氨磺必利聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥臨床觀察

彭 滔

強(qiáng)迫癥是以無(wú)法抗拒的強(qiáng)迫行為與強(qiáng)迫觀念反復(fù)出現(xiàn)為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康[1-2]。目前，臨床上主要采用抗抑郁藥物對(duì)強(qiáng)迫癥進(jìn)行治療，但其療效并不十分理想[3]。氨磺必利是一種非典型抗精神病藥物，對(duì)抑郁癥和精神分裂癥具有良好的療效[4]。本研究觀察氨磺必利聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月—2018年2月期間在浙江省義烏精神衛(wèi)生中心收治的強(qiáng)迫癥患者95例，按照隨機(jī)表法分為兩組，觀察組49例，對(duì)照組46例。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者簽訂知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）Yale-Browm 強(qiáng)迫量表[6]總分≥16 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物依賴或器質(zhì)性疾病者；（2）合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重異常者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）精神分裂癥、情感性精神障礙者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予氟伏沙明片（規(guī)格：50mg/片，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批號(hào)1508261）150～300mg/天，平均劑量（239.48±27.41）mg/天，每天 1次，口服；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服氨磺必利片（規(guī)格：0.2g/片，齊魯制藥有限公司，批號(hào)1512072）1天0.2g。兩組療程均為12周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療前后Yale-Brown強(qiáng)迫量表評(píng)分變化，包括強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫思維及總分，評(píng)分越高說(shuō)明患者病情越嚴(yán)重；（2）觀察兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)[7]和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）14項(xiàng)[7]評(píng)分變化，評(píng)分越高抑郁和焦慮越嚴(yán)重；（3）觀察兩組藥物副反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]（1）顯效：Yale-Browm強(qiáng)迫量表評(píng)分減分率≥75%；（2）有效：Yale-Browm強(qiáng)迫量表評(píng)分≥25%；（3）無(wú)效：Yale-Browm強(qiáng)迫量表評(píng)分＜25%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組強(qiáng)迫癥患者一般資料比較 觀察組49例，男 22例，女 27例，年齡 21～43歲，平均（32.42±4.15）歲；病程 2～13年，平均（8.42±1.56）年。對(duì)照組 46 例，男 21例，女 25例，年齡 19～45歲，平均（33.25±3.79）歲；病程 3～14 年，平均（8.71±1.39）年。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

2.2 兩組強(qiáng)迫癥患者臨床療效比較 觀察組治療后，顯效14例，有效26例，無(wú)效9例；對(duì)照組治療后，顯效10例，有效19例，無(wú)效17例。觀察組總有效率（81.63%）高于對(duì)照組（63.04%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組強(qiáng)迫癥患者Yale-Brown強(qiáng)迫量表評(píng)分比較 兩組治療前強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫思維和總分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；兩組治療后強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫思維總分較治療前降低（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組強(qiáng)迫癥患者治療前后Yale-Brown強(qiáng)迫量表評(píng)分比較（分，x±s）

2.4 兩組強(qiáng)迫癥患者HAMD和HAMA評(píng)分比較兩組治療前HAMD和HAMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后HAMD和HAMA評(píng)分較治療前降低（P＜0.05），觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表 2。

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組用藥期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例、睡眠障礙4例、頭痛2例、乏力2例，對(duì)照組期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1例、睡眠障礙3例、頭痛2例、乏力1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

強(qiáng)迫癥發(fā)病機(jī)制可能與腦內(nèi)多巴胺功能紊亂和5-羥色胺功能低下相關(guān)[8]。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑能夠有效抑制神經(jīng)元對(duì)5-羥色胺的再攝取，從而提高腦內(nèi)5-羥色胺的功能，發(fā)揮治療強(qiáng)迫癥作用[9]。

氟伏沙明為臨床上治療強(qiáng)迫癥的一種首選治療藥物，可作用于5-羥色胺1A、5-羥色胺2A、5-羥色胺3和5-羥色胺4受體，選擇性降低5-羥色胺再攝取水平，能夠提高中樞突觸間隙中5-羥色胺水平[10]。但氟伏沙明難以全面改善強(qiáng)迫癥狀，并且單藥治療總有效率僅為45%～65%，復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～35%[11]。氨磺必利是新型的一種非典型抗精神藥物，能夠明顯提高臨床療效。藥理研究表明，氨磺必利能夠調(diào)節(jié)多巴胺功能平衡，當(dāng)口服小劑量時(shí)能夠選擇性阻斷突觸前D2/D3受體，增強(qiáng)多巴胺傳遞，而給予大劑量時(shí)則會(huì)阻斷突觸后D2/D3受體，抑制多巴胺傳遞，并且對(duì)5-羥色胺7a具有拮抗作用[12-13]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫思維總分及HAMD和HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，提示氨磺必利聯(lián)合氟伏沙明治療可明顯減輕強(qiáng)迫癥癥狀、減輕焦慮和抑郁情緒。觀察組用藥期間藥物副反應(yīng)輕微，不影響療程，用藥安全性良好。

綜上所述，氨磺必利聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥患者臨床療效明顯，且用藥安全性良好。