體針治療中風偏癱的研究進展

張傳協(xié) 范郁山

(廣西中醫(yī)藥大學1 研究生學院，2 針灸推拿學院，南寧市 530001，電子郵箱：dove1714@163.com)

【提要】 偏癱是中風常見的后遺癥。體針療法是中醫(yī)學常用的治療方法，體針治療中風后偏癱可緩解患者臨床癥狀，提高康復效果?，F將近年來有關采用體針治療中風偏癱的研究進展進行綜述。

中醫(yī)認為中風是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內傷等引起陰陽氣血逆亂直沖犯腦，導致腦脈痹阻或血溢于脈外致腦髓神機受損的病癥[1]。偏癱是中風后最常見的后遺癥，常以半身不遂、偏身感覺障礙、口舌歪斜、言語謇澀、氣短乏力等為主要臨床癥狀[2]，根據表現又可將偏癱分為痙攣性癱瘓與軟癱。體針是采用針刺手法刺激體表各部位經脈、穴位，激發(fā)經絡氣血，以調節(jié)整體功能的治療方法，是治療中風偏癱的有效方法之一?，F將近年來有關采用體針治療中風偏癱的研究進展進行綜述。

1 體針治療

1.1 傳統(tǒng)針刺 傳統(tǒng)的針刺療法是將中風偏癱從“痿證”論治，據“治痿獨取陽明”之論，治療時取患側手足陽明經穴作為主穴，上肢手陽明大腸經，取患側曲池穴、肩髃穴、手三里穴、合谷穴等，下肢足陽明胃經，選取患側解溪穴、足三里穴等。孫剛毅等[2]報告，采用傳統(tǒng)針刺療法配合“老十針”治療中風偏癱，可以明顯改善患者下肢不遂、氣短乏力等癥狀，改善日常生活能力；針刺的穴位有肩髃、極泉、曲池、手三里、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、 太溪等。“老十針” 即上脘、中脘、下脘、天樞(雙)、關元、內關(雙)、足三里(雙)，是王樂亭老先生根據脾胃論所創(chuàng)。徐利民等[3]報告，采用陰陽經穴透刺法治療中風偏癱，上肢穴位取合谷透后溪、曲池透少海、外關透內關；下肢穴位取絕骨透三陰交、陽陵泉透陰陵泉、昆侖透太溪；透刺法主要選擇手足陰陽二經的腧穴，一陰對一陽，一針透兩穴，具有協(xié)調陰陽，疏通經絡的作用，能夠有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效率。

1.2 董氏奇穴法 董氏奇穴法為董公景昌家傳絕學，董氏奇穴有別于十四經穴的穴位，其針法為獨特的巨刺法及運氣針法[1]。董氏奇穴法認為中風的發(fā)生與肝風、痰火關系密切，木(肝經)、火(心經)兩陰經均上行至頭部，肝風與痰火均是引起中風的主因，應用運氣針法針刺肢體健側的木火、靈骨、大白、九里，配以腎關、人皇、地皇 、肩中、重子、重仙、正會、后會，上肢痿軟重者加肩中，手指拘攣不張者加肢體健側的重子、重仙，對治療中風偏癱有一定效果[4]。鄭約保[1]報告，運用董氏奇穴法配合運氣康復療法治療中風偏癱患者能夠改善其言語功能和日常生活能力。

