經(jīng)頸內(nèi)靜脈或腋靜脈置入隧道式PICC臨床實踐

胡桂菊 張淑香 李晴 齊文苗

【摘要】目的 探討經(jīng)頸內(nèi)靜脈或腋靜脈穿刺置入PICC后建立皮下隧道，改變PICC出口位置的置管效果。方法 選取經(jīng)外周靜脈PICC置管失敗后改為經(jīng)頸內(nèi)靜脈或腋靜脈PICC置管82例作為對照組;在對照組基礎(chǔ)上，建立皮下隧道改變導(dǎo)管出口位置82例作為實驗組。結(jié)果 實驗組患者導(dǎo)管脫出、局部感染發(fā)生率與對照組相比明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），實驗組患者PICC平均維護(hù)周期比對照組縮短2天，患者舒適度提高，維護(hù)更加方便。結(jié)論 經(jīng)頸內(nèi)靜脈或腋靜脈置入PICC建立皮下隧道，改變導(dǎo)管出口位置，降低了局部感染、導(dǎo)管脫出發(fā)生率，縮短導(dǎo)管維護(hù)周期，提高了患者的舒適度，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管;隧道式;腋靜脈;頸內(nèi)靜脈;導(dǎo)管脫出;維護(hù)周期;舒適度

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取濟(jì)寧某醫(yī)院2016年1月～2018年2月需要置入PICC的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PICC置管的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：ICU患者;縱膈腫瘤、上腔靜脈壓迫綜合征患者。

1.2 研究方法

PICC置管操作均由工作經(jīng)驗3年以上的PICC?？谱o(hù)士完成，PICC維護(hù)均由取得PICC維護(hù)資格的護(hù)士維護(hù)。

2 討 論

2.1 隧道式PICC置管降低導(dǎo)管局部感染、導(dǎo)管脫出發(fā)生率，縮短導(dǎo)管維護(hù)周期，提高患者的舒適程度考慮到頸內(nèi)靜脈、腋靜脈置入PICC部位的特殊性引起常規(guī)經(jīng)頸內(nèi)靜脈、腋靜脈置入PICC存在不足，本研究經(jīng)頸內(nèi)靜脈或腋靜脈置入PICC，建立皮下隧道，避開頸部、腋下易感染區(qū)域，將導(dǎo)管的出口改變到遠(yuǎn)端理想位置，同時穿刺處有皮下組織覆蓋，故不容易滲血，降低導(dǎo)管脫出、局部感染發(fā)生率，縮短導(dǎo)管維護(hù)周期，減輕了患者的痛苦，提高患者的舒適程度，與張剛[13]、王鳳玲[14]等研究結(jié)果一致。

2.2 置入隧道式PICC存在的困難和風(fēng)險

經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺建立皮下隧道解決了患者靜脈輸液通道建立困難的問題，但在置管過程中存在送鞘困難的問題，本研究通過助手協(xié)助改變患者體位，患者肩部由外展改為內(nèi)收，降低鎖骨對操作的影響。同時，通過改變建立隧道式進(jìn)針方向和位置，增大與頸內(nèi)靜脈的角度，并優(yōu)化擴(kuò)皮方式，解決導(dǎo)管打折問題。

綜上所述，本研究經(jīng)頸內(nèi)靜脈、腋靜脈穿刺置入PICC，通過建立皮下隧道將導(dǎo)管的出口位置選擇在皮膚干燥，不易牽拉的合適位置，有效降低了導(dǎo)管脫出及局部感染的發(fā)生率，不易滲血，方便護(hù)士維護(hù)導(dǎo)管，縮短了PICC維護(hù)周期，提高了患者的舒適度，是值得臨床推廣的一項技術(shù)。

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本文編輯：趙小龍