彩色多普勒超聲診斷頸外靜脈假性靜脈瘤1例

王紅鵠，楊振亞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450052)

圖1 左側(cè)頸外靜脈假性靜脈瘤 A.CDFI示頸外靜脈與假性靜脈瘤的破口; B.脈沖多普勒示瓦氏動(dòng)作后破口處血流時(shí)相變化; C.MRI示左側(cè)頸部包塊明顯強(qiáng)化 圖2 病理圖 可見均質(zhì)紅染的纖維組織及空泡樣的脂肪細(xì)胞(HE，×40)

患者女，36歲，主訴“偶然發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部包塊1年余”。查體：左頸部胸鎖乳突肌鎖骨頭淺層外側(cè)觸及一質(zhì)軟包塊，邊界清，無(wú)壓痛，其大小隨患者體位、瓦氏動(dòng)作而改變，隨吞咽動(dòng)作無(wú)移位，局部皮膚無(wú)發(fā)紅潰爛，皮溫正常?；颊呒韧鶡o(wú)外傷史及劇烈運(yùn)動(dòng)史。超聲檢查：左側(cè)頸外靜脈寬約4 mm，其近心端管壁旁可見約25 mm×22 mm×11 mm瘤樣囊性包塊，距皮膚約3 mm，邊界清，內(nèi)可探及自發(fā)云霧狀顯影，探頭加壓后包塊體積減??；包塊通過寬約3 mm的破口與頸外靜脈相通，CDFI及脈沖多普勒示包塊內(nèi)低速血流信號(hào)充盈，于破口處可探及雙向連續(xù)低速血流信號(hào)往返，瓦氏動(dòng)作后破口處血流時(shí)相改變(圖1A、1B)。MRI：平掃左側(cè)頸根處可見囊狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)于延遲期明顯強(qiáng)化，內(nèi)無(wú)血栓形成(圖1C)。影像學(xué)診斷：左側(cè)頸外靜脈假性靜脈瘤。于全身麻醉下行左側(cè)頸外靜脈瘤體剝除術(shù)。術(shù)后病理：瘤壁可見纖維結(jié)締組織(圖2)，診斷為左側(cè)頸外靜脈假性靜脈瘤。

討論頸外靜脈假性靜脈瘤較罕見，患者多以頸部包塊就診。原發(fā)性頸外靜脈假性靜脈瘤多由于靜脈管壁平滑肌纖維、膠原纖維、彈力纖維發(fā)育薄弱，結(jié)締組織稀疏，位置淺表，周圍組織構(gòu)架疏松，壓力波動(dòng)刺激管壁破裂出血，纖維包裹后形成假性靜脈瘤；繼發(fā)性頸外靜脈假性靜脈瘤多系醫(yī)源性穿刺、靜脈炎、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)等所致。本例無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部假性靜脈瘤，超聲可清楚顯示瘤體部位、范圍、邊界、形變、活動(dòng)度、與周圍組織的毗鄰關(guān)系，結(jié)合CDFI及脈沖多普勒可顯示瘤體特征性的破口往返血流信號(hào)；為避免遺漏極低或無(wú)回聲血栓，可進(jìn)一步行MR增強(qiáng)掃描，同時(shí)也有利于避免漏診頸部其他軟組織腫塊。