1.3 平衡針法 王文遠教授于90年代創(chuàng)立了平衡針法，該針法在中醫(yī)心神調控學說及現代醫(yī)學神經調控學說兩大理論的指導下，以患者的自我修復系統(tǒng)為介導，通過調節(jié)臟腑經絡、氣血津液等途徑實現對機體的管制[5]。崔娜等[5]報告，運用平衡針法結合虛擬現實技術功能訓練治療中風偏癱可以改善患者的運動及平衡功能，比傳統(tǒng)針刺聯(lián)合常規(guī)康復治療效果更好。李珍等[6]將缺血性中風急性期偏癱的60例患者隨機分為針刺組和對照組，兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，針刺組在此基礎上配合平衡針聯(lián)合頭皮針治療，頭皮針取頂顳前斜線、頂顳后斜線，平衡針取健側偏癱穴、肩痛穴、膝痛穴，結果針刺組在患者下肢運動功能方面的改善效果優(yōu)于對照組。潘俊曉等[7]報告，采用平衡針(針刺偏癱穴、肩痛穴、腕痛穴)聯(lián)合運動再學習療法治療中風偏癱，治療后患者上肢運動功能明顯好于僅采用常規(guī)針刺治療的對照組。

1.4 靳三針法 靳三針療法是以靳瑞教授為創(chuàng)始人創(chuàng)立的“靳三針”組穴配方為主的，一種根據臨床針灸經驗選穴取穴的流派。曹曉光[8]采用靳三針療法結合康復訓練治療中風偏癱，對肌肉弛緩癱患者采用顳三針配合手三針(曲池、外關、合谷)、足三針(足三里、三陰交、太沖)為主；對肌肉痙攣癱患者采用顳三針配合手攣三針(極泉、尺澤、內關)、足攣三針(鼠鼷、陰陵泉、三陰交)為主，并根據患者臨床癥狀選穴配穴，治療后能改善患者神經缺損癥狀，療效優(yōu)于單純康復訓練。曾訪溪等[9]觀察靳三針療法治療中風后痙攣性癱瘓的效果，結果發(fā)現該療法能明顯改善患者日常功能、神經功能及患者肢體痙攣狀態(tài)，顳三針+手、足攣三針比顳三針+手、足三針的效果更優(yōu)。

1.5 其他針法 郭威堂等[10]采取醒腦開竅針法治療中風偏癱，以四肢內側陰經穴位和督脈穴位為主，采用提插補瀉手法治療,大大地降低了致殘率，提高了患者的康復效果，表明該療法具有醒神、滋補肝腎的作用。殷玉鵬等[11]運用巨刺、針刺夾脊穴治療中風偏癱痙攣狀態(tài)，結果表明巨刺、針刺夾脊穴能夠刺激脊神經后支、前支，達到疏通經脈、活血化瘀的作用，從而改善患者臨床癥狀。杜小正等[12]采用“三位一體”針法治療中風偏癱，“三位”是指將頭針、夾脊穴和十四經穴聯(lián)合治療，發(fā)揮整體與局部治療的作用，經治療后患者的神經功能缺損恢復更快。白楊等[13]采用鄭氏溫通針法治療中風偏癱，該針法“溫”以振奮陽氣、化痰瘀、祛陰邪，“通”以疏通經絡，通調氣血，欲溫先通，以通促溫，溫通相合，對于恢復患者肢體功能有較好的療效。郭婷婷等[14]運用張力平衡針法聯(lián)合攣三針治療中風后痙攣性偏癱，該療法通過刺激手法興奮拮抗肌、抑制痙攣肌，有效緩解患者肢體痙攣狀態(tài)、提高肌力。

2 體針聯(lián)合其他治法

2.1 體針聯(lián)合頭針 曾友華等[15]報告，采用針刺頭穴配合體針治療腦卒中亞急性期肢體運動障礙患者，頭針取頂中線、健側頂顳前斜線、頂顳后斜線，留針6～8 h，對恢復患者的運動神經功能、日常生活能力具有優(yōu)勢。崔秀芳[16]運用方氏頭皮針配合體針治療中風偏癱，取穴為偏癱同側“伏象”上、下肢，偏癱對側“倒象”上、中、下部，結果顯示患者臨床癥狀緩解，療效明顯。吳成祥[17]報告，針刺中風后偏癱患者患側頭部感覺區(qū)、運動區(qū)，能明顯改善患者的活動能力。

