寶貝的聽力怎樣檢查

周驍俐

▲問(wèn)題一：為什么給寶寶檢查聽力？

聽力對(duì)于嬰幼兒和兒童來(lái)說(shuō)非常重要，年齡越小，影響越大，聽力損失的程度越重，影響越大。寶寶6個(gè)月開始牙牙學(xué)語(yǔ)，1歲左右進(jìn)入語(yǔ)言能力的飛躍階段，2～3歲已能掌握日常用語(yǔ)，但尚不鞏固，7～8歲語(yǔ)言能力逐漸鞏固。就重度以上的聽力損失來(lái)說(shuō)，1歲以前若沒(méi)有及時(shí)有效地干預(yù)，則寶寶必然發(fā)展為聾啞;2～3歲發(fā)病，由于失去了鞏固的機(jī)會(huì)，也將發(fā)展成聾啞;7～8歲發(fā)病，多能保留原有的言語(yǔ)能力，但是由于不能得到持續(xù)的語(yǔ)聲刺激，發(fā)音不能自我糾正，語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)多有異常。

除了因聾致啞，兒童聽力損失對(duì)患兒的認(rèn)知、社會(huì)技能、心理會(huì)造成巨大的影響。聽力減退的患兒往往學(xué)習(xí)成績(jī)不佳，成年后面臨著就業(yè)機(jī)會(huì)減少，工作表現(xiàn)不佳等諸多問(wèn)題。溝通困難常令患兒感到憤怒、孤獨(dú)、壓抑，持續(xù)的心理創(chuàng)傷和情緒將影響整個(gè)家庭的和諧和個(gè)人的幸福感。

▲問(wèn)題二：我家寶寶在家對(duì)聲音有反應(yīng)，為什么還要查？

有的時(shí)候，家庭觀察并不準(zhǔn)確，主要有以下原因。

1.家庭觀察不能區(qū)分給聲的音量，輕度聽力問(wèn)題不易發(fā)現(xiàn)。

2.單側(cè)耳發(fā)病的情況不易被家長(zhǎng)察覺(jué)。

3.寶寶沒(méi)有感受過(guò)正常的聽力狀態(tài)，自己感覺(jué)不到聽力異常。

4.寶寶感覺(jué)到異常，但是自己不會(huì)表達(dá)。

所以，來(lái)醫(yī)院體檢的時(shí)候用儀器檢查一下聽力，還是非常有必要的。

▲問(wèn)題三：寶寶半年前體檢聽力沒(méi)問(wèn)題，今天又要查？

有些疾病是在發(fā)育過(guò)程中才發(fā)生的，如大前庭導(dǎo)水管綜合征、中耳炎等，所以之前的檢查只能說(shuō)明當(dāng)時(shí)的狀態(tài)，不能說(shuō)明以后都不會(huì)有問(wèn)題。寶寶在快速的成長(zhǎng)中，身體狀況的變化往往十分迅速，所以定期監(jiān)測(cè)、體檢對(duì)于寶寶的健康成長(zhǎng)十分必要。

▲問(wèn)題四：聽力篩查有哪些方法？適合哪些人群呢？

目前用于聽力篩查的項(xiàng)目主要有四種：兒童篩查式聽力計(jì)、聲導(dǎo)抗（鼓室圖）、耳聲發(fā)射、自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)。

其中第一種屬于主觀測(cè)聽法，后三種屬于客觀測(cè)聽法。這幾種方法因其特點(diǎn)不同，被應(yīng)用于不同的階段。

兒童篩查式聽力計(jì)：在隔音室中，用便攜的聽力計(jì)在寶寶左右耳邊50厘米處，分別以不同頻率（0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz）給聲，觀察寶寶是否轉(zhuǎn)頭尋找聲源，屬于主觀測(cè)聽法。主觀測(cè)聽法因受人意識(shí)影響，篩查結(jié)果可疑的時(shí)候還要結(jié)合客觀的檢測(cè)方法。

聲導(dǎo)抗（鼓室圖）：嬰幼兒和兒童是中耳炎的高發(fā)人群，因此中耳炎是造成這一年齡段兒童聽力損失的主要原因。由于鼓室圖檢查客觀、快速且不受噪聲影響，對(duì)于中耳病變又非常敏感，已經(jīng)被很多聽力保健機(jī)構(gòu)作為常規(guī)的聽力篩查工具之一。鼓室圖曲線的形狀、波峰與壓力軸的相對(duì)位置、峰的高度、曲線的坡度和光滑度可以客觀地反映中耳鼓室內(nèi)病變情況。通過(guò)這個(gè)檢查，我們就可以獲知寶寶的中耳情況，有沒(méi)有中耳炎幾秒鐘就可以知道。

耳聲發(fā)射（OAE）：這種檢測(cè)方法因操作簡(jiǎn)單便捷且價(jià)格比較便宜，常被應(yīng)用于正常出生的寶寶出院前聽力篩查，或者幼兒園常規(guī)聽力篩查。如果檢查通過(guò)，可以說(shuō)明從外耳道到內(nèi)耳耳蝸這條通路沒(méi)問(wèn)題，但并不能直接解釋成寶寶的聽力是正常的，有的寶寶聽神經(jīng)或中樞有問(wèn)題，通過(guò)這種篩查方法是查不出的。

自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)（AABR）：在客觀的聽力篩查方法中，AABR和其他檢測(cè)方法相比所檢測(cè)的通路更全面，如果這項(xiàng)檢查通過(guò)，可以肯定受試寶寶的聽力沒(méi)有問(wèn)題，而其他方法并不能做到這一點(diǎn)，所以推薦有條件的家庭都能帶寶寶開展這項(xiàng)檢查。但由于AABR沒(méi)有OAE那么快捷，所以在產(chǎn)科的臨床工作中，正常出生的、沒(méi)有聽力損失高危因素的寶寶一般都是采用OAE的篩查方法，而對(duì)于以下這些聽力損失高危因素，這樣的寶寶是一定要進(jìn)行AABR的篩查。

1.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超過(guò)5天，或機(jī)械通氣超過(guò)48小時(shí)。

2.存在兒童期永久性聽力障礙家族史，或臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。

3.巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或弓形蟲病等引起的宮內(nèi)感染。

4.母親孕期曾使用過(guò)耳毒性藥物或袢利尿劑，或?yàn)E用藥物和酒精。

5.早產(chǎn)兒出生體重低于1500克。

6.患兒患高膽紅素血癥達(dá)到換血要求。

7.曾患病毒性或細(xì)菌性腦膜炎。

8.顱面形態(tài)畸形，包括耳郭和耳道畸形等。

9.曾出現(xiàn)新生兒窒息（Apgar1分鐘0～4分/5分鐘0-6分），早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。

10.體外膜氧。

▲問(wèn)題五：寶寶聽力篩查沒(méi)通過(guò)會(huì)有哪些情況？

1.外耳道內(nèi)耵聹（耳屎）栓塞，或外耳道塌陷。

2.中耳腔內(nèi)羊水、胎脂胎糞尚未排出或患有中耳炎等中耳病變。

3.患有內(nèi)耳疾病如先天性內(nèi)耳畸形等。

4.聽神經(jīng)受損或發(fā)育異常。

5.先天性喉鳴或感冒時(shí)呼吸聲重，會(huì)增加篩查時(shí)的不通過(guò)，需要讓醫(yī)生具體分析診斷，必要的時(shí)候還要做進(jìn)一步的檢查。

（編輯 林妙）