住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費投入的調(diào)查與分析

解俊杰

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員、推動醫(yī)療事業(yè)進步的重要手段，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培訓(xùn)臨床高層次醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終生教育的承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位，是醫(yī)學(xué)臨床專家形成過程的關(guān)鍵所在。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅需要國家提供制度及法律保障，而且還需要健全及穩(wěn)定的經(jīng)費投入[1-2]。只有確保住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員的福利待遇、培訓(xùn)考核及管理經(jīng)費，才能夠使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。文章調(diào)查分析了2016年10月—2018年10月某院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費投入，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

隨機選取2016年10月—2018年10月某院156例住院醫(yī)師作為研究對象，共發(fā)放156份問卷，回收問卷155份，回收率99.36%；有效問卷155份，有效率100%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

自制調(diào)查問卷，問卷包含四大部分，第一部分：住院醫(yī)師的基本信息（性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、專業(yè)、戶籍地、畢業(yè)院校、現(xiàn)培訓(xùn)專業(yè)、是否有臨床工作經(jīng)驗、是否有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格），了解住院醫(yī)師的基本情況；第二部分：住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費投入的滿意度（醫(yī)德教育培訓(xùn)、培訓(xùn)薪酬、培訓(xùn)與考核經(jīng)費、基本設(shè)施等滿意度）。

1.3 評價標準

自制調(diào)查問卷，將滿意度分為非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗；若P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本資料

本次調(diào)查對象在性別上男性略高于女性，所占比分別為51.61%、48.39%，分布相對較均勻；年齡集中于20～30歲，尤其26～30歲，占45.81%，均高于其他年齡段，20～25歲，占41.94%；是否結(jié)婚的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)78.06%的住院醫(yī)師已婚，21.94%未婚；最終學(xué)歷中，文化程度以本科居多，73.55%為本科生，13.55%為碩士生，9.03%為博士生，分布極不均勻；臨床工作經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)87.10%的住院醫(yī)師無經(jīng)驗，12.90%有經(jīng)驗，表明：多數(shù)住院醫(yī)師缺乏經(jīng)驗；沒有職業(yè)醫(yī)師資格的占57.42%，有職業(yè)醫(yī)師資格的占42.58%，其占比相差較小。詳見表1所示。

2.2 住院醫(yī)師對培訓(xùn)的滿意度情況

在對住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的薪酬滿意度上，41.94%的規(guī)培生基本滿意；而在培訓(xùn)與考核經(jīng)費、基本設(shè)施、醫(yī)德教育培訓(xùn)的滿意度上，基本滿意分別為72.90%、67.74%、56.13%。詳見表2所示。

3 討論

近幾年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷增大，而醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著推動作用[3]。如今，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已成為高等院校醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后極為重要的內(nèi)容，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與醫(yī)學(xué)教育的有效結(jié)合。通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)可為基層輸送醫(yī)學(xué)人才，解決老百姓看病難的問題，同時可拓寬學(xué)生就業(yè)渠道，增強醫(yī)學(xué)生的就業(yè)能力；縮小地區(qū)醫(yī)療水平差距，提高我國整體醫(yī)療水平[4]。

經(jīng)費是保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要途徑，在本次研究中，滿意度上，41.94%的規(guī)培生基本滿意薪酬；72.90%基本滿意培訓(xùn)與考核經(jīng)費；67.74%規(guī)培生滿意基本設(shè)施，56.13%的規(guī)培生基本滿意醫(yī)德教育培訓(xùn)經(jīng)費。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)目標則是培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實醫(yī)學(xué)理論知識及臨床技能，能夠規(guī)范及獨立承擔(dān)本專業(yè)常見疾病的診斷及治療[5]。而培訓(xùn)需要相應(yīng)的培訓(xùn)費用，包括崗前培訓(xùn)、科室培訓(xùn)、醫(yī)院培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)包括崗前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及有關(guān)規(guī)章制度的培訓(xùn)、技能培訓(xùn)等；科室培訓(xùn)費用包括指導(dǎo)教師帶教費等；醫(yī)院培訓(xùn)費用是指定期為住院醫(yī)師開展學(xué)術(shù)活動所需要的費用。對此，醫(yī)院應(yīng)加大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)費用。

表1 調(diào)查對象的基本情況

表2 住院醫(yī)師對培訓(xùn)的滿意度情況

住院醫(yī)師的收入主要包括基本工資、財政經(jīng)費補助及醫(yī)院對學(xué)員的生活補助。對此，培訓(xùn)基地可根據(jù)住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間的績效考核，增加獎勵。對于績效考核的住院醫(yī)師，不僅領(lǐng)取基本工資及生活補貼，還可領(lǐng)取額外獎金[6]。對于績效考核不合格的住院醫(yī)師，除基本工資外，可適當(dāng)縮減相應(yīng)生活補貼。通過此種薪酬方法，提高住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)期間的積極性[7]。

住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)還需要師資培養(yǎng)費用，尤其是指導(dǎo)教師的培訓(xùn)。指導(dǎo)教師是住院醫(yī)師的表率，在提高住院醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)及職業(yè)道德上具有重要作用[8]。指導(dǎo)教師承擔(dān)監(jiān)督住院醫(yī)師完成培訓(xùn)方案規(guī)定的各項指標及要求，組織相關(guān)講座，并指導(dǎo)住院醫(yī)師了解最新學(xué)科進展，指導(dǎo)實踐工作，從而幫助他們提高分析及處理問題的能力，提高與醫(yī)患溝通技巧。對于這一部分經(jīng)費，也需要醫(yī)院出資[9]。

因此，在后期中，應(yīng)從經(jīng)濟、制度及其技術(shù)等方面，多管齊下，優(yōu)化及整合有效資源，發(fā)揮住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的能動性。政府應(yīng)對培訓(xùn)基地的基礎(chǔ)設(shè)施、教學(xué)設(shè)備及教學(xué)活動給予足夠的經(jīng)費支持，保障住院醫(yī)師的編制、人事管理、福利待遇及職稱晉升[10]。通過醫(yī)院、學(xué)校及社會募捐的方式，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)費用，由培訓(xùn)基地提供受訓(xùn)者的補貼、工資等，從而吸引更多的住院醫(yī)師來院培訓(xùn)[11]。衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強協(xié)調(diào)及統(tǒng)籌規(guī)劃，利用醫(yī)院基地的優(yōu)勢，保證醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量[12]。可將經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的培訓(xùn)資源引進到經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的培訓(xùn)基地，增強規(guī)范基地的吸引力。

綜上所述，加大住院醫(yī)師待遇、培訓(xùn)與考核經(jīng)費、基本設(shè)施、醫(yī)德教育培訓(xùn)的經(jīng)費投入，可保證住院醫(yī)師對規(guī)范化培訓(xùn)的滿意度，從而提高其培訓(xùn)積極性，以增強住院醫(yī)師的自身綜合素質(zhì)及社會競爭力。