瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全護(hù)理體會(huì)

王春梅

（江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

疤痕子宮是指剖宮產(chǎn)術(shù)后或是子宮肌瘤術(shù)后的子宮，疤痕子宮再次妊娠，可使子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)增加。為了探討疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性，筆者特進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年2月~2017年2月收治的460例疤痕子宮再次妊娠患者的臨床資料，其中65例選擇經(jīng)陰道分娩的患者作為觀察組，并隨機(jī)選取同期剖宮產(chǎn)分娩的65例患者作為對(duì)照組。觀察組：年齡22~41歲，平均（29.80±1.01）歲。孕周平均（39.44±0.30）周，孕次平均（3.21±0.29）次，距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)平均（4.94±0.53）年。對(duì)照組：年齡24~41歲，平均（29.80±1.01）歲。孕周平均（39.44±0.30）周，孕次平均（3.21±0.29）次，距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)平均（4.94±0.53）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疤痕子宮再次妊娠選取陰道分娩的指征

（1）疤痕子宮術(shù)區(qū)子宮壁的血管、肌纖維等部位恢復(fù)情況好，且傷口愈合處無(wú)感染。（2）前次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式是子宮下段橫切口，且經(jīng)超聲波檢測(cè)疤痕厚度＞2mm，子宮下段前壁無(wú)損傷。（3）剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間＞2年，且產(chǎn)婦和胎兒的情況均適合經(jīng)陰道自然分娩的要求。（4）產(chǎn)婦原因接受試產(chǎn)，且了解經(jīng)陰道自然分娩、剖宮產(chǎn)分娩的利弊，已簽署知情同意書的產(chǎn)婦。（5）醫(yī)院具有較好調(diào)節(jié)的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備和搶救條件。

1.2.2 處理方案

所有產(chǎn)婦產(chǎn)前均進(jìn)行產(chǎn)前檢查，觀察胎方位、胎兒銜接、預(yù)測(cè)胎兒體重、監(jiān)測(cè)胎心率等，同時(shí)也應(yīng)精確測(cè)量產(chǎn)婦的骨盆，了解宮底高度、產(chǎn)道情況等。掌握產(chǎn)程進(jìn)展、羊水量、羊水性質(zhì)。當(dāng)胎兒娩出后應(yīng)密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦，若因?qū)m腔破裂造成大出血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生搶救。在胎兒娩出后常規(guī)給產(chǎn)婦肌注10IU縮宮素，若出血量達(dá)到20ml應(yīng)靜滴15IU縮宮素，促進(jìn)子宮收縮。給予抗生素治療，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦的分娩時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間。

（2）比較兩組新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù) 表示，作t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料n,（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05指差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組產(chǎn)婦的情況

觀察組分娩時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦的情況（±s）

表1 比較兩組產(chǎn)婦的情況（±s）

組別 例數(shù) 分娩時(shí)出血量（mL） 產(chǎn)后出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 65 150.63±5.78 90.74± 3.60 3.44±0.32對(duì)照組 65 290.97±13.00 150.84±7.69 7.90 ±1.02 t值 79.529 57.066 33.636 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組的新生兒預(yù)后情況

觀察組新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息發(fā)生率顯著優(yōu)于（P＜0.05）。具體內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 比較兩組的新生兒預(yù)后情況[ ±s，n（%）]

表2 比較兩組的新生兒預(yù)后情況[ ±s，n（%）]

組別 例數(shù) 新生兒Apgar評(píng)分（分） 新生兒體重（kg） 新生兒窒息率（%）觀察組 65 9.30±0.25 3290.11±70.08 1（1.54）對(duì)照組 65 9.24±0.30 3280.44±80.30 2（3.08）t值 1.239 0.731 0.341 P值 0.109 0.233 0.559

3 討 論

剖宮產(chǎn)是臨床中常用的搶救母嬰生命、解決難產(chǎn)問(wèn)題的重要分娩方式[1]。但隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的完善和發(fā)展，人們分娩方式的改變，較多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。疤痕子宮因子宮下段疤痕組織缺乏彈性，隨著孕周的增加，子宮亦有所增大，疤痕處較為薄弱，有發(fā)生破裂的可能，故部分產(chǎn)婦會(huì)拒絕陰道試產(chǎn)[2]。筆者認(rèn)為采取陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥，并進(jìn)行充分的評(píng)估，經(jīng)產(chǎn)婦同意，可進(jìn)行陰道試產(chǎn)，具體經(jīng)驗(yàn)體會(huì)如下：（1）嚴(yán)格把握經(jīng)陰道分娩適應(yīng)癥，預(yù)測(cè)胎兒體重，通常陰道分娩胎兒體重應(yīng)該＜3.6kg，且應(yīng)排除頭盆不稱。在分娩前采取檢查顯示胎盤未附著于原子宮切口位置，且子宮下段前壁無(wú)損傷，疤痕厚度＞2mm。（2）產(chǎn)后應(yīng)該密切觀察產(chǎn)婦情況，有無(wú)陰道裂傷，觀察有無(wú)產(chǎn)后出血等，及時(shí)予以對(duì)癥處理。

觀察組分娩時(shí)出血量、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組；觀察組新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分、新生兒窒息發(fā)生率顯著優(yōu)于（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)于疤痕子宮再次妊娠的患者，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下采取經(jīng)陰道分娩，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。