王建華
在2型糖尿病早期,由于患者胰島β細胞功能失調(diào),進餐后的胰島素分泌高峰明顯滯后于餐后血糖高峰,致使患者常常在餐后4~5小時(相當于下一餐的餐前)出現(xiàn)低血糖。
應對措施:少吃多餐或口服α-糖苷酶抑制劑。
飲酒所致的低血糖又稱“酒精性低血糖”,既可發(fā)生于餐后,又可發(fā)生于空腹。
“餐后酒精性低血糖”常發(fā)生于飲酒后3~4小時,多因酒精刺激胰島素分泌所致。
“空腹酒精性低血糖”常發(fā)生于飲酒后8~12小時,其原因有二:①酒精可以抑制肝糖原分解及糖異生;②光顧喝酒沒有吃飯,肝糖原儲備不足,進而導致肝糖輸出減少。
應對措施:飲酒不宜過量,飲酒一定要吃飯,尤其不要晚上空腹飲酒,肝功能不良的糖尿病患者需要忌酒。
長期在同一部位反復注射會導致皮下脂肪增生,出現(xiàn)硬結(jié),這會延緩對胰島素的吸收,造成餐后血糖先高后低。
應對措施:注意經(jīng)常輪換注射部位,避免出現(xiàn)皮下脂肪增生。另外要經(jīng)常檢查注射部位的皮膚,一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)等現(xiàn)象,應立即更換注射部位。
糖尿病患者由于植物神經(jīng)病變引起胃腸動力減弱、胃排空能力下降,稱為“糖尿病性胃輕癱”,多見于病程較長、血糖長期控制不佳的糖尿病患者。
合并“胃輕癱”的糖尿病患者由于胃排空延遲,食物長時間滯留在胃中而無法進入腸道,食物吸收的時間不確定(往往是延后),使得降糖藥物(如胰島素)的作用高峰與餐后血糖高峰不匹配,因而容易出現(xiàn)血糖波動及低血糖。
應對措施:①改變飲食結(jié)構(gòu),改為低纖維素、半流飲食;②調(diào)整給藥時間,就餐時胰島素(如“門冬胰島素”)的注射時間適當后延。
肝臟與腎臟是體內(nèi)兩個非常重要的糖調(diào)節(jié)器官。慢性肝病患者由于自身肝糖原合成及儲備不足,糖異生能力下降,容易出現(xiàn)空腹及夜間低血糖;腎功能不全患者由于腎臟對藥物的清除能力下降,使得降糖藥(包括胰島素)在血液中大量蓄積,也會發(fā)生低血糖。
應對措施:積極改善肝腎功能,根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果,適當下調(diào)降糖藥物的用量。
垂體前葉功能減退及腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者,由于糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等升糖激素缺乏,很容易發(fā)生低血糖。甲減患者由于體內(nèi)代謝減慢,對降糖藥物的清除能力下降,致使低血糖風險增加。
應對措施:根據(jù)不同情況,給予激素替代治療等。
孕早期由于妊娠反應比較明顯,進食不足加之妊娠嘔吐,孕婦容易出現(xiàn)低血糖。分娩后,隨著雌、孕激素的水平明顯下降,產(chǎn)婦血糖也隨之降低,如果患者的胰島素沒有及時減量,也容易發(fā)生低血糖。
應對措施:妊娠期,糖尿病孕婦的飲食不宜控制過嚴,分娩后,應及時下調(diào)胰島素用量。
無論是1型糖尿病還是2型糖尿病,在發(fā)病之初,通過短期強化降糖治療,胰島功能都會得到一定改善,有些患者只需要很少的胰島素甚至完全不用藥,血糖也能維持正常,這段時期我們稱之為糖尿病患者的“蜜月期”。如果進入“蜜月期”后,患者仍維持原來的藥量不變,勢必會發(fā)生低血糖。
應對措施:加強血糖監(jiān)測,及時調(diào)整降糖藥物用量。
降糖藥物引起的低血糖無須贅述,需要警惕的是某些非降糖藥物引起的低血糖。近年來,臨床報道比較多的是喹諾酮類藥物(如加替沙星、氧氟沙星)、抗甲亢藥物(如他巴唑)引起的低血糖。
應對措施:及時更換其他藥物。
主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的空腹低血糖,患者神經(jīng)缺糖癥狀比較突出,常常表現(xiàn)為肢體抽搐、驚厥甚至意識喪失。患者胰島素釋放指數(shù)增高(>0.3),饑餓試驗陽性。
應對措施:手術(shù)切除腫瘤。
綜上所述,導致低血糖的原因很多,既有常見的,也有少見的。當臨床遇到不好解釋的低血糖時,一定要注意開闊思路、仔細排查、明確病因、對癥下藥。
(編輯 宋瑾)