腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床護(hù)理探討

徐 彤

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

在外科手術(shù)中，急性闌尾炎手術(shù)[1]是一種非常常見(jiàn)的手術(shù)，它是一種急性發(fā)作的病癥，外科醫(yī)師在進(jìn)行闌尾手術(shù)過(guò)程時(shí)，往往喜歡使用傳統(tǒng)將腹部打開(kāi)切除闌尾的方式，然而這種方法存在著很多的不足，比如說(shuō)，它很容易造成創(chuàng)面的大面積感染，增加并發(fā)癥的發(fā)生概率。由于技術(shù)的不斷推廣，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)替代了原有的傳統(tǒng)模式，在面對(duì)急性闌尾炎患者時(shí)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的護(hù)理方式被大多醫(yī)師采用，取得較為顯著的效果，現(xiàn)資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2018年8月收治的80例急性闌尾炎手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和研究組。研究組采用的是新式腹腔鏡闌尾切除術(shù)[2]，而觀察組使用的則是傳統(tǒng)將腹部打開(kāi)切除闌尾的方式。對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡30～45歲，平均年齡（37.5±0.3）歲；研究組30例，男18例，女12例，年齡30～45歲，平均年齡（37.5±0.6）歲。患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：研究組均采用高壓消毒的方式，或者用2%戊二醛浸泡消毒10 h，達(dá)到滅菌方可使用，需消毒滅菌的應(yīng)打開(kāi)軸節(jié)，管腔內(nèi)注，放入浸泡液中，氣械在使用前一定要用無(wú)菌水反復(fù)沖洗干凈。闌尾根部的離斷用腹腔鏡剪刀，在進(jìn)行闌尾炎腹腔沖洗時(shí)，用生理鹽水反復(fù)沖洗，同時(shí)將腹腔鏡器械拆開(kāi)清洗，并用加酶洗滌劑浸泡，在洗滌過(guò)程中輕拿、輕放。而對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)護(hù)理方式。

1.3 觀察指標(biāo)：需要觀察并記錄下觀察組和對(duì)照組這兩組患者的手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥是否出現(xiàn)的一系列情況。醫(yī)師助手要詳細(xì)記錄下急性闌尾炎手術(shù)操作進(jìn)行的過(guò)程，記錄下手術(shù)的時(shí)間、出血量等，如果是在進(jìn)行闌尾炎手術(shù)之前，要仔細(xì)化驗(yàn)患者的血樣，確定白細(xì)胞數(shù)量，方便就診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：檢測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS18.0對(duì)患者的資料進(jìn)行分析，用±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的患者在手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、出院時(shí)間以及出血量上都顯著優(yōu)于研究組，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組的指標(biāo)比較

表1 研究組和對(duì)照組的指標(biāo)比較

組別 手(術(shù)m時(shí)in)間 出(m血L量)下床(h時(shí))間 排氣(h時(shí))間 住院(h時(shí))間觀察組 48±6 39±12 10±4 30±8 5±3對(duì)照組 58±5 50±18 19±5 40±18 9±2 t值 9.325 10.268 12.732 19.631 18.123 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

表2 研究組和對(duì)照組的并發(fā)癥情況比較

急性闌尾炎是也是一種外科的常見(jiàn)病，它居于各種急腹癥的首位。其中，轉(zhuǎn)移性右下腹痛以及闌尾點(diǎn)的壓痛、反跳痛為急性闌尾炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是由于急性闌尾炎的病情是時(shí)刻變化的，因此給患者帶來(lái)了極大的痛苦。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心以及嘔吐，大多數(shù)患者檢驗(yàn)血樣時(shí)，其中的白細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)都明顯增高不少。而患者的右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是急性闌尾炎的主要體征。在臨床上，急性闌尾炎的種類(lèi)也是多種多樣，可以分為多種，常見(jiàn)的有壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎等多種多類(lèi)，而急性闌尾炎的基本種類(lèi)有4種類(lèi)型：①急性單純性闌尾炎；②急性化膿性闌尾炎；③壞疽及穿孔性闌尾炎；④闌尾周?chē)撃[。人體闌尾被細(xì)菌入侵或者是堵塞是急性闌尾炎發(fā)作的主要的原因。如果選用傳統(tǒng)的將腹部打開(kāi)切除闌尾的方式，存在了很多的缺點(diǎn)，切口感染率增高、并發(fā)癥發(fā)生率增高、創(chuàng)口瘢痕大等一系列問(wèn)題層出不窮，這些問(wèn)題給急性闌尾炎患者帶來(lái)了非常多的麻煩，增加了他們自身許多的痛苦，同時(shí)，對(duì)于化膿性的闌尾炎患者，如果選用傳統(tǒng)的將腹部打開(kāi)切除闌尾的方式就會(huì)受到許許多多問(wèn)題的阻礙，它存在的主要問(wèn)題是積液難以被吸干凈，同時(shí)患者可能出現(xiàn)術(shù)后的高概率感染，對(duì)腹部大創(chuàng)口瘢痕不滿(mǎn)等。恰恰相反，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)解決了傳統(tǒng)手術(shù)存在的這些問(wèn)題，腹腔鏡闌尾切除術(shù)[5]具有大量的優(yōu)點(diǎn)，舉例來(lái)說(shuō)，“三小”是它典型的代表，創(chuàng)傷小、切口小、并發(fā)癥發(fā)的概率小，與此同時(shí)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)符合醫(yī)學(xué)上的美術(shù)要求，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有微創(chuàng)的典型優(yōu)勢(shì)，患者在做完手術(shù)以后，創(chuàng)傷口很小，幾乎看不出來(lái)，能夠滿(mǎn)足患者對(duì)自身身體的要求。同時(shí)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在醫(yī)師進(jìn)行診斷的過(guò)程時(shí)，可以減少誤診情況發(fā)生的概率，保證治療的程度，給患者提供便利。但是，腹腔鏡闌尾切除術(shù)也存在著非常多的缺點(diǎn)，比方說(shuō)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)很容易導(dǎo)致腹膜的粘連、腹腔的膿腫、切口的感染等術(shù)后感染問(wèn)題，根據(jù)資料數(shù)據(jù)顯示[6]，這些因素都與急性闌尾炎的嚴(yán)重程度和手術(shù)的操作水平有很大的聯(lián)系，與患者本身的情況有一定的關(guān)系，同時(shí)醫(yī)師的手術(shù)操作過(guò)程，也能夠影響到腹腔闌尾切除術(shù)發(fā)生的問(wèn)題。瑕不掩瑜，因此，在臨床護(hù)理方面上，急性闌尾炎手術(shù)還是應(yīng)該根據(jù)可能來(lái)采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，它在多種因素綜合上，包括手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生這多種因素均低于傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)，所以說(shuō)，腹腔鏡下的闌尾切除術(shù)仍然算的上一種理想的手術(shù)方式，在臨床護(hù)理應(yīng)用中是具有一定的可行性，值得醫(yī)學(xué)界的大力推廣和應(yīng)用。

綜上所述，采用腹腔鏡闌尾切除手術(shù)來(lái)治療急性闌尾炎的作用效果更加顯著，同時(shí)并發(fā)癥較少，在臨床護(hù)理上具有重要的意義。