探討血管通路護理小組在深靜脈置管行血液透析患者中的應用效果

楊 波，劉曉玲，葛少琴

（成飛醫(yī)院，四川 成都 610091）

前 言

在血管透析治療中，以動靜脈內(nèi)瘺進行血管通路建立為關(guān)鍵步驟，對維系生命與透析效果具有重要意義。但部分患者自身不具備血管條件，極易出現(xiàn)內(nèi)瘺不成熟或內(nèi)瘺建立失敗現(xiàn)象，臨床將以深靜脈置管法進行血管通道建立，具有損傷小、操作簡單、快捷等優(yōu)點，被病人所接受，但該操作屬于侵襲性操作[1]，伴隨多種并發(fā)癥，如導管脫落、出血、感染等，影響患者治療。有研究指出，對深靜脈置管行血液透析患者實施護理干預，可有效降低并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，基于此，本文將以80例患者為對象，探究血管通路護理小組的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為80例深靜脈置管行血液透析患者，選取時間為2017年2月-2018年8月，以不同護理方式進行分組，分別為參照組（40例）與研究組（40例）。參照組，男女患者分別為18例與22例；年齡在29～70歲之間，平均年齡為（39.85±3.67）歲；導管留置的時間為3-112天，平均時間為（42.41±12.76）天。研究組，男女患者分別為19例與21例；年齡在28～69歲之間，平均年齡為（39.68±3.53）歲；導管留置的時間為5-115天，平均時間為（42.21±12.38）天。將研究兩組患者的一般信息輸入統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0中，其數(shù)據(jù)證實了呈P＞0.05，表明差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 參照組

給予參照組常規(guī)護理：

行常規(guī)體檢、用藥護理、飲食護理、心理護理等常規(guī)護理。

1.2.2 研究組

給予研究組血管通路護理小組：

建立血管通路護理小組，由護士長與護理人員組成，共10名成員，其中護士長擔任小組組長，負責培訓、監(jiān)督等工作，小組成員負責護理方案實施等。首先應當對各成員的職責進行明確，并根據(jù)2014年制定的中國血管透析用血管通路指南進行相關(guān)制度的確定。

明確工作流程，小組成員在上下機與換藥過程中，需嚴格遵守血液凈化流程，預沖階段，取生理鹽水濾沖10min，一遍將透析器氣泡及時排出，并預防凝血；加強護理人員的無菌意識，操作中需要更換無菌手套，以無菌原則行封管、接管與換藥等操作，及時處理靜脈端的分泌物、膠帶痕跡與血跡，使用透氣性良好的敷料；加強穿刺部位的關(guān)注，若出現(xiàn)血液或滲出物需及時更換；對透析環(huán)境進行維護，避免污染，透析過程中患者帶上口罩，在治療期間不可由家屬陪護。

定期開展小組成員培訓，加強導管、置管等基礎(chǔ)概念的掌握，并充分掌握深靜脈導管有關(guān)知識，充分認識封管方法、置管時間等感染誘發(fā)因素；制作相關(guān)學習手冊，供小組成員鞏固學習，定期考核，對于成績較差的成員加強指導。

組長需每周跟蹤檢查，組員需每天進行自查，其內(nèi)容包括現(xiàn)場檢查與跟蹤檢查等，及時匯報問題，并進行小組討論，制定解決方案，重點培訓與學習。

1.3 觀察指標

對比兩組患者并發(fā)癥與生活質(zhì)量，進行分析。

生活質(zhì)量：使用SF-36評估對干預前與干預后分別進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

行數(shù)據(jù)統(tǒng)計所選擇統(tǒng)計學軟件為SPSS 21.0，分別對計量資料與計數(shù)資料進行運算，其中計數(shù)資料的表示方法為±s表示，試驗為t試驗；計數(shù)資料的表示方法為“n/n%”， 試驗為x2檢驗，若（P＜0.05）則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管通路護理小組與常規(guī)護理的并發(fā)癥結(jié)果

比對兩組患者干預后的并發(fā)癥發(fā)生率，應用血管通路護理小組的研究組（15.00%）明顯低于應用常規(guī)護理的參照組（2.50%），組間數(shù)據(jù)差異呈P＜0.05，表示具有統(tǒng)計學意義。詳情如表1，展開如下。

表1：血管通路護理小組與常規(guī)護理的并發(fā)癥結(jié)果（n/n%）

2.2 血管通路護理小組與常規(guī)護理的生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

比對兩組患者干預后的生活質(zhì)量評分，應用血管通路護理小組的研究組改善優(yōu)于應用常規(guī)護理的參照組，組間數(shù)據(jù)差異呈P＜0.05，表示具有統(tǒng)計學意義。詳情如表2，展開如下。

表2：血管通路護理小組與常規(guī)護理的生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果（±s，分）

表2：血管通路護理小組與常規(guī)護理的生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果（±s，分）

組別 n 干預前 干預后研究組 40 2.64±0.71 5.14±1.61參照組 40 2.57±0.58 3.26±1.38 T值 / 0.4829 5.6072 P值 / 0.6305 0.0000

3 討 論

深靜脈置管為血液透析中常見的血管通路，應用率較高，由醫(yī)師完成操作，護理人員完成導管維護與相關(guān)問題。在常規(guī)護理中，由于護理人員缺乏相關(guān)知識，造成護理質(zhì)量差，極易引發(fā)感染等并發(fā)癥，影響透析效果[2]，不利于疾病的治療。血管通路護理小組是通過成立護理小組，實施護理責任制，小組成員各司其職，并加強相關(guān)知識的培訓與學習，培養(yǎng)小組成員責任心，同時提高護理質(zhì)量，除此之外，定期自查與跟蹤檢查，有助于及時發(fā)現(xiàn)并分析問題，解決問題并預防問題[3]，從而改善患者生活質(zhì)量。本次研究中，對40例深靜脈置管行血液透析患者實施血管通路護理小組，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理的常規(guī)組，對此結(jié)果進行分析，同時前者生活質(zhì)量評分改善優(yōu)于后者，均可表明血管通路護理小組對患者的治療具有重要意義。

綜上，對深靜脈置管行血液透析患者實施探究血管通路護理小組護理，大大降低了并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，護理效果顯著。