加速康復(fù)外科理念在肺癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

朱冬梅

肺癌作為世界范圍內(nèi)的高發(fā)惡性腫瘤，已經(jīng)成為了威脅人類(lèi)生命安全的主要癌癥。尤其是近年來(lái)伴隨著人口老齡化與環(huán)境問(wèn)題的加劇，肺癌的發(fā)病率與死亡率一直處于上升趨勢(shì)。但是單獨(dú)的外科手術(shù)技術(shù)改進(jìn)并不能從根本上提升肺癌外科治療的效果，患者的疼痛程度得不到有效的緩解，而且術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染、心律失常、胸腔積液等并發(fā)癥。所以，如何減少?lài)中g(shù)期的手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，一直以來(lái)也是肺癌外科治療的主要研究方向。本文也是以此為基礎(chǔ)而展開(kāi)，旨在對(duì)加速康復(fù)外科對(duì)行肺葉切除術(shù)患者的護(hù)理效果，具體包括減輕患者疼痛、減少并發(fā)癥發(fā)生率以及縮短住院時(shí)間方面的作用進(jìn)行研究。研究報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年1月收治的220例肺癌患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各110例。觀察組中，男性66例，女性44例，年齡45～85歲，平均年齡（63.7±2.6）歲。共有結(jié)核瘤38例、肺炎性假瘤33例，肺癌39例。對(duì)照組中，男性60例，女性50例，年齡44～79歲，平均年齡（63.2±2.4）歲，共有結(jié)核瘤41例，肺炎性假瘤31例，肺癌38例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行肺葉切除術(shù)患者，且在術(shù)前并未接受新輔助放療與化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有肺部感染、臟器功能障礙或無(wú)法行麻醉患者。

兩組患者在性別、年齡、肺功能等一般資料的數(shù)據(jù)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式。常規(guī)護(hù)理的主要護(hù)理措施包括根據(jù)醫(yī)囑，完成術(shù)前的的資料收集，向患者宣講注意事項(xiàng)，禁食禁水。術(shù)中與術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察。術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥護(hù)理，對(duì)患者的術(shù)后飲食進(jìn)行指導(dǎo)。出院前對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。

觀察組融合快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前呼吸功能鍛煉：向患者講解腹式深呼吸的方法，開(kāi)始請(qǐng)患者半臥，腹部放松，兩手分別放置于胸部和腹部，并進(jìn)行深呼吸?；颊哒莆蘸笠I(lǐng)，改為站立，直至掌握站立位的腹式深呼吸，以提高肺活量[1]。練習(xí)有效咳嗽吸痰。

（2）疼痛認(rèn)知宣教：告知患者疼痛的基本評(píng)估方法，以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛，疼痛可能造成的不良反應(yīng)，以及術(shù)后會(huì)使用的鎮(zhèn)痛方法，不同鎮(zhèn)痛方式的區(qū)別等。并了解患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)以及對(duì)鎮(zhèn)痛的需求。

（3）與患者及家屬進(jìn)行溝通，向患者宣講手術(shù)的過(guò)程及成功的案例，鼓勵(lì)患者及家屬傾訴自己的負(fù)面情緒，并因勢(shì)利導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀、平和的情緒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)前24：00之后禁食、禁飲，采用全身麻醉的方式。手術(shù)過(guò)程中需要做好對(duì)患者的保溫護(hù)理工作，視患者情況調(diào)整室溫，使用暖風(fēng)機(jī)等，將患者的體溫始終維持在36℃左右。另外，如患者需要輸液，對(duì)輸液速度與輸液量應(yīng)進(jìn)行控制，具體需結(jié)合患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況來(lái)決定。術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛，泵內(nèi)藥物包括芬太尼聯(lián)合神經(jīng)阻滯方式進(jìn)行[2]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）胸腔引流管及拔管護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者的胸腔引流液的性質(zhì)、顏色和量進(jìn)行嚴(yán)密觀察。肺切除術(shù)中ERAS應(yīng)用至關(guān)重要的影響因素便是胸管管理，胸管留置時(shí)間會(huì)對(duì)患者術(shù)后住院費(fèi)用以及住院時(shí)間產(chǎn)生直接性影響，但目前臨床并沒(méi)有就胸管拔除時(shí)機(jī)形成統(tǒng)一認(rèn)知。如發(fā)現(xiàn)患者引流液的性質(zhì)粘稠、呈現(xiàn)出暗紅色和鮮紅色，則告知醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步處理。引導(dǎo)患者抬高床頭30°左右，保持引流管的通暢。且顏色較淺，可通過(guò)胸部X線片，對(duì)患者的肺部恢復(fù)情況進(jìn)行確定，符合要求即可拔管。拔管后，要對(duì)患者的呼吸情況以及引流口的滲血情況進(jìn)行觀察。

（2）術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者抬高床頭、緩慢活動(dòng)四肢，由機(jī)械或人工叩背進(jìn)行排痰。在排痰的過(guò)程中要指導(dǎo)患者壓緊傷口、深呼吸，以減輕對(duì)傷口的牽扯。做好疼痛評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際需要選擇合適的鎮(zhèn)痛方式[2]，目前主張預(yù)防性鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛。

