養(yǎng)血滋陰、潤腸通便、補中益氣；當(dāng)歸補血和血、潤燥滑腸，四味共為臣藥，奏固精益腎、養(yǎng)血滋陰、潤腸通便之效。瓜蔞仁潤燥滌痰、滑腸通便，枳殼理氣寬中、行滯消脹、寬腸下氣，現(xiàn)代藥理研究表明其可以促進胃腸蠕動，檳榔善于行胃腸之氣，可消積導(dǎo)滯，有緩瀉通便的作用，三者共達行氣、消積、通便的作用。麥冬益胃養(yǎng)陰生津，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明具有抗疲勞、提高細胞免疫的功能；炙甘草為使藥，補脾益氣、調(diào)和諸藥。綜上所述潤腸通便方具有溫腎健脾、益氣補中、養(yǎng)血益精、行氣消積、潤腸通便的功效。筆者還發(fā)現(xiàn)隨著便秘的緩解，患者的帕金森的臨床癥狀也得以改善，從而提高了帕金森病患者的生活質(zhì)量。