集束化疼痛管理在老年骨折患者中的應用

黃麗香

疼痛是骨折患者最常見的一種臨床癥狀，主要是由于患者的機體在受到刺激和損傷之后而出現(xiàn)的一種疼痛感覺，是機體對傷害刺激所做出的一種正常應激反應，嚴重危害骨折患者的康復效果。尤其是對于老年骨折患者來說，由于其年齡原因，導致機體各項機能均處在衰退階段，增加了其對疼痛的敏感性，降低了對疼痛的耐受力。因此，如何采取有效的疼痛管理方式對老年骨折患者治療過程中的疼痛程度進行有效的緩解，是一項非常重要的工作[1]。集束化疼痛管理是近年來提出的一種疼痛管理模式，在臨床實踐中獲得了廣泛地認可，筆者將集束化疼痛管理模式應用到其中，取得了如下成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月—2018年7月我院收治的老年骨折患者92例作為研究對象，采用國際隨機數(shù)字表法，將患者分為兩組，即觀察組（n=46）與對照組（n=46）。觀察組46例，男28例，女18例；年齡62～87歲，平均年齡（68.2±4.5）歲；包括上肢骨折患者16例、下肢骨折患者15例、骨盆骨折患者8例，其他類型骨折患者7例；其中保守治療15例，手術治療31例；患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。對照組46例，男26例，女20例；年齡60～88歲，平均年齡（67.6±4.9）歲；包括上肢骨折患者18例、下肢骨折患者15例、骨盆骨折患者7例，其他類型骨折患者6例；其中保守治療17例，手術治療29例；患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。且本次研究在開展實施前，上報了倫理委員會，并得到了批準，予以實施。

1.2 臨床護理方法

兩組患者均配合常規(guī)骨折護理，在此基礎上，對照組給予常規(guī)疼痛管理，包括自我放松、必要的藥物鎮(zhèn)痛等。

觀察組則給予集束化疼痛管理，如下。

1.2.1 疼痛評估 護理人員需根據(jù)患者的自我主訴、疼痛部位、疼痛持續(xù)時間、睡眠影響情況等因素來對其疼痛程度進行評估，根據(jù)具體的評估結果為患者制定具有針對性的疼痛護理方案[2]。

1.2.2 疼痛健康教育 首先護理人員要向患者解釋出現(xiàn)疼痛的原因，并告知患者術后疼痛是一種正常的現(xiàn)象，消除其由于疼痛加劇而擔憂病情加重的不良情緒[3]。其次護理人員要使患者認識到疼痛會對患者的骨折恢復產(chǎn)生一定的危害，從而促使患者積極地配合臨床治療。同時，護理人員要積極地向患者介紹疼痛知識及自我疼痛護理方式，促使患者提升自我疼痛管理能力，并指導患者掌握一些簡單的自我疼痛緩解方法，比如深呼吸、抬高患肢、冷敷、按摩等[4]。

1.2.3 心理減痛護理 要向患者解釋疼痛產(chǎn)生的原因和機制，讓患者認識到疼痛的客觀存在，并鼓勵其以平和的心態(tài)接受事實[5]。其次是要鼓勵患者積極傾訴，宣泄內心的不良情緒來緩解疼痛。最后實施分散注意力法，促使患者將注意力從疼痛上轉移到自己感興趣的事物上，同時教患者掌握暗示療法和催眠療法，進行自我疼痛緩解，必要時可給予鎮(zhèn)痛藥物進行緩解[6]。

1.2.4 鎮(zhèn)痛干預 對于輕度疼痛患者來說，指導其在疼痛時可以采用聽音樂、聊天、看電視等分散注意力的方法來減輕疼痛感，也可以通過變換體位、抬高患肢及患肢牽引等方法以增強患者的舒適感。同時指導患者通過慢呼吸運動來減緩疼痛[7]。而對于中重度疼痛患者來說，在以上基礎上，給予藥物鎮(zhèn)痛，藥物鎮(zhèn)痛的方式主要包括口服鎮(zhèn)痛藥、肌注、靜脈用藥、鎮(zhèn)痛泵等幾種方式[8]。

