新生兒窒息復(fù)蘇中應(yīng)用不同氧濃度的臨床效果

魯 靜，楊淑萍

新生兒窒息對新生兒的健康安全影響極大，治療不及時(shí)會對新生兒腦功能造成永久性損害[1]，嚴(yán)重時(shí)還會危及新生兒生命。氧氣復(fù)蘇是臨床治療新生兒窒息的主要手段[2]，且臨床效果確切，但在氧氣濃度的選擇上仍存在諸多爭議。因此，明確氧氣復(fù)蘇的最佳氧濃度對提高新生兒窒息救治效果具有重要意義。本研究為了對提高新生兒窒息復(fù)蘇效果提供更多有效臨床依據(jù)，對我院娩出的99例窒息新生兒分別給予不同濃度氧復(fù)蘇，并進(jìn)行效果對比研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2014年1月至2016年12月在我院娩出的99例窒息新生兒按照復(fù)蘇方案的不同隨機(jī)分成觀察1組33例、觀察2組33例及對照組33例。新生兒胎齡(38.37±8.75)周，出生體質(zhì)量(3 351.25±201.24) g。觀察1組新生兒男女比為1.4∶1，其中自然分娩17例、剖宮產(chǎn)16例；觀察2組新生兒男女比為1.2∶1，其中自然分娩19例、剖宮產(chǎn)14例；對照組新生兒男女比為0.9∶1，其中自然分娩18例、剖宮產(chǎn)15例。3組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有新生兒均確診為窒息并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均為足月出生，排除早產(chǎn)兒、先天畸形、先天心臟病、合并腦膜炎、重要臟器病變及依從性差等新生兒。

1.2方法3組窒息新生兒均采用同樣的氧氣復(fù)蘇流程治療，對新生兒是否足月、羊水是否清、有無哭聲或呼吸及肌張力情況進(jìn)行快速評估，有胎糞污染者依據(jù)新生兒有無活力決定是否給予氣管插管吸引胎糞處理。先將新生兒置于保暖臺并擺正體位，及時(shí)清除口鼻中黏液，隨后快速徹底擦干頭部、軀干及四肢。拿掉濕毛巾后，如果新生兒仍存在正壓通氣指征，觀察1組新生兒給予100%氧復(fù)蘇，觀察2組新生兒給予30%氧復(fù)蘇，對照組新生兒給予空氣復(fù)蘇。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)采用顯效、有效及無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對新生兒的臨床復(fù)蘇效果進(jìn)行判定[4]：其中顯效為新生兒恢復(fù)自主呼吸，氧飽和度達(dá)90%以上，心率達(dá)100次·min-1，頭部CT提示無病灶且無抽搐現(xiàn)象；有效為新生兒恢復(fù)部分自主呼吸，氧飽和度有所提高，頭部CT提示部分病灶消失且抽搐頻率下降；無效為新生兒無明顯改善；有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用Apgar評分對新生兒窒息情況進(jìn)行判定[5]，滿分為10分，>7分為正常，4～7分為輕度窒息，<4分為重度窒息。

2 結(jié)果

2.1不同組別復(fù)蘇效果比較3組新生兒在復(fù)蘇有效率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，復(fù)蘇有效率由高到低順序?yàn)橛^察2組>觀察1組>對照組，見表1。

表1 不同組別復(fù)蘇效果比較(n=33)例(%)

2.2不同組別Apgar評分比較3組新生兒在出生1 min Apgar評分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察2組新生兒在出生5 min、10 min Apgar評分明顯高于觀察1組與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同組別Apgar評分比較分

2.3不同組別新生兒的血?dú)庵笜?biāo)水平對比3組新生兒在pH值與PCO2水平上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察1組在PO2水平上明顯高于觀察2組與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同組別血?dú)庵笜?biāo)對比

2.4不同組別新生兒的腦損傷及氧中毒發(fā)生情況對比研究結(jié)果顯示，3組新生兒在腦損傷及氧中毒發(fā)生率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腦損傷及氧中毒發(fā)生率由高到低順序?yàn)橛^察1組>對照組>觀察2組，見表4。

表4 不同組別腦損傷及氧中毒情況(n=33)例(%)

3 討論

新生兒窒息表現(xiàn)為胎兒出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙[6]，發(fā)生窒息時(shí)會引起新生兒腦部血液運(yùn)行異常，導(dǎo)致腦部出現(xiàn)缺血、缺氧等情況。而腦部一旦缺氧極易引起腦細(xì)胞水腫或凋亡，致使腦組織出現(xiàn)壞死，最終形成永久性損傷。新生兒窒息的救治工作非常緊迫，復(fù)蘇不及時(shí)會影響新生兒預(yù)后，甚至危及生命。因此，給予窒息新生兒及時(shí)有效的復(fù)蘇治療是保障其安全健康的關(guān)鍵[7]。近年來氧氣復(fù)蘇一直被臨床作為治療新生兒窒息的有效手段[8]，但在最佳氧氣濃度的選擇上仍然存在爭議。傳統(tǒng)復(fù)蘇常使用高濃度氧氣，隨著氧氣復(fù)蘇的研究深入，發(fā)現(xiàn)高濃度氧氣復(fù)蘇雖然能夠補(bǔ)充大量氧氣，但引起不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更高[9-10]，不利于新生兒的救治[11]。近些年國際新生兒復(fù)蘇指南也有明確表示應(yīng)首選空氣復(fù)蘇救治窒息新生兒[12]，若復(fù)蘇效果不理想再提高氧氣濃度進(jìn)行復(fù)蘇[13]。而有更多的臨床研究表明給予窒息新生兒氧氣復(fù)蘇時(shí)適當(dāng)提高氧濃度可明顯提高復(fù)蘇效果，并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低[14]。

本研究為了對提高新生兒窒息復(fù)蘇效果提供更多有效臨床依據(jù)，對我院娩出的99例窒息新生兒分別給予空氣復(fù)蘇、低濃度氧復(fù)蘇與高濃度氧復(fù)蘇并進(jìn)行復(fù)蘇效果對比。研究中發(fā)現(xiàn)，觀察2組新生兒的臨床復(fù)蘇有效率明顯高于其他組，明確低濃度氧復(fù)蘇的臨床效果明顯高于空氣復(fù)蘇及高濃度氧復(fù)蘇；低濃度氧氣是復(fù)蘇過程中的最佳氧氣濃度。Apgar評分與血?dú)庵笜?biāo)均是診斷新生兒窒息程度的有效方法，本研究中發(fā)現(xiàn)觀察2組新生兒在出生5、10 min的Apgar評分明顯高于觀察1組與對照組，觀察1組在PO2水平上明顯高于觀察2組與對照組，說明低濃度氧復(fù)蘇可促進(jìn)新生兒癥狀的有效改善，緩解窒息程度，與其他學(xué)者低濃度氧復(fù)蘇能促進(jìn)新生兒自主呼吸建立的研究結(jié)果具有一致性[15]。同時(shí)，研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察2組新生兒在腦損傷及氧中毒發(fā)生率上明顯低于其他組，說明低濃度氧復(fù)蘇的安全性也相對較高。

綜上所述，低濃度氧氣是新生兒窒息復(fù)蘇過程中的最佳氧氣濃度，不僅能顯著提高臨床復(fù)蘇效果，還能促進(jìn)新生兒癥狀的緩解，有效避免腦損傷及氧中毒等不良事件的發(fā)生。