新時期醫(yī)保檔案信息化管理工作探析

（山西省呂梁孝義市醫(yī)療保險管理服務中心，山西 孝義 032300）

一、引言

信息化已經(jīng)成為新時代開展醫(yī)保檔案管理工作的基本特征，只有基于信息技術創(chuàng)新醫(yī)保檔案的管理方法，完善醫(yī)保檔案信息化管理體系，才能促進醫(yī)保檔案事業(yè)的快速改革發(fā)展，滿足未來醫(yī)保工作的現(xiàn)實需要。

二、醫(yī)保檔案信息化管理主要問題

（一）資料信息不完善

現(xiàn)代醫(yī)保業(yè)務逐步復雜多樣，參保人員不斷增多，醫(yī)保已經(jīng)成為全社會普及的公共服務項目。但是現(xiàn)有的醫(yī)保檔案管理機制存在著數(shù)據(jù)信息收集不全面，現(xiàn)有的檔案管理方式不滿足大規(guī)模、方覆蓋、全方位進行醫(yī)保工作的現(xiàn)實需要。醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)信息沒能得到有效充分挖掘，現(xiàn)有的醫(yī)保檔案資源的利用效率較低，尤其是新醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)信息沒有效地被傳遞，存在著醫(yī)保檔案信息規(guī)范性低，數(shù)據(jù)資料真實性與完整性不足，醫(yī)保檔案資料不具有法律效力，現(xiàn)有的醫(yī)保檔案資料不滿足醫(yī)保事業(yè)需要，患者與醫(yī)院沒能有效使用醫(yī)保信息，影響醫(yī)療工作質(zhì)量問題。

（二）醫(yī)保檔案不規(guī)范

醫(yī)保檔案標準化是高效利用醫(yī)保數(shù)據(jù)信息的基礎，由于現(xiàn)有的醫(yī)保檔案管理方式過于傳統(tǒng)，醫(yī)保檔案信息化管理手段落后，檔案數(shù)據(jù)信息內(nèi)容規(guī)范性不足，數(shù)據(jù)信息的疏漏較多，因此影響醫(yī)保工作的總體質(zhì)量。當前還缺乏專業(yè)的醫(yī)保檔案管理體系，現(xiàn)有的醫(yī)保數(shù)據(jù)信息沒能高效運行，醫(yī)保檔案存在著數(shù)據(jù)類型不兼容，數(shù)據(jù)信息難以有效加工利用，實際情況與醫(yī)保檔案統(tǒng)計不準確，醫(yī)保檔案信息難以發(fā)揮應用價值的問題。

（三）管理制度不健全

醫(yī)保檔案是重要的醫(yī)療信息資源，醫(yī)保檔案工作體系的建設不僅需要醫(yī)療保險管理部門的監(jiān)督，更需要各基層單位的配合，但是當前未能形成有效的醫(yī)保檔案工作體系，醫(yī)保檔案的管理與應用制度還不過關，現(xiàn)有的醫(yī)保檔案管理制度沒能明確職責分工，不能形成科學的獎懲機制，不能有效的調(diào)動基層醫(yī)保檔案管理人員的工作積極性和創(chuàng)新性，因此制約醫(yī)保檔案管理工作的總體質(zhì)量，沒能達到充分利用醫(yī)保檔案資料的目標?，F(xiàn)有的醫(yī)保檔案管理方式影響醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)信息資源的高度共享，不利于提高醫(yī)保工作的辦事效率，沒能滿足醫(yī)保工作順利開展的需要。

三、醫(yī)保檔案信息化管理改革方向

（一）創(chuàng)新管理理念

促進醫(yī)保檔案信息化管理工作的高水平發(fā)展，還要完善醫(yī)保檔案管理工作理念，注重提高信息化醫(yī)保檔案工作質(zhì)量，基于數(shù)字化環(huán)境開展新型醫(yī)保檔案管理機制，達到提高醫(yī)保檔案應用質(zhì)量，提高醫(yī)保檔案管理整體性目標。首先，更加重視醫(yī)保檔案信息化工作，強調(diào)基于信息化醫(yī)保檔案管理制定明確工作計劃，確定醫(yī)保檔案信息化管理的時間窗口。其次，加大財政資金支持力度，全面加強醫(yī)保檔案管理信息系統(tǒng)的開發(fā)工作，在滿足國家有關醫(yī)保檔案管理標準基礎上，更好地基于醫(yī)保部門與醫(yī)院的工作需要開發(fā)有效的數(shù)據(jù)交換機制，切實提高醫(yī)保檔案管理質(zhì)量與效率。第三，還要基于醫(yī)保檔案信息化管理需要形成完善的配合機制，切實規(guī)范醫(yī)保檔案管理工作模式，達到有效匯集醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)信息，不斷提高醫(yī)保檔案質(zhì)量，滿足新時期醫(yī)保工作需要目標。

（二）優(yōu)化人員素質(zhì)

新時其醫(yī)保檔案的信息化工作是建立在專業(yè)管理體系之上的，只有提高醫(yī)保檔案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，才能滿足醫(yī)保檔案管理工作的現(xiàn)實需要。在當前兼職醫(yī)保檔案管理隊伍的現(xiàn)實情況下還要提高檔案管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先，應當形成完善的醫(yī)保檔案管理專業(yè)人才引進機制，加快醫(yī)保檔案管理人才隊伍建設步伐，圍繞著醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)信息處理，醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)信息開發(fā)利用，以及醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)維護的現(xiàn)實需要引進專業(yè)人才。其次，優(yōu)化檔案管理人才培訓體系，創(chuàng)新醫(yī)保檔案人才培養(yǎng)方式，強調(diào)組織開展規(guī)范性、系統(tǒng)性、全面性和綜合性的檔案管理人才培養(yǎng)工作，切實圍繞著醫(yī)保政策、醫(yī)療體制改革與醫(yī)保檔案應用需要，全面加強現(xiàn)有專業(yè)技術人員的檔案使用、維護方法的培訓。

