院內肺結核交叉感染的防控

陳燕紅

（彌勒第一醫(yī)院控感辦 云南 紅河 652399）

肺結核是由結核分枝桿菌感染肺部引起的一種慢性感染性疾病。目前我國肺結核的特點為[1]（1）感染率高：2017年結核發(fā)病率位居法定傳染病第三位。（2）高患病率。（3）高死亡率：中國結核病死亡居各種死因順位的第9位。（4）高耐藥率。

1.建立健全肺結核相關院內就診標準操作規(guī)程，督促規(guī)程的有效落實

制定一系列肺結核院內就診標準操作規(guī)程，將結核病院內的防控做了更加細化以提高執(zhí)行力，避免操作過程中主觀隨意性，同時將工作過程細分解，讓每一個步驟都按步進行。提高考核效率，促進工作成效。保證肺結核患者規(guī)范就醫(yī)的同時，也保護其余疾病就診患者和醫(yī)務人員的安全。

2.加大全院培訓力度

肺結核普遍易感，全院的各個科室均可能接診和收治肺結核患者，有的患者可能因為結核外的疾病而就診，因此提前培訓非常重要，每年組織全院在職、新入、進修、實習人員對肺結核的流行病學、發(fā)病機制、臨床診斷、實驗室和輔助檢查、并發(fā)癥、鑒別診斷、治療、防控措施等進行培訓，提高全院醫(yī)務人員的診斷能力，防止肺結核的誤診誤治，有效阻止肺結核患者在非感染病區(qū)的停留時間。

3.加強科室、部門的協(xié)作，保證患者能及時有效得到處置

肺結核做為一種慢性傳染性疾病，其主要的診治工作主要由院內的結核門診和感染性疾病科承擔。醫(yī)務人員在接診時，詳細的詢問病史資料非常重要，一旦懷疑為肺結核患者，咳嗽咳痰明顯，立即免費提供一次性外科口罩給患者，如為其他普通門診接診，須立即由導醫(yī)按照專門的就診路線帶到結核門診，防止患者再到其他診室和地方逗留。如住院根據(jù)基礎疾病的嚴重程度做出是否轉科的決定，如果病情不允許，傳染性疾病科須指導治療、醫(yī)院感染管理科須指導隔離，盡量減少其污染范圍和接觸人群，同時指導科室對空氣物體表面進行[2]消毒；后勤必須保證醫(yī)療廢物的有效收集、轉運、儲存等，同時保證防護物資的供應；保潔公司負責保潔工作的落實。

4.加強結核門診和感染性疾病科管理

結核門診是結核患者就診的重要場所，須由業(yè)務能力較強的醫(yī)務人員專職做結核門診的接診、宣教等工作，同時做好自身職業(yè)防護和診室的清潔消毒工作。感染性疾病科是住院肺結核患者的治療場所，其布局流程必須滿足肺結核的院內防控要求，設立專用的醫(yī)護通道、患者通道。污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)三區(qū)分區(qū)明確[2]，在感染性疾病科設放射、檢驗、藥庫等功能室，防止結核患者到綜合區(qū)域繳費、檢查、檢驗、取藥等，減少人員接觸機會。嚴格執(zhí)行穿脫流程，結核病房的安置應保證良好通風和正確的空氣流向?；颊甙仓煤侠?，隔離標識明顯。進入結核病房，醫(yī)護人員必須嚴格按照《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范》進行防護。加大對感染性疾病科醫(yī)務人員的投入，包括外出學習培訓、進修、工資待遇的合理提高，才能留住優(yōu)秀的醫(yī)務人員，才能承擔起結核病的診斷、治療、防控工作。

附表

5.院內采取正確的措施做好患者的隔離工作

綜合性醫(yī)院發(fā)現(xiàn)傳染性肺結核患者，須從以下幾方面進行隔離處置。（1）[3]患者轉運：一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，院內轉運時，如果病情允許，患者須佩戴一次性外科口罩，醫(yī)務人員做好經(jīng)空氣傳播疾病的個人防護，轉運中盡量避免進行產(chǎn)生氣溶膠的操作，如果使用了車輛，應該對車輛進行終末消毒。（2）患者安置：住院患者安置于結核病房，病房通風良好，有空氣凈化裝置，病房相對獨立，三區(qū)布局合理，三區(qū)之間設置緩沖間，緩沖間兩側的門不應同時開啟，無逆流、不交叉，病房內設置衛(wèi)生間。疑似結核病患者單人間安置，確診的同種病原體感染的患者可安置于同一病房，床間距不小于1.2米。（3）探視制度：結核病區(qū)應限制探視制度，并限制探視人數(shù)和時間。（4）患者管理：患者病情容許時建議佩戴外科口罩，其活動建議在結核病房內。

6.綜合醫(yī)院醫(yī)務人員診治肺結核患者遵從的預防與控制措施

（1）診治肺結核患者，須在標準預防的基礎上采取空氣傳播隔離的防護措施，具體見表[3]。

（2）工作人員穿脫防護用品遵循WS/T311的要求，確保醫(yī)用防護口罩在安全區(qū)域最后脫卸。使用后的一次性個人防護用品應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》的要求處置，可重復使用的個人防護用品應送供應室集中清洗、消毒或滅菌處理。

7.結論

結核病發(fā)病人數(shù)較多，結核病防治形勢嚴峻。關注高危人群和特殊場所，是遏制結核病的重要策略。我國肺結核病呈現(xiàn)四高一低的情況（感染率高、患病率高、死亡率高、耐藥率高、遞降率低），給醫(yī)院就診治療帶來嚴峻考驗，同時給院內交叉感染的防控工作帶來巨大挑戰(zhàn)，我們作為院內感染管理工作者，應防患于未然，積極采取各項措施，保證患者和醫(yī)務人員的安全，因此，綜合醫(yī)院應當建立健全結核病的相關管理制度，加大對全院醫(yī)護人員的培訓力度，提高結核病的識別判斷能力；加強感染性疾病科的建設，科室、部門之間緊密聯(lián)系不放松；重點做好院內結核病患者的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離工作；針對患者入院到出院采取一系列的隔離措施，防止院內交叉感染，同時確保醫(yī)護人員的職業(yè)安全，避免職業(yè)暴露。只有這樣才能保證患者和醫(yī)務人員安全。