腦梗死患者血脂、同型半胱氨酸水平異常與中風(fēng)證型的討論及思考

涂菁 潘曉蓉

【摘要】本文通過研究近10年有關(guān)腦梗死患者同型半胱氨酸、血脂水平與中醫(yī)證型相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸、血脂水平在腦梗死患者中與中醫(yī)各證型有一定相關(guān)性，但缺乏特異性，通過研究文獻發(fā)現(xiàn)，雖然上訴指標與證型缺乏特異性，但都與痰、瘀、濕等癥候相關(guān)，這提示下一步臨床研究可將單位降至證候，證候由于缺乏統(tǒng)一性，故可采用證素辯證，更好地研究西醫(yī)指標與中醫(yī)辯證之間的聯(lián)系。

【關(guān)鍵詞】血脂;同型半胱氨酸;中風(fēng);證型;證素

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..02

腦梗死，又稱缺血性卒中，相當于中醫(yī)的中風(fēng)病，在西醫(yī)方面，其病因及發(fā)病機制復(fù)查多樣，導(dǎo)致腦梗死的危險因素，包括血脂、吸煙、高血壓等已被證實，而同型半胱氨酸作為腦卒中的獨立危險因素也已經(jīng)被證實，在中醫(yī)方面，中風(fēng)病因病機也是復(fù)雜多變，其病因中嗜食肥甘與血脂、同型半胱氨酸水平異常不謀而合，故研究西醫(yī)的客觀與中風(fēng)證型之間的聯(lián)系一直是近幾年來學(xué)術(shù)界的熱點。故本文收集2008-2018年同型半胱氨酸、血脂水平與中醫(yī)證型相關(guān)性研究文獻，簡要闡述研究結(jié)論進行總結(jié)，并對今后研究方向進行展望。

1 血脂水平異常與腦梗死

血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱，而血脂水平異常通常指血清中膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平升高，俗稱高脂血癥，實際上血脂異常也包括包括高LDL-C血癥、低HDL-C血癥在內(nèi)的血脂異常[1]，其中血清TC、血清TG、血清LDL-C水平升高時與腦梗死的發(fā)病呈正相關(guān)[2];而血清HDL-C與腦梗死的發(fā)病呈負相關(guān)[3]

2 同型半胱氨酸水平異常與腦梗死

同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一種含有細胞毒性的含硫氨基酸，主要在在肌肉與肝臟中形成，在血漿中存在方式有結(jié)合性、游離性，臨床上主要檢測總Hcy，當其水平超過15 μmol/L時，同型半胱氨酸水平異常，也稱高同型半胱氨酸（HHcy）。經(jīng)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸（homocysteinemia，Hcy）代謝異常是腦梗死的獨立危險因素，并且同型半胱氨酸水平與腦梗死呈正相關(guān)，當血清中每增加5 μmol/L，腦血管疾病發(fā)生的危險可能會增加50%[4]。

3 血脂、同型半胱氨酸水平異常與中風(fēng)證型

腦梗死，在中醫(yī)范疇屬于中風(fēng)，中醫(yī)在防治中風(fēng)方面，有著深刻的認識、豐富的臨床經(jīng)驗，中醫(yī)認為其發(fā)病病因病機為：由年老體衰、內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)有情志過極、飲食不節(jié)、勞欲過度致氣血陰陽失調(diào)、氣血逆亂，血瘀于腦而發(fā)本病，其中飲食不節(jié)致病與西醫(yī)血脂、同型半胱氨酸水平異常不謀而合，而尋找血脂、同型半胱氨酸異常與中風(fēng)證型的關(guān)系，可以更好地指導(dǎo)從中醫(yī)防治中風(fēng)。

3.1 血脂水平異常與中風(fēng)證型

查閱既往十年文獻，研究血脂與中醫(yī)某一證型具有特有異性的聯(lián)系一直都是研究的主要目的。研究主要收集患者的四診資料，部分還根據(jù)發(fā)病時間分期后辯證分為不同的證型，不同證型之間的TC、TG、LDL-C、HDL-C兩相比較，目的是找到血脂指標與中風(fēng)某一證型之間的特殊性聯(lián)系，但根據(jù)研究結(jié)果來看，雖組間比較具有差異性，但仍缺乏特異性。既往文獻大部分提示在風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實、氣虛血瘀、痰濕壅盛、痰濁阻絡(luò)證型中血脂水平異常顯著明顯[5-12] ，也有部分研究報道血脂水平異常與中風(fēng)證型[13-16]之間無差異性。

3.2 同型半胱氨酸水平異常與中風(fēng)證型

近十年來，研究同型半胱氨酸水平異常與中風(fēng)某一證型證型的特異性關(guān)系更是熱點，也是通過臨床收集患者四診資料，通過證素證候積分后分為不同的證型組，通過兩兩比較，其研究結(jié)果大部分提示：腦梗死患者的Hcy水平異常以風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證、痰熱腑實型、痰濕壅盛證、痰瘀互結(jié)證[5，16-22]證型呈顯著相關(guān)，與此同時，也有極少研究表明，腦梗死患者的Hcy水平異常在在中風(fēng)證型分布無差異[23-24]，提示Hcy水平異常只是各證型的共同病理基礎(chǔ)。

4 展 望

研究血脂、同型半胱氨酸水平異常與中風(fēng)證型雖未取得特異性的結(jié)果，仔細研究文獻，不難發(fā)現(xiàn)，當腦梗死合并血脂、同型半胱氨酸水平異常時，多與痰、瘀、濕等證候關(guān)系密切。有極少量研究將西醫(yī)指標與中醫(yī)證候聯(lián)系起來，取得不錯的結(jié)果，將證型研究降至證候的研究才能夠更好地揭示西醫(yī)指標與中醫(yī)辯證之間的聯(lián)系。

其中，證候是是辯證論治的要點、難點，其也是證型的基本單位，通過對證候的辯證掌握后辯證為證型，但是證候的采集現(xiàn)目前缺乏統(tǒng)一的標準，既往文獻也采用了不同的證候診斷標準，而為了更好地推進科研的進行、揭示西醫(yī)指標與中醫(yī)辯證的聯(lián)系，關(guān)于證候的采集可采用朱文峰教授提出的證素辯證，證素是中醫(yī)辨證規(guī)范化及量化的一種體現(xiàn)，是通過客觀證據(jù)準加以綜合分析，以量化、表格等形式進行體現(xiàn)，使得中醫(yī)辨證更加客觀和量化[25]，其有統(tǒng)一的表格，臨床具有統(tǒng)一性、可行性、操作性。故為了更好的揭示西醫(yī)指標與中醫(yī)辯證之間的聯(lián)系，不應(yīng)該再將證型作為重點，而是更小的單位：證素。這樣才能更好地指導(dǎo)防治中風(fēng)及研發(fā)新藥。

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本文編輯：劉欣悅