1.2.5 超前鎮(zhèn)痛 術前使用VAS量表對患者進行評估，評估結果超過4分的患者即為術后疼痛高危患者，需對其實施超前鎮(zhèn)痛。超前鎮(zhèn)痛主要通過術中攜帶鎮(zhèn)痛泵直到術后3天，或手術結束后的前3天給予靜脈滴注或口服鎮(zhèn)痛藥物，以此來避免患者術后出現(xiàn)中重度疼痛，危害患者術后早期的康復訓練[9]。

1.3 觀察指標及評價方法

（1）觀察兩組患者干預前后的疼痛程度改善情況，分別在干預前和干預后使用VAS量表對患者的疼痛程度進行評估，共計0～10分，患者的評分越高則表明其疼痛程度越劇烈，得分越低則表明其疼痛程度越輕。（2）統(tǒng)計并對比兩組患者的住院時間，以患者入院為起點直到其出院為止的時間。（3）調查并對比兩組患者的臨床護理滿意度，在患者出院時運用我科室自制的《護理滿意度調查表》對患者進行調查，調查結果評分范圍0～100分，按照調查結果將護理滿意度評價分為滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分）和不滿意（＜60分）3個等級。然后根據(jù)調查統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算患者的臨床護理滿意度，其中的臨床護理滿意度=[（滿意+基本滿意）/總例數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，年齡、疼痛程度評分等計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；臨床護理滿意度等計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的疼痛程度比較

兩組患者干預前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的住院治療時間比較

觀察組患者的住院治療時間為（7.83±2.35）d，顯著比對照組（10.62±2.78）d更短，差異具有統(tǒng)計學意義（t=10.642，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為95.65%，比對照組（73.91%）更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

集束化疼痛管理理念是由美國健康研究所最早提出的，該疼痛管理模式主要是集合一系列有循證基礎的治療及護理方式來對疼痛進行干預[10]。近年來，集束化疼痛管理被引入應用到骨科疾病患者的臨床護理中，取得了良好的應用成效[11]。但目前，對于其在老年骨折患者疼痛護理中的應用報道卻較少[12]。

表1 兩組患者的VAS評分比較（分，x- ±s）

表2 兩組患者的護理滿意度比較

集束化疼痛管理是一種科學化的疼痛管理模式，在常規(guī)疼痛管理的基礎上，兼顧了生理和心理兩方面的因素，同時融入了超前鎮(zhèn)痛理念，在準確評估患者疼痛程度的基礎上，運用了疼痛健康教育、心理減痛護理、鎮(zhèn)痛干預和超前鎮(zhèn)痛等疼痛管理手段，在提高患者對疼痛認知的基礎上，一方面從患者的生理和心理上積極緩解患者現(xiàn)有的疼痛癥狀，另一方面通過預見性的疼痛管理，以超前干預的方式積極地避免可能會發(fā)生的疼痛。從而達到有效緩解疼痛癥狀，減少疼痛發(fā)生的干預目的。對于老年骨折患者來說，集束化疼痛管理能夠獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，這對于患者早期開展功能鍛煉是十分有益的。而早期的合理功能鍛煉一方面是保證患者骨折康復，獲得良好功能的關鍵所在，另一方面早期開展功能鍛煉能夠促進患者骨折快速康復，從而縮短住院治療時間。由此可見，集束化疼痛管理在改善老年骨折患者康復效果中也起到了重要的作用。

本次研究結果顯示，實施集束化疼痛管理的觀察組患者的VAS評分明顯比對照組更低，住院時間明顯比對照組更短，這一結果提示出，集束化疼痛管理能夠有效地控制和緩解老年骨折患者的疼痛程度，從而促進老年骨折患者的快速康復，在老年骨折患者疼痛管理中具有十分顯著的應用價值。

綜上所述，對老年骨折患者實施集束化疼痛管理，能夠有效緩解患者的疼痛程度，從而促進患者骨折快速康復，提高患者的護理滿意度。