前牙即刻種植修復(fù)和延期種植修復(fù)的效果比較

倪俊鑫 王巖松 賴思煜

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院(福田)口腔科，廣東省深圳市 518000)

口腔前牙種植位置特殊，種植效果及早期恢復(fù)效果直接影響患者預(yù)后及心理期望，一直是臨床口腔工作者研究的重點。目前，前牙種植主要包括即刻種植與延期種植兩種方法[1]。前牙即刻種植雖然開展較晚，但其遠(yuǎn)期及近期效果均有利于患者前牙種植修復(fù)，臨床應(yīng)用效果更佳[2]。本文比較前牙即刻種植與延期種植修復(fù)的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2017年4月我院收治的前牙損傷患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)口腔種植區(qū)域附著牙齦滿足種植需求；(2)口腔黏膜狀況良好；(3)牙周及牙根炎癥已經(jīng)控制，唇側(cè)骨板完整性較好，種植區(qū)域骨質(zhì)健康；(4)18周歲以上成年患者并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者手術(shù)依從性較差，不能主動配合；(2)口腔黏膜及牙周情況較差，炎癥未得到有效控制；(3)合并骨質(zhì)疏松等骨科疾病，骨質(zhì)情況不能滿足牙種植手術(shù)條件；(4)合并嚴(yán)重糖尿病等慢性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為即刻種植組及延期種植組，每組20例。其中即刻種植組男11例、女9例，年齡(30.38±4.92)歲；延期種植組男12例、女8例，年齡(32.67±5.61)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法 兩組患者均采用Ankylos種植系統(tǒng)，拔牙器械采用德國科勒公司生產(chǎn)的拔牙器械系統(tǒng)，人工骨粉采用瑞士蓋氏公司生產(chǎn)的Bio-Oss人工合成粉劑。術(shù)前兩組均進(jìn)行口腔檢查，采用復(fù)方氯己定含漱液進(jìn)行含漱、消毒等準(zhǔn)備工作，留存牙片后擇期進(jìn)行手術(shù)，牙周治療采用牙周清潔、牙齦刮治及根面處理。局部麻醉下，使用微創(chuàng)拔牙器械將損傷的前牙拔除，將拔牙窩內(nèi)的肉芽組織全面搔刮處理，去除感染組織。即刻種植組除去感染組織后即刻進(jìn)行種植和修復(fù)：根據(jù)具體情況處理拔牙窩周圍牙齦，充分暴露拔牙窩后將尺寸匹配的種植體植入，植體初穩(wěn)達(dá)35N以上扭力，根據(jù)患者患牙牙窩骨缺損情況決定是否進(jìn)行植骨；確保種植效果滿意后，進(jìn)行縫合和螺絲固定的臨時牙冠修復(fù)。延期種植組去除感染組織后3個月，待牙窩炎癥消退后再進(jìn)行延期種植和修復(fù)，種植和修復(fù)過程同即刻種植組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于修復(fù)后1個月、6個月、12個月測定兩組患者種植牙牙周袋恢復(fù)吸收高度。(2)修復(fù)后12個月，采用紅色美學(xué)指數(shù)(PES)[3]對種植牙組織美學(xué)效果進(jìn)行評價，包括遠(yuǎn)、近中牙乳頭、軟組織水平、外形、顏色、質(zhì)地及牙槽突情況等7個方面，采用三級評分：2分代表狀況最佳，無顯著差異；1分代表狀況一般，差異不顯著；0分代表狀況較差，差異顯著。(3)修復(fù)后12個月，采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者對種植修復(fù)牙體周圍軟組織附著高度、色澤、咀嚼功能及整體效果的滿意程度。視覺模擬評分法為通過一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示完全不滿意；另一端為10，表示非常滿意；中間部分表示不同的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 牙周袋恢復(fù)吸收高度比較 修復(fù)后1個月、6個月、12個月，即刻種植組牙周袋恢復(fù)吸收高度均低于延期種植組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者牙周袋恢復(fù)吸收高度比較 (x±s，mm)

2.2 PES評分及VAS滿意度評分比較 修復(fù)后12個月，即刻種植組PES評分為(9.98±0.86)分，高于延期種植組的(9.35±0.98)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.161，P<0.05)。 修復(fù)后12個月，即刻種植組附著高度、色澤、咀嚼功能及整體效果VAS滿意度評分均高于延期種植組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS滿意度評分比較 (x±s，分)

3 討 論

前牙能夠直接影響患者頜面部情況及語言功能，前牙損傷一般存在多種因素，而早期修復(fù)能夠達(dá)到較好的治療效果。研究顯示，前牙修復(fù)失敗與早期負(fù)重并無顯著關(guān)聯(lián)[4]。即刻種植修復(fù)是在患牙拔出后即刻進(jìn)行牙窩內(nèi)種植的方式，具有修復(fù)周期短、患者依從性好、恢復(fù)快、牙槽骨改建效果良好等優(yōu)點，同時能夠盡快恢復(fù)患者口腔頜面部外觀，不影響患者語言功能。目前臨床研究認(rèn)為即刻種植能夠在原有牙窩處進(jìn)行修補(bǔ)，能夠有效控制牙槽嵴萎縮吸收，有效降低牙槽骨吸收，有利于咀嚼能力的恢復(fù)，相對延期種植，即刻修復(fù)未發(fā)現(xiàn)明顯的感染風(fēng)險，具有相似的臨床治療效果[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后1個月、6個月、12個月，即刻種植組牙周袋恢復(fù)吸收高度均低于延期種植組(均P<0.05)，表明前牙患牙拔出后即刻種植修復(fù)可降低感染程度，保證種植體的穩(wěn)定性，為附著牙齦的生長提供了較好的環(huán)境支持，與黃桂明等[7-8]研究結(jié)果相似。同時，本研究對兩組患者修復(fù)后12個月進(jìn)行PES美學(xué)評分，結(jié)果顯示，即刻種植組美學(xué)評分顯著高于延期種植組(P<0.05)，表明前牙即刻種植能夠為患者提供良好的口腔頜面部美觀效果，同時為后期恢復(fù)提供較好的基礎(chǔ)，能夠有效留存牙種植體周圍組織，保留唇側(cè)和牙槽骨骨壁的組織結(jié)構(gòu)，提供良好的附著齦生存空間。吳展等[3]研究顯示，前牙即刻種植在修復(fù)后1個月、6個月、12個月的美學(xué)效果均優(yōu)于延期種植。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后12個月，即刻種植組附著高度、色澤、咀嚼功能及整體效果的VAS滿意度評分均高于延期種植組(均P<0.05)。

綜上所述，前牙即刻種植修復(fù)能更有效地促進(jìn)患者牙周恢復(fù)，提升美學(xué)效果和患者滿意度，有效改善患者咀嚼功能，值得臨床推廣應(yīng)用。