健脾通絡(luò)解毒方治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎療效觀察

呂金典，張 梅

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高新院區(qū)，安徽 合肥 230031）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少甚至消失，伴或不伴腸上皮化生（intestinal meta-plasia，IM）及異型增生（dysplasia，Dys）為特征的慢性胃炎，如進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)展成胃癌，其發(fā)病率及檢出率隨年齡增長而增加［1-3］。西醫(yī)常用的治療方法有根除幽門螺桿菌、抗炎等，但是治療后復(fù)發(fā)率較高，難以徹底根除疾病。近年來隨著中醫(yī)學(xué)辨證理論的研究不斷深入，中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎臨床治療中取得了顯著效果。筆者長期跟隨張梅教授學(xué)習(xí)，其采用自擬健脾通絡(luò)方加減治療脾胃虛弱型慢型CAG取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于2015年1月至2018年7月于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科診治的60例CAG患者，隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組男12 例，女 18 例，年齡 20～63（41.41±17.85）歲，病程 3～6（4.17±1.36）年；對照組男 13 例，女 17 例，年齡 27～71（41.36±17.91）歲，病程 4～7（4.23±1.41）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》［4］。脾胃虛弱證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)主癥：①胃脘脹滿或隱痛；②胃部喜按或喜暖。次癥：①食少納呆；②大便稀塘；③倦怠乏力；④氣短懶言；⑤食后脹滿；⑥舌淡苔白或黃，脈弦細(xì)弱。主癥必須存在，再加次癥2項(xiàng)及以上即可確定診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性萎縮性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合內(nèi)鏡及病理診斷；②中醫(yī)辨證符合脾胃虛弱證者；③患者知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他類型消化系統(tǒng)疾??；②伴有嚴(yán)重腎功能及肝功能障礙及過敏體質(zhì)者；③對觀察藥物過敏；④合并精神疾病；⑤依從性極差；⑥患者處于妊娠期或者哺乳期。

2 治療方法

2.1 對照組 予胃復(fù)春片（杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片 0.36 g，國藥準(zhǔn)字 Z20040003）口服治療，每次4片，每日3次。

2.2 治療組 予健脾通絡(luò)解毒方口服治療。藥物組成：制香附 15 g，炒白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，黨參 10 g，絡(luò)石藤 10 g，姜半夏 10 g，雞內(nèi)金 20 g，枳殼 12 g，厚樸10 g，砂仁（后下）6 g，陳皮 12 g，干姜 8 g，延胡索 12 g，炒白芍15 g，甘草5 g。中藥每日1劑，水煎至500 ml，分早晚兩次服用，兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

3.1 中醫(yī)證候積分 參照《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017 年）》［4］，所有癥狀均分為無、輕、中、重 4級，分別記 0、2、4、6 分。于用藥前后，分別測定患者胃脘痛、食少納呆、胃脹、噯氣反酸及大便稀溏癥狀評分，得分高者表明病情嚴(yán)重。

3.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國慢性胃炎共識意見》（2017，上海）［5］擬定。臨床痊愈：臨床癥狀消退，中醫(yī)證候積分指數(shù)下降＞90.0%；顯效：臨床癥狀改善，中醫(yī)證候積分指數(shù)下降 70.0%～90.0%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分指數(shù)下降 30.0%～69.0%；無效：未能達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化，中醫(yī)證候積分指數(shù)下降＜30%。治療總有效率＝（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/病例總數(shù)×100%。

3.3 胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn)［5］臨床痊愈：胃黏膜活動(dòng)性炎癥、腸上皮化生、胃黏膜腺體萎縮和上皮內(nèi)瘤變已經(jīng)全部消失；顯效：胃黏膜炎癥基本消失，腸上皮化生、胃黏膜腺體萎縮和上皮內(nèi)瘤變較前明顯減輕；有效：胃黏膜炎癥病變范圍縮小，腸上皮化生、胃黏膜腺體萎縮和上皮內(nèi)瘤變較前減輕；無效：胃黏膜炎癥等無明顯好轉(zhuǎn)或有惡化。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用 Ridit分析，以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。

4.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為60.0%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，x±s）

表2 兩組臨床療效比較 （例）

4.3 兩組胃鏡療效比較 治療組胃鏡療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組胃鏡療效比較 （例）

5 討論

當(dāng)胃黏膜表面反復(fù)受到損傷時(shí)，黏膜固有的腺體會(huì)萎縮甚至消逝，從而引發(fā)黏膜肌層增厚的病理改變，而對于病情嚴(yán)重的患者而言，后期很可能會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的異性增生及癌病，因此CAG也被定義為癌前病變。據(jù)相關(guān)資料顯示，其癌變率可達(dá)9%左右［5］。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”范疇，且根據(jù)其臨床表現(xiàn)的不同，除了分為脾胃虛弱型之外，還可以分為肝胃氣滯型、肝胃郁熱型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、胃絡(luò)瘀血型這5類證型，其中常見的類型是脾胃虛弱型。脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎誘發(fā)因素較多，稟賦不足、飲食不節(jié)及年老體衰均可導(dǎo)致脾胃虛弱，虛寒內(nèi)盛，胃失和降，氣機(jī)不調(diào)，脾胃運(yùn)化失司，從而引起該疾病。有研究［6-7］認(rèn)為，虛、滯、瘀是CAG的核心病機(jī)，治療原則應(yīng)為補(bǔ)虛祛瘀。因此，臨床上對于脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的治療，其重點(diǎn)主要以健脾通絡(luò)解毒為主，盡管常規(guī)西醫(yī)治療該病具有一定療效，但其復(fù)發(fā)率較高，且部分患者耐受性差，所以許多醫(yī)家偏向于中醫(yī)的整體辨證治療。

健脾通絡(luò)解毒方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草能夠起到補(bǔ)益脾肺之氣的功效，茯苓性平，既可益氣，亦可滲濕；香附、枳殼、陳皮行氣導(dǎo)滯，理氣通絡(luò)，運(yùn)脾化濕；半夏與厚樸合用不僅能夠消積除痞，而且可以降逆止嘔；雞內(nèi)金、砂仁除能理氣消食、下氣止痛外，還可以溫脾止瀉；延胡索行氣止痛；干姜溫中散寒；絡(luò)石藤不僅可以化濕通絡(luò)，而且可以清熱解毒；白芍、甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，能夠達(dá)到健脾通絡(luò)解毒的功效，從而有效緩解脾胃虛弱型CAG患者的臨床癥狀，達(dá)到治療效果。

本臨床觀察表明，健脾通絡(luò)解毒方可有效緩解脾胃虛弱型CAG患者的病情發(fā)展，甚至使病情發(fā)生逆轉(zhuǎn)，為防治胃癌提供了新的思路，值得進(jìn)一步研究及臨床推廣應(yīng)用。