綜合護(hù)理對(duì)308nm準(zhǔn)分子激光治療兒童白癜風(fēng)效果的臨床影響研究

劉丹敏

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院皮膚科，江蘇 常州 213000）

白癜風(fēng)是由于黑素細(xì)胞缺損導(dǎo)致的一種色素脫失性皮膚病，常發(fā)生在暴露部位。現(xiàn)階段兒童白癜風(fēng)的發(fā)生率不斷上升，為其家庭帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。研究證實(shí)，308nm準(zhǔn)分子激光治療兒童白癜風(fēng)療效可靠，而在此過程中加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提升治療效果[1]。對(duì)此，本文開展深入研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院收治的42例白癜風(fēng)患兒，病例資料選取范圍為2017年6月-2018年8月期間，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分成對(duì)照組21例和研究組21例。對(duì)照組中：男13例，女8例；

年齡范圍：4-14歲，平均（8.4±1.3）歲；研究組中：男11例，女10例；年齡范圍：4-14歲，平均（8.3±1.2）歲；組間基本資料對(duì)比差異無顯著性，研究有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白癜風(fēng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無口服或外用光敏性藥物史；無其他自身免疫性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：疤痕體質(zhì)者；SLE等光敏者；近3-4天進(jìn)行日光浴者，無晶狀體疾病及無砷中毒者等。

1.2 方法

兩組均采用守恒308nm準(zhǔn)分子光治療儀（重慶半島生產(chǎn)）提供的最小紅斑量進(jìn)行及測(cè)定，第一次治療時(shí)測(cè)定最小紅斑量，一周照射一次。根據(jù)初次照射反應(yīng)確定起始照射劑量，根據(jù)上次照射后的紅斑反應(yīng)來確定下次的增減能量。一般越邊緣的部位，相對(duì)照射使用劑量越大。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)疾病宣教，指導(dǎo)治療后的飲食、生活等注意事項(xiàng)。研究組開展綜合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：兒童白癜風(fēng)見于面、頸部，影響患兒自尊心，同時(shí)患兒家屬缺乏對(duì)308nm準(zhǔn)分子激光治療的信心，常產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等不良心理。因此應(yīng)針對(duì)患兒及其家屬的心理問題，給予積極地心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)其樹立對(duì)抗疾病的信心，積極配合臨床治療。②治療護(hù)理：治療中，患兒取合適的體位，同時(shí)保證照射部位的清潔和準(zhǔn)確性；由于患兒的耐受性較低，可合理選擇聚光燈罩治療，以防保護(hù)措施不利，導(dǎo)致正常皮膚黑色素沉著。同時(shí)對(duì)患兒家屬提出的疑問進(jìn)行及時(shí)解答，注意保護(hù)患兒隱私，及時(shí)滿足患兒的需求。治療后使用油膏或濕潤(rùn)膏涂抹，在治療后觀察48h，觀察皮膚有紅斑、水腫、無瘙癢、刺痛感、刺激癥狀以及水泡等現(xiàn)象，并給予及時(shí)處理。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患兒多吃核桃、花生等堅(jiān)果類、各類豆制品以及黑色食物，如黑豆、黑芝麻等；多吃鮮鮮果蔬，同時(shí)可多進(jìn)食蛋類、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟等含有大量酪氨酸的食品；少吃櫻桃、柚子、西紅柿等含有大量維生素C的抗氧化食物。④隨訪護(hù)理：治療期間讓患兒家長(zhǎng)自愿加入QQ群，及時(shí)解答家長(zhǎng)的疑問，并加強(qiáng)疾病知識(shí)健康教育。治療后注意保證患兒皮膚清潔，可囑咐患兒及家屬進(jìn)行溫水洗浴，注意保濕；可適當(dāng)?shù)臅裉?，避免暴曬；指?dǎo)患兒生活規(guī)律，避免長(zhǎng)期處于緊張和焦慮狀態(tài)；避免外傷損傷皮膚；堅(jiān)持照射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為白斑完全消退，皮膚恢復(fù)正常膚色。顯效為白斑范圍明顯縮小或有所消退，超過50%以上皮損部位恢復(fù)正常的皮膚顏色；有效為白斑面積有所縮??；無效為白斑范圍擴(kuò)大?？傆行蕿槿c顯效的例數(shù)之和/21例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%、n）用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1.

表1 對(duì)比兩組患兒的臨床療效n,（%）

3 討 論

白癜風(fēng)屬于獲得性色素性皮膚疾病，該病病因目前尚不明確，由于黑素細(xì)胞遭受選擇性破壞或色素脫失等現(xiàn)象，患者在暴露位置可出現(xiàn)白斑等表現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為白癜風(fēng)的發(fā)病原因主要是在遺傳因素、多種內(nèi)外因素等作用下，致使內(nèi)分泌功能、免疫功能等發(fā)生紊亂，從而導(dǎo)致皮膚色素脫失，黑素細(xì)胞破壞或黑素形成障礙引發(fā)的皮膚疾病[2]。臨床研究證實(shí)，兒童白癜風(fēng)使用308nm準(zhǔn)分子激光照射治療，選擇性好，起效快，不良反應(yīng)少，療效顯著[3]。慢性濕疹、白癜風(fēng)、斑禿等癥狀通過308nm波長(zhǎng)治療，可誘導(dǎo)黑色素再生，促進(jìn)黑素細(xì)胞分化增殖，同時(shí)在治療中結(jié)合綜合護(hù)理方法可提高療效[4]。

通過開展心理疏導(dǎo)可明顯減輕患兒及家屬的焦慮等不良心理，從而提高疾病治療的信心，達(dá)到最終治愈的效果；同時(shí)治療中加強(qiáng)皮膚護(hù)理，減少不良反應(yīng)；而治療后給予隨訪護(hù)理，可提高患兒對(duì)照射治療的依從性，從而提高治療效果。研究結(jié)果顯示研究組的療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明在308nm準(zhǔn)分子激光應(yīng)用于兒童白癜風(fēng)的治療過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床療效，促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述，兒童白癜風(fēng)采用308nm準(zhǔn)分子激光治療的過程中給予綜合護(hù)理，療效顯著，可提高療效，對(duì)改善患兒預(yù)后有積極意義，值得臨床借鑒和推廣。