經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生的相關(guān)因素分析

黃京特 劉閣

【摘要】目的 研究經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生的相關(guān)因素。方法 隨機(jī)選取我學(xué)習(xí)、進(jìn)修單位（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院）于2018年5月之后行經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療的心病患者100例冠作研究對(duì)象，根據(jù)有無(wú)橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生情況將其分為對(duì)無(wú)痙攣組82例和有痙攣組18例。采用Logistic回歸法分析患者術(shù)中出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣的影響因素。結(jié)果 （1）100例冠心病患者中有18例存在橈動(dòng)脈痙攣，占（18.00%）。與無(wú)痙攣患者相比，有痙攣患者年齡較小，且以女性為主，既往存在原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡、性別、疾病史、橈動(dòng)脈路徑異常、導(dǎo)管交換次數(shù)、橈動(dòng)脈直徑與導(dǎo)管外徑比值、橈動(dòng)脈直徑與身高比值等均為冠心病患者發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的獨(dú)立因素。結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生的相關(guān)因素包括女性、疾病史、橈動(dòng)脈路徑異常、導(dǎo)管多次交換、橈動(dòng)脈直徑與導(dǎo)管外徑比值及橈動(dòng)脈直徑與身高比值過(guò)低等，存在上述情況者極易出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療;橈動(dòng)脈痙攣;冠心病

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.3..02

近年來(lái)，臨床學(xué)者研究認(rèn)為采用經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈治療效果顯著，具有損傷小、恢復(fù)快住院、并發(fā)癥小等特點(diǎn)，但是由于橈動(dòng)脈內(nèi)徑較小，在治療過(guò)程中極易出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣，從而降低治療效果。因此，本進(jìn)修單位就100例冠心病患者作研究對(duì)象，對(duì)其中存在橈動(dòng)脈痙攣患者開(kāi)展分析，以明確橈動(dòng)脈痙攣的相關(guān)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我學(xué)習(xí)、進(jìn)修單位（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院）于2018年5月之后行經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療的心病患者100例冠作研究對(duì)象，根據(jù)有無(wú)橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生情況將其分為對(duì)無(wú)痙攣組82例和有痙攣組18例。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）患者均符合《2015年冠心病診斷與治療方法指南解讀》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均同意接受經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈治療;（3）經(jīng)Allen實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在橈動(dòng)脈冠穿刺治療史;（2）抵觸或抗拒治療開(kāi)展者;（3）合并癥狀的外周血管疾病或雷諾綜合征患者。本研究方案擬定后，經(jīng)審核批準(zhǔn)后實(shí)施，研究采納患者及其家屬均自主參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療，具體操作如下：要求患者取平臥位，選患者右手為手術(shù)側(cè)，手臂自然外伸、外展，手心向上擺放于臂托上，可使用軟墊墊于手腕處，充分暴露穿刺部位，選擇橈骨莖突出心段1 cm處或橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)行穿刺，使用1%利多卡因局部麻醉，使用由Cordis公司提供的橈動(dòng)脈穿刺針以30°～60°角進(jìn)針，見(jiàn)血后可再進(jìn)些許，緩?fù)酥羷?dòng)脈涌血，通過(guò)穿刺送入導(dǎo)絲，成功后緩慢退出穿刺針，置入5F橈動(dòng)脈鞘管，行冠狀動(dòng)脈造影及相應(yīng)的介入治療。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Logistic回歸法分析患者術(shù)中出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣的影響因素，觀察記錄患者治療過(guò)程中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生情況、個(gè)人信息。橈動(dòng)脈痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）導(dǎo)絲操作時(shí)有疼痛感反應(yīng);（2）前臂持續(xù)疼痛;（3）退出導(dǎo)管或鞘管時(shí)疼痛;（4）鞘管或?qū)Ч芡顺鰰r(shí)阻力較大;（5）經(jīng)造影結(jié)果顯示，存在中度或重度管腔縮小，且≥30%;（6）導(dǎo)絲或?qū)Ч苓\(yùn)送不暢或轉(zhuǎn)動(dòng)困難;上述標(biāo)準(zhǔn)中存在第5項(xiàng)及其他2項(xiàng)以上，即可確診[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況對(duì)比

