原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血經(jīng)動(dòng)脈介入栓塞治療的效果觀察

林川 王秋 宇明 郭文浩

（1四川省宜賓市第二人民醫(yī)院腫瘤科 四川 宜賓 644000）

（2宜賓市二醫(yī)院普外科 四川 宜賓 644000）

（3華西醫(yī)院腫瘤科 四川 成都 610000）

原發(fā)性肝癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，多發(fā)于40～50歲的中年人群，男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病原因臨床尚未明確，但有研究發(fā)現(xiàn)與病毒肝炎、黃曲霉素以及肝硬化等密切相關(guān)[1]。自發(fā)性破裂出血是該病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高，若不及時(shí)給予搶救會(huì)出現(xiàn)失血性休克，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，如何快速止血，穩(wěn)定病情，搶救患者生命是臨床治療工作的關(guān)鍵[2]。臨床針對(duì)該病既往主要應(yīng)用手術(shù)治療，但由于微創(chuàng)手術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，經(jīng)動(dòng)脈介入栓塞治療成為治療的重要方式，文章探討原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血患者應(yīng)用經(jīng)動(dòng)脈介入栓塞治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年2月—2018年2月期間收治的45例原發(fā)性肝癌自發(fā)性破裂出血患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組22例，觀察組23例。對(duì)照組：男13例，女9例；年齡范圍（52～73歲），平均（62.17±1.25）歲，觀察組：男13例，女10例；年齡范圍（52～75歲），平均（62.23±1.28）歲。兩組患者上述資料無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：于患者腹部作一切口，切口長(zhǎng)約5～7cm，逐層切開(kāi)后迅速將腹腔內(nèi)積血吸出，找到出血部位，控制肝蒂，將入肝血流進(jìn)行阻斷，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行切除，清除壞死組織并進(jìn)行縫合，結(jié)束手術(shù)。

觀察組：應(yīng)用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管，將肝管插至腸系膜上動(dòng)脈并進(jìn)行造影，觀察門(mén)靜脈情況，將導(dǎo)管插入肝總動(dòng)脈和固有動(dòng)脈進(jìn)行造影，觀察腫瘤血供情況，確認(rèn)出血部位，探查完畢后將微導(dǎo)管插入至腫瘤供血?jiǎng)用}動(dòng)，將明膠海綿顆粒和碘化油注入其中，隨后進(jìn)行數(shù)字減影血管造影，造影提示出血停止可結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療情況，評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生情況。治療情況通過(guò)觀察手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和出院時(shí)間進(jìn)行評(píng)估。并發(fā)癥主要觀察出血、感染以及肝腎衰竭等癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 治療情況

觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和出院時(shí)間較對(duì)照組均較短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較（±s）

表1 兩組治療效果比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 出院時(shí)間（d）觀察組（n=23） 1.41±0.24 1.33±0.26 4.41±0.37對(duì)照組（n=22） 2.87±0.32 2.84±0.42 6.67±0.32 t 6.423 14.572 21.872 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

觀察組發(fā)生出血、感染的患者均少于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

自發(fā)性破裂出血是肝癌患者臨床較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)2.5%～20%，死亡原因占肝癌死亡率的10%[3]，由于失血量較大，病情進(jìn)展較快，患者可迅速出現(xiàn)失血性休克，進(jìn)而導(dǎo)致死亡，由于腫瘤和出血雙重因素影響，治療難度相對(duì)更高，如何控制出血，穩(wěn)定病情是臨床治療工作的關(guān)鍵。

文章結(jié)果表明，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)以及出院時(shí)間均較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生更多，分析原因發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)手術(shù)治療低患者造成損傷較大，術(shù)中出血量相對(duì)更多，患者恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中容易損傷周?chē)芎徒M織，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)動(dòng)脈介入栓塞治療應(yīng)用于原發(fā)性肝癌自方向破裂出血患者時(shí)效果更佳[4]，結(jié)合本文研究看出，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和出院時(shí)間均較短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，說(shuō)明觀察組治療效果更佳。分析原因發(fā)現(xiàn)，手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成損傷較小，在造影指導(dǎo)下能迅速觀察出血部位以及病灶部位出血情況，準(zhǔn)確將栓塞劑阻塞于出血部位的主要供血?jiǎng)用}，一方面成功止血，另一方面還可抑制腫瘤進(jìn)一步生長(zhǎng)；明膠海綿2～3周可自行吸收，血管可恢復(fù)供血，保證肝臟正常供血功能。綜上所述，將經(jīng)動(dòng)脈介入栓塞治療應(yīng)用于原發(fā)性肝癌自方向破裂出血患者能有效止血，患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和出院時(shí)間均較短，并發(fā)癥發(fā)生更少。