芪冬頤心口服液輔助治療輪狀病毒腸炎合并心肌損害的療效觀察

安陽 王孟坤 李弋飛 劉仕成 姜慧軼

【摘要】目的 探討分析芪冬頤心口服液輔助治療輪狀病毒腸炎合并心肌損害的臨床療效。方法 選取2017年10月～12月所在吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部?jī)嚎剖罩蔚妮啝畈《灸c炎合并心肌損害患兒50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各25例。治療組給予磷酸肌酸鈉治療3天，后改口服芪冬頤心口服液，總療程2周;對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療10天，后改為維生素C口服，總療程2周。治療后，比較兩組療效，觀察治療前后的心肌酶譜指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療組治療后的CK為（130.51±30.08）U/L，CK-MB為（23.58±2.57）U/L，LDH為（51.73±10.98）U/L，cTnI為0.12±0.01）ng/L，均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 芪冬頤心口服液輔助治療輪狀病毒腸炎合并心肌損害的臨床效果好，心肌酶譜改善明顯，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】芪冬頤心口服液;輪狀病毒腸炎;心肌損害

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.3..02

輪狀病毒（Rotavirus，RV）腸炎是最常見的嬰幼兒腹瀉病，幾乎占兒童腹瀉病的50%，秋冬季節(jié)發(fā)病率甚至達(dá)到80%，又稱為秋季腹瀉。主要表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉，嚴(yán)重者可并發(fā)毒血癥，引起循環(huán)、神經(jīng)、呼吸等多個(gè)系統(tǒng)損害，其中以心肌損害最常見[1]，應(yīng)引起廣大臨床工作者的重視。本文選取我院收治的輪狀病毒腸炎合并心肌損害的患兒50例作為研究對(duì)象，采用芪冬頤心口服液聯(lián)合磷酸肌酸鈉進(jìn)行治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～12月所在吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部?jī)嚎剖罩蔚妮啝畈《灸c炎合并心肌損害患兒50例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《實(shí)用兒科學(xué)》（第七版）中對(duì)小兒輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患兒入院時(shí)常規(guī)檢查心肌酶譜（包括肌酸激酶（creatine kinase，CK）、同工酶（mbisoenzyme of creatine kinase，CK-MB）、乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH））的變化，并計(jì)算CK-MB/CK>5%;（3）住院時(shí)間>72 h;（4）監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書，住院以及門診隨訪資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心臟病、結(jié)締組織病以及代謝性疾病、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、先天性房室傳導(dǎo)阻滯等系統(tǒng)性疾病;（2）伴有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者;（3）未能按照規(guī)范進(jìn)行輔助檢查以及檢測(cè)者;（4）監(jiān)護(hù)人拒絕參與本研究者。

將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各25例，其中，治療組采用芪冬頤心口服液輔助磷酸肌酸鈉治療，男14例，女11例，年齡6～36個(gè)月，平均（12.93±1.68）個(gè)月，病程2～10 d，平均（4.06±1.52）d。對(duì)照組采用維生素C輔助磷酸肌酸鈉治療，男13例，女12例，年齡9～30個(gè)月，平均（13.15±0.79）個(gè)月，病程5～7 d，平均（5.27±0.91）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究通過吉林大學(xué)第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且取得所有研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)項(xiàng)目

入院患兒均常規(guī)查血常規(guī)、血生化、心肌酶譜、便常規(guī)、便病原學(xué)檢查檢測(cè)、心臟彩超、心電圖等檢查。采集患兒大便，經(jīng)膠體金法檢測(cè)后證實(shí)為輪狀病毒抗原陽性;心肌酶譜應(yīng)用美國貝克曼全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，cTnI采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，試劑盒購于美國羅氏診斷有限公司。

1.2.2 治療方法

兩組患兒均應(yīng)用常規(guī)療法：臥床休息，并給予抗炎、抗病毒、補(bǔ)液對(duì)癥治療;A組在此基礎(chǔ)上，給予靜脈注射磷酸肌酸鈉1.0+5%葡萄糖50 mL靜脈點(diǎn)滴，日1次，共3天，后改為芪冬頤心口服液治療（服用方法：2歲6～8 mL，>2～10歲10 mL，>10歲15～20 mL，每天3次）。B組給予磷酸肌酸鈉10天后改為維生素C100～200 mg/kg·d，兩組總療程均為2周。比較兩組臨床療效和觀察治療前后的心肌酶譜的變化。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)兩組患兒入院前靜脈血進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)，療程結(jié)束后復(fù)查，比較兩組治療前后心肌酶譜變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療前后的心肌酶譜比較，患兒治療后心肌酶譜（CK、CK-MB、LDH、cTnI）均比較兩組患兒治療前心肌酶譜有降低（P<0.05），且治療組治療后的CK、CK-MB、LDH、cTnI水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

