小兒腋靜脈穿刺在兒童重癥監(jiān)護病房的應(yīng)用及護理

李靜

【摘要】目的 探討小兒腋靜脈穿刺在兒童重癥監(jiān)護病房的應(yīng)用和護理。方法 選取2017年6月～2018年8月我院兒童重癥監(jiān)護病房的患兒75例作為研究對象，分析護理方法和效果。結(jié)果 75例患兒中，一次性穿刺成功44例、二次穿刺10例、三次穿刺8例、穿刺失敗13例。11例保留時間<3 d;19例保留5 d;45例保留時間>5 d。結(jié)論 熟練、專業(yè)的穿刺技術(shù)，減少了反復、多次穿刺給患兒帶來的痛苦，獲得了廣大家屬的認可。全面、科學的腋靜脈護理措施，則是延長留置時間的保障。

【關(guān)鍵詞】兒童重癥監(jiān)護病房;小兒腋靜脈穿刺;應(yīng)用;護理

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..01

兒童重癥監(jiān)護病房的患兒往往病情嚴重，需要長時間輸液治療，而迅速、準確的建立靜脈通道，正是保證藥物順利輸注的前提。但考慮到患兒年幼，身心承受巨大痛苦，而且外周靜脈血管的充盈度往往不夠[1]，甚至出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，所以靜脈穿刺的失敗率較高，即使穿刺成功，補液通道也有可能不通暢，導致藥液無法順利輸注，影響治療效果。我科對重癥監(jiān)護病房的患兒采用腋靜脈穿刺，使用BD留置針，為多臟器功能衰竭、昏迷等危重患兒迅速開通靜脈通道，保證輸液的順利和有效，現(xiàn)將臨床護理情況做出總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年8月我院兒童重癥監(jiān)護病房的危重患兒75例作為研究對象，男41例，女34例，年齡30 d～10歲，平均年齡（4.76±1.85）歲，住院時間（9.47±1.36）d;疾病類型：1例結(jié)核性腦膜炎、4例急性呼吸窘迫綜合征、11例腹瀉病、2例休克、8例化膿性腦膜炎、3例先天性心臟病、5例敗血癥、41例呼吸衰竭。

1.2 方法

腋靜脈的位置很淺，在腋窩的底部，只有皮膚和淺筋膜遮蓋著，所以很容易分辨，腋動脈前方就是腋靜脈，所以將距離腋靜脈的0.5～1 cm的位置作為穿刺點[2]。穿刺前，讓患兒平躺在開放式臺上，把軟枕墊在肩胛下，一側(cè)的手臂向外展，穿刺側(cè)的植體和軀體之間保持110°～145°，一位護理人員固定好患兒的軀干，充分顯露腋窩，另一位消毒皮膚，消毒面積約8 cm×10 cm，消毒液揮發(fā)后，左手壓住靜脈上方，阻斷靜脈的回流，讓靜脈保持充盈，右手持套管針的針翼，用左手轉(zhuǎn)動針芯，使針頭的斜面朝上，令腋窩的皮膚保持緊繃，在距離穿刺點0.5～1 cm位置，和皮膚的夾角呈10°～25°進針，看見回血后，降低套管針，使其和皮膚保持5°夾角，然后再把套管針緩慢的刺入血管，刺入深度約0.2～0.5 cm，拔出針芯，通過生理鹽水檢驗是否通暢，然后在針翼的兩側(cè)貼上無菌敷貼，將患兒的姓名、年齡、留置時間寫在敷貼上。穿刺成功的標準[3]：能夠順利的抽出暗紅色的血液，推注時沒有阻力。

穿刺完成后，采取以下護理措施：①每天更換敷貼之前，嚴格落實六步洗手法，給皮膚消毒，保證穿刺部位整潔、干燥和無菌。②盡可能避免患兒朝穿刺一側(cè)側(cè)臥，對于約束能力較差、年齡較小的患兒，可酌情使用約束帶讓穿刺側(cè)的上肢外展。如果患兒哭鬧嚴重，或者使用退熱藥物后多汗，影響敷貼的固定，則可用無菌棉球擦拭局部皮膚，然后使用寬膠布纏繞敷貼用以固定。③按時查看穿刺部位是否出現(xiàn)滲液、滲血和腫脹，由于腋靜脈的位置比較隱蔽，有少量滲液時很難被發(fā)現(xiàn)，所以應(yīng)該仔細對比患兒兩側(cè)的胸肌到腋下，直至腰際的范圍，有助于盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時采取干預(yù)措施。④如果輸注的藥物刺激性較強，要適當放緩輸液速度，避免藥物對血管壁產(chǎn)生強烈刺激。如果先輸注高滲藥物，再輸注刺激性強的藥物，用藥之后則需要用生理鹽水沖管。

2 結(jié) 果

75例患兒的護理情況：44例（58.67%）一次性穿刺成功;10例（13.33%）二次穿刺成功;8例（10.67%）三次穿刺成功;13例（17.33%）穿刺失敗。保留時間最短<3 d，有11例;其次是保留5 d，19例;超過5 d的患兒有45例。

3 討 論

腋靜脈屬于血流速度比較快的大靜脈，營養(yǎng)液輸入后，會隨著血管進入機體的循環(huán)系統(tǒng)，從而減輕對局部血管的刺激性。腋靜脈的彈性理想，血管壁較厚，即使持續(xù)輸液，壓迫了局部血管，腋靜脈也能夠承受。而且管壁較粗，當留置針進入血管后，會在血管內(nèi)漂浮著，不會與血管產(chǎn)生強烈的機械性摩擦[4]，有效預(yù)防了靜脈炎以及液體外滲。除此之外，腋靜脈的位置相對隱蔽，使用約束帶后不容易被看到，避免了患兒主動拔針，所以能延長使用時間。

綜上所述：腋靜脈穿刺減輕了患兒的痛苦，有助于臨床治療。

參考文獻

[1] 李聰慧.兒童重癥監(jiān)護病房小兒腋靜脈穿刺的方法及護理要點總結(jié)[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（17）：310.

[2] 王啟梅，石正輝，李 蔚，等.兒童重癥監(jiān)護病房小兒腋靜脈穿刺的方法及護理要點[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（9）：180-181.

[3] 舒復平.腋靜脈穿刺置管在兒科重癥監(jiān)護病室的應(yīng)用[J].醫(yī)學信息，2015，28（50）：242-243.

[4] 蔣春妙，葉瑩帆.早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒輸液中應(yīng)用腋靜脈穿刺留置針技術(shù)的探討[J].中國生化藥物雜志，2017，37（10）：231-232.

本文編輯：劉欣悅