咳嗽，你刻知道的那些事？

進(jìn)入冬季，身邊咳嗽聲不絕于耳。大家一般都在什么時(shí)候咳嗽呢？有人是在感冒時(shí)，有人在夜間，有人在吃了辛辣刺激食物時(shí)，也有人一天24小時(shí)會(huì)不停地在咳嗽。什么樣的咳嗽可以自愈？什么樣的咳嗽需要吃消炎藥？什么樣咳嗽的背后可能隱藏嚴(yán)重疾??？本期《健康北京》節(jié)目特別邀請(qǐng)到來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師張鴻，為大家介紹咳嗽那些事。

此咳嗽和彼咳嗽并不相同

張主任介紹，咳嗽只是一種癥狀，有很多疾病都會(huì)引起咳嗽，不是只有感冒。從時(shí)間上分類(lèi)的話(huà)，咳嗽分為急性咳嗽、亞急性咳嗽、慢性咳嗽。三周以?xún)?nèi)的咳嗽叫急性咳嗽，三到八周的咳嗽叫亞急性咳嗽，八周以上的叫慢性咳嗽。如果從性質(zhì)上來(lái)分類(lèi)，又分為干咳和濕咳。干咳是指沒(méi)有痰的咳嗽，濕咳則是有痰的。她說(shuō)，劇烈的咳嗽會(huì)引發(fā)支氣管痙攣，有些人可能會(huì)趴在地上，臉憋的通紅，甚至出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。

一般來(lái)說(shuō)，引起急性咳嗽的疾病有很多，比如感冒、支氣管炎、咽炎等跟感染性相關(guān)的疾病。引起亞急性咳嗽的最主要原因是感染后形成的一種免疫狀態(tài)。

在門(mén)診中，經(jīng)常有人會(huì)問(wèn)她一個(gè)問(wèn)題，感冒已經(jīng)快一個(gè)月了，但還是咳嗽，是不是還需要繼續(xù)服用消炎藥呢？張主任說(shuō)，大于三周以上的咳嗽是感染后咳嗽，不是由于病原體直接感染而引起的，而是在感染以后自身形成的一種免疫狀態(tài)，也就是炎癥介質(zhì)的釋放導(dǎo)致氣道的敏感性增高而造成的。這時(shí)吃點(diǎn)抗病毒或者抗細(xì)菌的藥物都是解決不了的。

生活中，大家都會(huì)知道一些治療咳嗽的小偏方，比如熬梨水、蒸橘子，這些偏方能治療咳嗽嗎？張主任說(shuō)，飲食對(duì)于疾病的治療作用是有的。比如有人會(huì)把雪花梨切開(kāi)，放入幾粒川貝，一起煮水喝，其中的川貝有鎮(zhèn)咳作用，因此這個(gè)辦法會(huì)讓某些病人的咳嗽癥狀得到緩解。如果對(duì)于嚴(yán)重的咳嗽來(lái)說(shuō)，這些小偏方是解決不了問(wèn)題的。

嚴(yán)重的咳嗽有可能是哮喘

在門(mén)診中，張主任曾經(jīng)遇到一個(gè)年輕人，他在近一兩年來(lái)總是被莫名其妙的咳嗽所困擾。兩年前的一個(gè)早晨，他急匆匆地往公共汽車(chē)站跑，眼見(jiàn)著一輛車(chē)剛剛開(kāi)走。他無(wú)奈地在站臺(tái)上等待下一輛公交車(chē)。這時(shí)一陣?yán)滹L(fēng)忽然吹來(lái)，他忍不住咳嗽起來(lái)。轉(zhuǎn)眼一周過(guò)去了，他發(fā)現(xiàn)每天等車(chē)都會(huì)開(kāi)始咳嗽，而且情況越來(lái)越嚴(yán)重。不得已他來(lái)到醫(yī)院的呼吸科，接診的張主任發(fā)現(xiàn)他雙側(cè)肺都出現(xiàn)了鑼音，這說(shuō)明年輕人的雙側(cè)氣道都存在炎癥。于是，張主任又給他安排了肺功能測(cè)試和氣道激發(fā)試驗(yàn)。結(jié)果顯示，他的氣道存在高反應(yīng)性。張主任判斷，他極有可能患上了咳嗽變異性哮喘。

在節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)，張主任告訴大家，過(guò)去很多人認(rèn)為哮喘必須要喘。但其實(shí)咳嗽變異性哮喘既不喘也不憋氣，就是以咳嗽為主要表現(xiàn)癥狀。

很多人都知道，如果哮喘得不到及時(shí)救治的話(huà)，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。那么咳嗽變異性哮喘會(huì)有這么大的危害嗎？張主任說(shuō)，典型的哮喘病如果癥狀嚴(yán)重，是會(huì)發(fā)生猝死的。但是咳嗽變異性哮喘導(dǎo)致猝死的病例是很少見(jiàn)的。但是這類(lèi)疾病也是過(guò)敏性炎癥，長(zhǎng)時(shí)間不治療也會(huì)引起氣道阻塞，會(huì)導(dǎo)致肺功能的下降。

