24 h 內(nèi)行疼痛護(hù)理干預(yù)對肺癌術(shù)后患者的影響

曹 芳，王 熙*

（江蘇省人民醫(yī)院胸外科監(jiān)護(hù)，江蘇 南京 210029）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年06 -12 月入住我科的在全麻下微創(chuàng)行肺癌根治術(shù)患者122例，按照術(shù)后回室先后順序編號，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和干預(yù)組，各61例，兩組患者在年齡、性別、麻醉方法、手術(shù)方式、病程等方面，差異無顯著意義（p＞0.05),具有可比性。這里需要的資料太多，給的不全而且不符合統(tǒng)計要求，暫無法統(tǒng)計，所以就先這樣寫也是可以的。（已核對，可以）

1.2 研究方法

1.2.1 疼痛干預(yù)程序

術(shù)前對于病人的基本信息、基礎(chǔ)疾病要做詳細(xì)的調(diào)查，比如心血管系統(tǒng)問題或特殊藥物過敏史，及時提醒醫(yī)生；術(shù)后回室的病人，待麻醉清醒后觀察病人生命體征變化和病人的主訴，病人手術(shù)當(dāng)日在中午十二點前回室，常規(guī)在晚上20:00時靜脈注射（輸液）一次止疼藥；病人回室后，每小時記錄生命體征，如果出現(xiàn)心率、呼吸、血壓波動明顯，排除心血管疾病，根據(jù)醫(yī)囑會靜脈注射（輸液）止疼藥；傾聽病人的主訴、觀察病人的面部表情，NRS評分達(dá)到3分，遵醫(yī)囑靜脈注射（輸液）止疼藥 。

術(shù)后第1d，病人早晨06:00靜脈注射（輸液）一次止疼藥后30min，06:30做霧化，拍背、咳嗽，留取痰培養(yǎng)；16:00遵醫(yī)囑靜脈注射（輸液）一次止疼藥后30min,16:30協(xié)助患者下床活動。在術(shù)后24h內(nèi)常規(guī)使用三次止疼藥，病人下床活動后基本不再使用。

1.2.2 疼痛評估 對于術(shù)后返回我們監(jiān)護(hù)的的病人，常用的疼痛評估工具是：數(shù)字評分法（NRS)，是一個從0-10的點狀標(biāo)尺，0代表無痛，10代表劇痛，在每個病人的床邊配有面部表情圖表，三度十分法，每4 h進(jìn)行一次疼痛評分，如有疼痛變化及時評分并注明使用的止疼藥物，半小時后進(jìn)行復(fù)評。

記錄患者術(shù)后1d至術(shù)后3d的疼痛程度，并將評估結(jié)果及時、準(zhǔn)確的記錄，可以系統(tǒng)的反映患者疼痛程度和動態(tài)變化，數(shù)字評分法（NRS)的規(guī)范化應(yīng)用減少了護(hù)士文字記錄的繁瑣。

1.3 其他評價指標(biāo)

1.3.1 睡眠滿意度 術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行睡眠滿意度(SS)調(diào)查，10分標(biāo)準(zhǔn)分：0=失眠，10=無睡眠障礙，干預(yù)組明顯高于對照組。？是否刪除

1.3.2 痰培養(yǎng)留取合格率 術(shù)后24h,遵醫(yī)囑對實行疼痛干預(yù)組和對照組進(jìn)行痰培養(yǎng)，統(tǒng)計其合格率。

1.3.3 肺部感染發(fā)生和發(fā)熱 術(shù)后疼痛干預(yù)組，能進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練和拍背、咳痰，依據(jù)影像學(xué)和生命體征資料統(tǒng)計其肺部感染和發(fā)熱率。（最好找個時間截點？多久發(fā)生發(fā)熱和肺部感染）

1.3.4 術(shù)后24h下床活動率 統(tǒng)計實行疼痛干預(yù)組術(shù)后與對照組24h內(nèi)首次下床且活動時間大于30min人數(shù)。

1.3.5 滿意度調(diào)查 出院前對患者滿意度調(diào)查結(jié)果（好、一般、差）分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究的調(diào)查數(shù)據(jù)輸入 excel進(jìn)行分類整理，采用SPSS 21軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)，百分比表示，組間比較用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05時具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后12h、24h的NRS評分比較

描述表格內(nèi)容（得分，p值，說明了什么）

表1 兩組患者術(shù)后12h、24hNRS評分（±s）比較

表1 兩組患者術(shù)后12h、24hNRS評分（±s）比較

NRS評分比較 干預(yù)組 對照組 t P 12h 2.4±1.35 3.0±1.05 -1.108 0.282 24h 1.2±0.79 2.7±0.67 -4.569 0.000 t 2.882 1.964 P 0.018 0.081

2.2 2組患者術(shù)后24h進(jìn)行痰培養(yǎng)留取合格率、下床活動率比較、肺部感染發(fā)生和發(fā)熱

同上，數(shù)據(jù)描述

表2 兩組患者術(shù)后一般情況（%）比較

2.3 滿意度

同上，描述數(shù)據(jù)

表3 兩組患者滿意度比較

3 結(jié) 論

3.1 觀念的改變 疼痛是肺癌術(shù)后的一個首優(yōu)護(hù)理問題，以往的方法會和病人和家屬解釋認(rèn)為術(shù)后疼痛是正常的情況，病人也會帶有止疼藥的使用會有成癮性和副作用的偏見，會盡量的忍受疼痛，這會引起生命特征的變化，如心律加快、血壓升高，還會引起傷口的出血。以前的用藥指征是患者有主訴，或者生命體征有明顯的改變才會對癥治療?，F(xiàn)在術(shù)后24h內(nèi)常規(guī)使用止疼藥，是減輕患者不良體驗，增加舒適度和保證睡眠的的首要措施。

3.2 疼痛干預(yù)可以提高正確有效的呼吸道護(hù)理。

使用止疼藥后30min,病人予以霧化吸入、拍背，學(xué)會有效的咳痰方法，留取痰培養(yǎng)合格率的提高，肺部感染的發(fā)生率和發(fā)熱情況明顯降低。

3.3 術(shù)后第1d下床活動率87%-95%，出院前滿意度調(diào)查從92%-98%，較以前有了明顯的提升。

3.4 不足之處：

對于一些對疼痛耐受性差的病人，常規(guī)的止疼藥并不能有效的緩解傷口疼痛，對于有個體差異的患者，應(yīng)該采取除了藥物以外，還可以加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，注意說話的技巧，音樂療法、親屬陪伴等，分散注意力來緩解疼痛，這些技巧還需要我們護(hù)理人員能夠掌握并運用。

綜上所述，手術(shù)后24h內(nèi)使用疼痛干預(yù)，可以有效的減輕病人疼痛，提高舒適度，睡眠質(zhì)量得到保證，有效的提高呼吸道的管理，減少有發(fā)熱、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，還能提高患者滿意度。