2.2 體針聯(lián)合埋線 埋線是將傳統(tǒng)針刺和現代醫(yī)療技術融合的特色療法，能改變穴位周圍的微觀組織結構，促進血液循環(huán)，提高新陳代謝，誘導機體產生變態(tài)反應，促使免疫系統(tǒng)分解、吸收蛋白線，達到調整機體免疫功能的作用[18]。劉瑞玲等[19]報告，在常規(guī)針刺治療的基礎上聯(lián)合背部俞穴埋線治療中風偏癱，背部穴位選腎俞、肝俞、心俞或脾俞、膈俞、膽俞，治療效果明顯好于常規(guī)針刺治療。談慧[20]運用撳針配合埋線治療缺血性腦卒中后上肢運動功能障礙，埋線部位以前臂肌群肌腹中點為主，手部撳針取穴四渚穴(八邪穴上1寸，各掌骨間掌指關節(jié)后方凹陷處，從橈側到尺側依次稱為大渚、二渚、三渚、中渚)，能有效改善患者手功能障礙、生活能力。

2.3 體針聯(lián)合其他 鮑志德[21]應用體針配合推拿治療中風后偏癱，針刺運動區(qū)及感覺區(qū)，采用強刺激捻針，配合點、捏、拿、揉、拔、理、按、顫等推拿手法，能顯著改善患者臨床癥狀，提升患者生活質量。黃日龍等[22]采用體針結合康復訓練治療腦卒中后偏癱患者，能有效緩解其肢體痙攣狀態(tài)，改善偏癱肢體運動功能和日常生活能力。宋梁濤[23]采用體針配合電針治療中風后遺癥，電針選用陽陵泉、環(huán)跳、曲池為主穴，配以昆侖、解溪、伏兔、足三里、合谷和外關穴，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質量，臨床療效好。陸玲玲等[24]以體針配合耳穴埋豆治療中風偏癱患者，耳穴取皮質下、神門、肩、腕、膝、肝、腎、肘、髖、踝穴，耳穴埋豆可通過刺激相關內臟神經分布的耳郭區(qū)域，激活迷走神經，達到恢復肢體功能狀態(tài)的作用。趙志芬等[25]采用體針結合眼針療法治療中風后偏癱，眼部穴位取“上焦區(qū)”與“下焦區(qū)”穴位為主，眼針療法能夠緩解腦血管痙攣、減輕水腫、促進腦血管側支循環(huán)的及早建立，促進偏癱肢體的康復。有學者報告，應用補陽還五湯加減聯(lián)合醒腦開竅針刺法、巨刺法治療缺血性中風后偏癱，均能改善患者病情，緩解臨床癥狀，促進患者快速康復[26-27]。譚秀芬等[28]報告，應用自擬的偏癱通絡湯聯(lián)合針刺風池穴、靈骨穴治療缺血性中風偏癱(氣虛血瘀證)獲得較好療效。譚景光等[29]報告，應用體針配合中藥包熨燙(桂枝30 g、吳茱萸30 g、小茴香15 g、花椒15 g)治療中風后偏癱效果優(yōu)于針灸合并基礎治療。

3 結 語

針灸是中醫(yī)特色治療手段，有行氣通絡、活血化瘀、調節(jié)臟腑陰陽等作用，用于治療中風偏癱有一定的療效。體針療法治療中風偏癱具有獨特優(yōu)勢，有助于緩解患者臨床癥狀，恢復機體功能。中醫(yī)學者根據前人經驗，不斷豐富體針內容，將傳統(tǒng)體針與現代醫(yī)學技術相結合，創(chuàng)新中醫(yī)治療方法，提高中醫(yī)診療技術，最終提高中風偏癱的臨床療效。中國針灸已經獲得世界的認可，建立國際診療標準，不斷追求中醫(yī)標準化，使中醫(yī)針灸走向世界是中醫(yī)學者未來的方向。