（三）加強宣傳工作

醫(yī)保檔案信息化管理工作還需要不斷普及推廣，應當促進全社會全面認識醫(yī)保檔案信息化管理的重要意義，這樣才能為醫(yī)保檔案信息化管理工作提供必要的條件。首先，應當加強醫(yī)保檔案信息化管理工作宣傳，切實向全社會展示醫(yī)保檔案信息化的價值，注重通過各種媒體渠道廣泛地宣傳醫(yī)保檔案信息化工作，引導廣大市民和基層單位配合醫(yī)保檔案的信息化。其次，加強醫(yī)保檔案信息化工作的推廣，加強對基層單位醫(yī)保檔案管理工作的指導，不斷普及信息化醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)的操作方法。第三，還要建立共享性的醫(yī)保檔案管理與查詢使用系統(tǒng)，發(fā)揮醫(yī)保檔案信息管理體系的應用價值，滿足全社會使用醫(yī)保檔案需要。

四、醫(yī)保檔案信息化管理促進措施

（一）加強組織保障

實現(xiàn)醫(yī)保檔案管理的完全信息化目標，還要加強對醫(yī)保檔案信息化建設工作的組織領導，注重基于現(xiàn)代化的技術條件，運用數(shù)字化的設施設備，以及調(diào)動相關人員參與的主動性，達到配合實現(xiàn)醫(yī)保檔案信息化管理的目標。首先，應當成立專門的領導機構，由專職人員負責開展醫(yī)保檔案的信息化工作，明確醫(yī)保檔案信息化工作的具體責任分工。其次，根據(jù)醫(yī)保檔案信息化工作的現(xiàn)狀，醫(yī)保檔案信息改革的階段性需要，發(fā)布醫(yī)保檔案信息化改革指導意見，建立基于信息技術的醫(yī)保檔案管理工作制度，明確醫(yī)保檔案信息化環(huán)境下收集、校對、應用與管理制度。第三，在相關領導的支持下保證醫(yī)保檔案信息化工作設施設備的落實，強調(diào)配置必要的專業(yè)技術人員，推動醫(yī)保檔案信息化順利實施。

（二）加快人才培養(yǎng)

醫(yī)保檔案信息化工作依靠專業(yè)的技術隊伍，只有加強專業(yè)技術人才的培養(yǎng)工作，才能滿足醫(yī)保檔案信息化建設的需要，全面提高醫(yī)保檔案管理工作的質(zhì)量。首先，應當構建專業(yè)化、年輕化、全面化的醫(yī)保檔案管理人才隊伍，根據(jù)醫(yī)保檔案數(shù)據(jù)庫維護、檔案管理系統(tǒng)開發(fā)與數(shù)據(jù)應用系統(tǒng)設計的需要，加強專業(yè)技術人才引進，滿足醫(yī)保檔案信息化管理需要。其次，加強專職與兼職醫(yī)保檔案使用人員的技術技能培訓工作，定期組織開展有針對性的培訓班，重點根據(jù)培訓人員的現(xiàn)實情況與工作需要開展針對性的培訓工作，確保培訓的實用性與科學性。

（三）改進檔案技術

現(xiàn)代信息技術快速發(fā)展，基于移動互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)字化、大數(shù)據(jù)與云平臺的檔案管理技術體系日新月異。只有根據(jù)醫(yī)保檔案管理與應用的現(xiàn)實需要進行技術更新，才能滿足醫(yī)保檔案信息化管理的當下需要和未來趨勢。首先，應當加強安全防范技術的引進工作，切實保證在安全的環(huán)境下進行醫(yī)保檔案的數(shù)據(jù)傳輸與應用共享，加大醫(yī)保檔案信息化管理技術的引進，基于可控制的檔案操作人員管理系統(tǒng)，以及加密系統(tǒng)保證檔案安全。其次，加強數(shù)據(jù)檢索技術與數(shù)據(jù)庫開發(fā)，強調(diào)基于醫(yī)療檔案的網(wǎng)絡共享完善檔案管理運行機制，更好地開發(fā)符合移動互聯(lián)網(wǎng)媒體使用醫(yī)療檔案載體的檔案管理系統(tǒng)，更好地發(fā)揮醫(yī)保檔案的實際應用價值。

（四）借鑒先進經(jīng)驗

我國醫(yī)保檔案的信息化起步較晚，醫(yī)保檔案信息化管理的體系還不十分完善，現(xiàn)有的檔案管理系統(tǒng)、檔案管理方式還較為落后，為了促進醫(yī)保檔案管理事業(yè)的快速發(fā)展，還要借鑒先進的檔案管理工作經(jīng)驗方式，研究創(chuàng)新性的檔案管理工作體系。首先，借助國外醫(yī)保檔案信息化管理經(jīng)驗，學習歐美的先進醫(yī)保檔案管理技術，優(yōu)化醫(yī)保檔案管理信息技術體系。其次，與我國高端前沿信息企業(yè)合作，加強地方醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)的開發(fā)工作，基于數(shù)據(jù)實時共享，醫(yī)保檔案信息的監(jiān)測構建完善的管理體系。

五、結論

提高醫(yī)保檔案管理應用效率，必須在信息化的大背景下創(chuàng)新醫(yī)保檔案管理方法，完善醫(yī)保檔案信息化的運行機制，基于專業(yè)技術人才開發(fā)醫(yī)保檔案信息管理技術，做到在大數(shù)據(jù)時代更好地發(fā)揮檔案資源的應用價值。