輪狀病毒腸炎在1973年前一直病原不明，直到澳大利亞學(xué)者Bishop發(fā)現(xiàn)了輪狀病毒（1975年被國際病毒學(xué)會(huì)正式命名），這才被病原學(xué)研究所證實(shí)。引起輪狀病毒腸炎的病原菌大多是A組輪狀病毒，其次是C組輪狀病毒。RV感染造成心肌損害的機(jī)制，目前有幾種學(xué)說，一種學(xué)說認(rèn)為當(dāng)胃腸道粘膜損傷，破壞了腸道屏障時(shí)，RV可通過胃腸道黏膜進(jìn)入血液直接侵犯心肌細(xì)胞，使心肌受到損害;第二種學(xué)說認(rèn)為感染所致腹瀉，會(huì)使機(jī)體出現(xiàn)不同程度的脫水，從而減少有效循環(huán)血容量，使機(jī)體缺血缺氧，導(dǎo)致酸性物質(zhì)聚積，進(jìn)而損傷心肌細(xì)胞，可使患兒心肌酶學(xué)早期出現(xiàn)異常。同時(shí)機(jī)體缺血缺氧會(huì)增加氧自由基，加重心肌細(xì)胞損傷，進(jìn)一步使心肌酶從細(xì)胞中釋放到血清中，升高血清中心肌酶水平[2]。

對(duì)于輪狀病毒腸炎合并心肌損害的患兒，臨床常規(guī)治療主要采取抗病毒、改善心肌能量代謝、保護(hù)心肌氧化，同時(shí)補(bǔ)液、糾正酸堿平衡紊亂，益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)。目前，臨床上應(yīng)用磷酸肌酸鈉治療心肌損害較為廣泛，其對(duì)心臟保護(hù)作用機(jī)制如下：（1）可直接將ADP轉(zhuǎn)化為ATP，使心肌細(xì)胞將其攝入和利用，從而較快改善心臟供能; （2）磷酸肌酸鈉可通過形成Na+-K+-ATP泵，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+進(jìn)入血漿，進(jìn)一步改善并加強(qiáng)心肌收縮力;（3）磷酸肌酸分子可與相鄰膜磷脂分子的緊密結(jié)合導(dǎo)致膜磷脂分子表面電荷的減少，從而使膜分子得到穩(wěn)定;（5）可通過抑制線粒體膜電位的下降，抑制膜通透性，改變孔道的開放保護(hù)線粒體，減少細(xì)胞凋亡[3]?？傊?，心肌損傷時(shí)，提供外源性磷酸肌酸鈉，不僅可以為細(xì)胞缺氧時(shí)提供能量，維持ATP水平，還可增加膜穩(wěn)定性，同時(shí)保護(hù)心肌收縮力，減少細(xì)胞凋亡，減輕損傷。但在臨床中，患兒在脫水糾正后，家長(zhǎng)大多要求改為口服用藥，由于磷酸肌酸鈉必須靜脈注射給藥，且價(jià)格較貴，故限制了其臨床應(yīng)用，因此尋求一種既有效又經(jīng)濟(jì)的治療方案顯得尤為必要。

中醫(yī)認(rèn)為病毒感染引起的心肌損傷主要是由氣陰兩虛、瘀血阻滯所致，治療上以益氣養(yǎng)陰、理氣化瘀等作用。芪冬頤心口服液是由人參、黃芪、麥冬、丹參、紫石英、桂枝、地黃等13味中草藥煉制而成，人參有補(bǔ)元?dú)?、安精神、定魂魄、止驚悸的功效，且人參可提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性、抗氧化能力，可改善血液循環(huán)和抑制凋亡，從而減輕對(duì)心肌細(xì)胞的損害;麥冬起陰兩虧、脈虛欲脫心悸、氣短等癥;黃芪有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保肝、利尿、抗應(yīng)激、降壓作用[4]。有文獻(xiàn)指出黃芪可增加心肌收縮力、增加心肌血流量，還能擴(kuò)張血管，降低肺動(dòng)脈平均壓和肺毛細(xì)血管楔嵌壓，增加心排出量和心排指數(shù)[5];丹參可養(yǎng)血安神，同時(shí)具有減輕心肌缺血、抗血栓形成，同時(shí)可改善微血管功能等功效;紫石具有鎮(zhèn)心、安神、降逆氣之功效，主治心悸、怔忡、驚癇;桂枝可散寒解表、溫通經(jīng)脈、通陽化氣之功效，此外桂枝能夠降低心肌缺血再灌注治療中室顫發(fā)生率，加快恢復(fù)自主心律，改善心臟功能[6];地黃則具有抗炎、增強(qiáng)免疫力等作用。

綜上可見，芪冬頤心口服液不僅可以增強(qiáng)心肌收縮力、增加心肌血流量、減輕心肌缺血狀況、減少心肌細(xì)胞受損，該藥物還可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提升抗病毒、抗細(xì)菌能力，利于疾病盡快恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，芪冬頤心口服液輔助治療RV腸炎合并心肌損害，具有保護(hù)、促進(jìn)心肌組織及心功能恢復(fù)的作用，能夠縮短心肌酶的恢復(fù)時(shí)間，療效顯著，可改善預(yù)后，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉欣悅