如何確診咳嗽變異性哮喘

通過(guò)什么檢查能夠辨別咳嗽變異性哮喘呢？她介紹，這類(lèi)疾病的發(fā)作有以下幾個(gè)特點(diǎn)：第一它引起的咳嗽時(shí)間一般都比較長(zhǎng)，往往會(huì)在兩個(gè)月以上。第二有季節(jié)|生，患者經(jīng)常會(huì)在某一特定季節(jié)里持續(xù)發(fā)作。第三它一般在夜間或者晨起發(fā)作的比較多，一陣陣的咳嗽特別影響睡眠。第四一些刺激容易導(dǎo)致患者的咳嗽發(fā)作。

在確診咳嗽變異性哮喘時(shí)，醫(yī)生一般都會(huì)先進(jìn)行一下子的檢查：一是為患者拍攝的胸部影像，比如X光片或者CT，看看結(jié)果是否正常。二是進(jìn)行的肺功能檢查或者氣道反應(yīng)性的檢查。這樣才能最終確診。

剛才提到的那個(gè)患者是在進(jìn)行了氣道激發(fā)試驗(yàn)后被確診的。這個(gè)試驗(yàn)的原理這樣的，因?yàn)榛颊咭话銡獾婪磻?yīng)性都比較高，試驗(yàn)時(shí)用一些藥物讓病人吸入，刺激氣道，讓氣道發(fā)生痙攣，這時(shí)通氣功能指標(biāo)就會(huì)下降，達(dá)到一定程度就會(huì)被診斷為哮喘。

患上咳嗽變異性哮喘怎么辦？

張主任認(rèn)為，遺傳和免疫失衡是患上哮喘的主要原因。她在很多門(mén)診遇到的很多病人都有哮喘家族史。另外它和患者自身免疫失衡息息相關(guān)，特別是TH1細(xì)胞和TH2細(xì)胞，如果失衡就很容易患上哮喘。

如果患上咳嗽變異性哮喘怎么辦呢？她告訴大家，咳嗽變異性哮喘是一種慢性病，比較難以治愈。因?yàn)檫^(guò)敏性疾病一遇到刺激就要發(fā)作，離開(kāi)這個(gè)環(huán)境就會(huì)自愈，突發(fā)突止的現(xiàn)象比較多。慢性疾病只要通過(guò)長(zhǎng)期的治療或管理都能做到讓患者和正常人一樣的生活。哮喘病不能徹底改變我們的生活。

慢阻肺和老慢支也會(huì)引起咳嗽不止

林老先生因?yàn)橄∵M(jìn)醫(yī)院，他經(jīng)常感覺(jué)喘不上氣來(lái)，有白痰，夜里咳的睡不了覺(jué)。原來(lái)李老先生在六七年前就被確診患上了慢阻肺。每次急性發(fā)作的時(shí)候，他都會(huì)咳嗽上很長(zhǎng)一段時(shí)間。而這次發(fā)作也是因?yàn)樗皫滋烊ス珗@遛彎不小心著涼。

張主任介紹說(shuō)，慢阻肺的全稱(chēng)是慢性阻塞性肺疾病，咳嗽咳痰是慢阻肺的初期癥狀。一般來(lái)說(shuō)，晨起咳嗽咳痰的多是慢阻肺，而夜間發(fā)作的多是哮喘。而林老先生也會(huì)在夜間咳嗽比較厲害，因?yàn)樗锹璺蔚募毙园l(fā)作，加重期也會(huì)在夜間發(fā)作。

除了慢阻肺、哮喘外，慢性支氣管炎也會(huì)引起患者咳嗽。張主任介紹說(shuō)，患者在每年都會(huì)有連續(xù)三個(gè)月發(fā)生咳嗽咳痰，并且要兩個(gè)連續(xù)的自然年，這樣才說(shuō)明患者有可能是患上了慢性支氣管炎。慢性支氣管炎和慢阻肺有什么區(qū)別呢？她說(shuō)，慢性支氣管炎嚴(yán)重到一定程度就會(huì)發(fā)生慢阻肺，也就是說(shuō)如果慢性支氣管炎發(fā)作時(shí)有氣流受限的癥狀，就是慢阻肺。這需要患者到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查，如果有不可逆的氣流受限，就可以被診斷為慢阻肺了。

預(yù)防咳嗽有哪些有效的辦法？

戴口罩：咳嗽跟氣道被刺激有關(guān)，因此戴口罩可以避免這樣的情況發(fā)生。

預(yù)防感冒：如果因?yàn)椴《靖腥径鸬母忻巴ǔ６紩?huì)伴隨著咳嗽，所以有效預(yù)防感冒肯定會(huì)降低咳嗽的發(fā)生。

充足睡眠：睡眠的充足可以提高人體自身免疫力，能夠更有效減少疾病的發(fā)生。

增加室內(nèi)濕度：一般來(lái)說(shuō)，室內(nèi)保持50%左右的濕度對(duì)呼吸道最有益。家里可以用加濕器來(lái)增加濕度。但是要注意的是，要經(jīng)常清洗加濕器，因?yàn)槠渲泻苋菀鬃躺咕?，如果人體吸入霉菌，又容易引起過(guò)敏等情況，反而得不償失。另外，加濕器要放蒸餾水或純凈水，不要放自來(lái)水。