100例冠心病患者中有18例存在橈動(dòng)脈痙攣，占（18.00%），其中男性5例，占（27.78%），女13例，占（72.22%），平均年齡（60.21±10.16）歲，存在原發(fā)性高血壓疾病史12例，占（66.67%）、存在糖尿病史13例，占（72.22%）、存在高脂血癥病史11例，占（61.11%）;未出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣82例，占（82.00%），其中男性43例，占（52.44%），女39例，占（47.56%），平均年齡（67.52±10.20）歲，存在原發(fā)性高血壓疾病史5例，占（6.10%）、存在糖尿病史6例，占（7.32%）、存在高脂血癥病史4例，占（4.88%）;與無(wú)痙攣患者相比，有痙攣患者年齡較小，且以女性為主，且存在較多疾病史，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果

有橈動(dòng)脈痙攣組患者18例，其橈動(dòng)脈直徑為（2.60±0.48）mm、導(dǎo)管交換頻次為（4.12±1.02）次、橈動(dòng)脈直徑與導(dǎo)管外徑比值為（1.22±0.21）、橈動(dòng)脈直徑與身高比為（1.48±0.43），無(wú)橈動(dòng)脈痙攣患者82例，其橈動(dòng)脈直徑為（2.73±0.46）mm、導(dǎo)管交換頻次為（3.11±1.03）次、橈動(dòng)脈直徑與導(dǎo)管外徑比值為（1.42±0.32）、橈動(dòng)脈直徑與身高比為（1.69±0.51），Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡、性別、疾病史、橈動(dòng)脈路徑異常、導(dǎo)管交換次數(shù)、橈動(dòng)脈直徑與導(dǎo)管外徑比值、橈動(dòng)脈直徑與身高比值等均為冠心病患者發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的獨(dú)立因素。

3 討 論

冠心病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，由冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變而引起管腔狹窄或堵塞，致使心肌因缺血或缺氧出現(xiàn)壞死引起的疾病，具有高發(fā)、易發(fā)、治療周期長(zhǎng)、死亡率高等特點(diǎn)。以往臨床針對(duì)冠心病患者多采用經(jīng)股動(dòng)脈行冠脈介入治療，但該治療措施并不適用于治療存在嚴(yán)重骨骼病變、動(dòng)脈粥樣硬化病變等患者，且穿刺部位極易出現(xiàn)感染，同時(shí)誘使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響治療效果。經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈治療是近年來(lái)應(yīng)用于臨床治療冠心病的一種措施，其安全性及可行性均處于較高水平，且應(yīng)用于治療可取得較好效果。但相對(duì)而言，經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈穿刺治療過(guò)程中則有一定幾率出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣表現(xiàn)，從而在一定程度上影響治療開(kāi)展。因此，臨床有必要圍繞橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生因素開(kāi)展分析，明確因素后側(cè)重于觀察，盡可能減少痙攣發(fā)生，從而確保治療效果。有學(xué)者研究指出，由于女性自身血管較細(xì)，外加面對(duì)治療易出現(xiàn)緊張等心理活動(dòng)，極易出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣。本研究結(jié)果，100例接受經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療中有18例出現(xiàn)橈動(dòng)脈痙攣，經(jīng)Logistic回歸分析指出橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生與年齡、性別、病史及橈動(dòng)脈路徑有密切關(guān)系，且女性、年齡小及有原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病史患者為主，與無(wú)痙攣組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生的相關(guān)因素較多，性別、年齡及病史等均與橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生有關(guān)，臨床可通過(guò)對(duì)其進(jìn)行觀察及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，以避免橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 于 洋.冠心病診斷及治療效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（7）：71-72.

[2] 黃 定.經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療中橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生及預(yù)測(cè)因素分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（28）：304-305.

本文編輯：劉欣悅