（3）飲食護(hù)理：患者術(shù)后6小時(shí)若不存在嘔吐、惡心等情況，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行喂水；若喂水之后患者不存在不適感，患者可以食用一些流質(zhì)食物，或是半流質(zhì)食物；若患者一切正常，術(shù)后第1天，可以攝取普食[3]。

（4）術(shù)后早期活動(dòng)：術(shù)后2小時(shí)，患者需要于床上進(jìn)行四肢被動(dòng)性活動(dòng)；術(shù)后6小時(shí)，患者可以主動(dòng)活動(dòng)四肢，例如翻身等；待患者生命體征趨于穩(wěn)定之后，護(hù)理人員可以抬高床頭，協(xié)助患者取半臥位，通過(guò)機(jī)械或是人工方式促進(jìn)患者排痰，期間應(yīng)以枕頭、軟墊等對(duì)患者創(chuàng)口進(jìn)行按壓，避免誘發(fā)牽拉傷，且排痰前，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確地深呼吸，以保證排痰有效；術(shù)后第1天，可以遵循床旁-床邊-病房?jī)?nèi)-病區(qū)內(nèi)等流程，引導(dǎo)患者通過(guò)循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行床下活動(dòng)，若患者不耐受，需要及時(shí)停止活動(dòng)[4]。

（5）術(shù)后心理及時(shí)了解患者的心理感受，鼓勵(lì)患者進(jìn)行上肢活動(dòng)，并根據(jù)自身的耐受程度進(jìn)行床邊及病房?jī)?nèi)活動(dòng)，幫助患者建立信心，保持良好心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

使用視覺(jué)疼痛評(píng)分法對(duì)患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，1～3分：能夠忍受的輕微疼痛；4～6分：有影響睡眠但尚能忍受的疼痛；7分及以上：有持續(xù)且劇烈的疼痛，難以忍受[5]。對(duì)兩組患者術(shù)后6、12、24小時(shí)疼痛評(píng)分進(jìn)行比較。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比（分，x- ±s）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)對(duì)比

對(duì)患者的術(shù)后不良反應(yīng)（肺部感染、心律失常、胸腔積液）及住院時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6、12、24小時(shí)疼痛評(píng)分比較

觀察組的術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的平均住院時(shí)間比較

觀察組患者的平均住院時(shí)間為（6.83±1.71）天，對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間為（12.72±2.42）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.847，P＜0.05）。

3 討論

加速康復(fù)外科理念是一種先進(jìn)的圍手術(shù)期護(hù)理理念，被廣泛的用于多種外科手術(shù)的護(hù)理。加速康復(fù)外科理念的目標(biāo)在于盡可能的降低患者在外科手術(shù)中所受到的生理和心理的創(chuàng)傷，從而縮短患者的住院時(shí)間，提高手術(shù)的效果，減輕患者的術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

從本次研究的數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明觀察組患者在快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式下可以減少?lài)中g(shù)期的不良狀態(tài)，減輕患者的疼痛，從而使患者能夠保障良好的睡眠，有利于患者的恢復(fù)。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，肺癌患者對(duì)于疾病的相關(guān)認(rèn)知程度存在缺陷，易產(chǎn)生不良情緒，所以從入院起，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該與患者保持良好的接觸，并告知患者相關(guān)的知識(shí)，包括肺部功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)調(diào)整、圍手術(shù)期飲食計(jì)劃等[7-8]。尤其是強(qiáng)調(diào)快速康復(fù)外科理念與傳統(tǒng)圍手術(shù)期的差異，對(duì)患者的健康教育也需要貫穿這個(gè)圍手術(shù)期階段[9]。在術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者及家屬了解護(hù)理的重要性，并鼓勵(lì)患者及家屬將負(fù)面情緒傾訴出來(lái)，再有的放矢的進(jìn)行解答，以緩解患者心中的緊張、焦慮、低落等情緒，樹(shù)立信心。同時(shí)要對(duì)家屬進(jìn)行一定的指導(dǎo)，以給予患者良好的人際關(guān)系支持[10]。

術(shù)后的護(hù)理中，重點(diǎn)做好引流工作、術(shù)后鎮(zhèn)痛、下床運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與營(yíng)養(yǎng)治療等，這些指標(biāo)和參數(shù)都是促進(jìn)患者恢復(fù)的重要保障。以早期下床活動(dòng)為例，在改善患者下肢血液循環(huán)的同時(shí)可以更好地預(yù)防下肢靜脈血栓產(chǎn)生的可能性，并促進(jìn)患者倡導(dǎo)功能的恢復(fù)，提升機(jī)體抵抗力[11]。另外，下床活動(dòng)可以加大呼吸幅度，促進(jìn)患者呼吸道內(nèi)分泌物的排除，加速其肺功能的恢復(fù)，體現(xiàn)加速康復(fù)理念[12]。

綜上所述，在肺癌圍術(shù)期護(hù)理中融入快速康復(fù)外科理念可以顯著減輕患者的術(shù)后疼痛，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者更快康復(fù)。