現(xiàn)代學(xué)徒制教育模式在高職中醫(yī)人才培養(yǎng)中應(yīng)用的思考

□金 亮 楊志偉

中醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)文化的一個重要組成部分，也是在西方醫(yī)學(xué)傳入我國之前的主流醫(yī)學(xué)，為中華民族的繁榮昌盛做出了不可磨滅的功勞。在1956年第一批中醫(yī)藥高等學(xué)府成立之前，中醫(yī)人才的培養(yǎng)都是以傳統(tǒng)的師帶徒模式進行，弟子拜師學(xué)藝，在師父的指導(dǎo)下研讀中醫(yī)經(jīng)典、背誦湯頭，常年與師父一同出診，通過師父的口傳心授學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗。隨著我國中醫(yī)藥高等教育的不斷發(fā)展，近些年來各學(xué)府的大量擴招以及西方醫(yī)學(xué)教育模式對中醫(yī)教育的影響和沖擊，現(xiàn)如今中醫(yī)人才的培養(yǎng)模式幾乎與西醫(yī)教育模式無異，這無疑為中醫(yī)人才的培養(yǎng)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

一、高職中醫(yī)人才培養(yǎng)的困境

(一)學(xué)習(xí)時間過短。高職中醫(yī)人才培養(yǎng)的學(xué)制為3年，其中在校時間2年，臨床實習(xí)時間1年，與本科中醫(yī)教育在校時間相比足足縮短了一半，而從高職學(xué)生在校學(xué)習(xí)的科目來看，并沒有相應(yīng)地減少所學(xué)的科目，只是減少了各個科目的課時數(shù)，這就必然造成學(xué)生學(xué)習(xí)時間過短，學(xué)習(xí)深度不夠的問題。另外，學(xué)生在校時間不足，科目繁多，除上課之外，自主學(xué)習(xí)時間也相應(yīng)減少。故而無論是自主學(xué)習(xí)時間還是課堂學(xué)習(xí)時間，都顯得尤為不足。

(二)臨床實踐機會少。臨床實踐在中醫(yī)人才培養(yǎng)過程中具有舉足輕重的地位，學(xué)生只有在學(xué)習(xí)理論知識的過程中反復(fù)進行臨床實踐學(xué)習(xí)，才能鞏固所學(xué)理論，才能學(xué)會應(yīng)用。而隨著高等院校的不斷擴招以及教育體制的改革，現(xiàn)如今中醫(yī)學(xué)生的臨床實踐嚴(yán)重不足。反觀中醫(yī)學(xué)歷教育模式形成之前的千百年來，中醫(yī)人才的培養(yǎng)都是徒弟跟師進行臨床實踐，理論學(xué)習(xí)與實踐學(xué)習(xí)幾乎是同時進行的，而如今以學(xué)歷教育為主的中醫(yī)高等教育模式，往往是輕實踐而重理論。著眼到高職中醫(yī)人才的培養(yǎng)，在臨床實踐方面更加顯得不足，分析其原因主要有以下幾個方面：一是高職院校的實訓(xùn)基地條件不能完全滿足學(xué)生的實踐學(xué)習(xí)需求；二是附屬醫(yī)院和合作教學(xué)醫(yī)院數(shù)量少，無法給學(xué)生提供更多的臨床實踐學(xué)習(xí)機會；三是臨床帶教教師工作繁忙，且往往都是一帶多模式，也使得學(xué)生缺少實踐機會。

二、現(xiàn)代學(xué)徒制在中醫(yī)人才培養(yǎng)中的優(yōu)勢

現(xiàn)代學(xué)徒制是將傳統(tǒng)學(xué)徒模式與現(xiàn)代學(xué)歷教育思想相結(jié)合的合作教育制度[1]，是現(xiàn)代職業(yè)教育制度的重要組成部分，是職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革和發(fā)展的必然趨勢，也是國際職業(yè)教育制度發(fā)展完善的共同趨勢[2]。國外職業(yè)教育成果顯著的許多國家，職業(yè)教育的主流模式就是現(xiàn)代學(xué)徒制，由此可見，現(xiàn)代學(xué)徒制應(yīng)當(dāng)是促進職業(yè)教育發(fā)展的不二法門。

對于中醫(yī)人才培養(yǎng)而言，傳統(tǒng)的師帶徒模式優(yōu)勢明顯，是一種獨具特色的人才培養(yǎng)模式，為中醫(yī)人才培養(yǎng)、學(xué)科的發(fā)展作出了巨大貢獻。該模式是以師父家傳為主要形式，以跟師臨證、口傳心授、理論與實踐密切配合、注重臨床實踐為主要特點的傳統(tǒng)中醫(yī)教育方式，其優(yōu)勢在于徒弟能夠完整并且全面地學(xué)習(xí)師父的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。并且在這種模式下，師父的舉止風(fēng)范、治學(xué)為醫(yī)之道也在潛移默化中對學(xué)生產(chǎn)生了影響。然而這種模式也有一定的缺點：偏向繼承一家經(jīng)驗，學(xué)生的知識水平易受師父的學(xué)識和經(jīng)驗所影響；難以做到兼收并蓄、博采眾長，容易使學(xué)生在知識架構(gòu)方面有所局限，且易產(chǎn)生各家門戶之見。同時，這種模式受到空間和時間的約束，無法滿足現(xiàn)代社會對中醫(yī)藥人才的大規(guī)模培養(yǎng)需求。

現(xiàn)代學(xué)徒制人才培養(yǎng)模式最為本質(zhì)關(guān)系是基于教學(xué)中的師徒關(guān)系[3]。師徒關(guān)系跟傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)師帶徒模式的核心相吻合，也就意味著現(xiàn)代學(xué)徒制模式完整地保留了師帶徒模式的優(yōu)勢。此外，現(xiàn)代學(xué)徒制模式還在這點上有所發(fā)揮，徒弟不止有一位師父，按照雙元育人的要求，現(xiàn)代學(xué)徒制模式中，徒弟應(yīng)當(dāng)是在學(xué)校和在企業(yè)(醫(yī)學(xué)培養(yǎng)中是醫(yī)院)各有一名帶教師父，在校師父側(cè)重理論知識的傳授，而在崗位上的師父則更加注重培養(yǎng)徒弟的實踐能力。

此外，現(xiàn)代學(xué)徒制注重校企合作、雙元育人，就這點而言，對高職中醫(yī)人才的培養(yǎng)顯得尤為重要且必須。高職中醫(yī)人才的培養(yǎng)目標(biāo)是應(yīng)用型人才，故而人才培養(yǎng)要求更加注重的是學(xué)生的實踐能力和動手能力。高職院校的中醫(yī)學(xué)生在校期間，雖然諸多課程都開設(shè)了相應(yīng)的實訓(xùn)課，但因受限于時間和實訓(xùn)基地等方面，學(xué)生的實踐能力和動手能力仍然是弱項，并且，高職院校中醫(yī)教師大多教學(xué)任務(wù)重，很多時候不能很好地做到臨床與教學(xué)并重，大多以教學(xué)為主，這也使得教師們在臨床實踐方面稍顯不足，故而在崗位上培養(yǎng)學(xué)生臨床實踐能力就顯得尤為重要。現(xiàn)代學(xué)徒制中校企合作、雙元育人就能夠解決這一問題。醫(yī)院方作為聯(lián)合培養(yǎng)單位，會建立相關(guān)人才培養(yǎng)方案，出臺相關(guān)制度對學(xué)徒進行臨床實踐能力培養(yǎng)，這就比學(xué)生單純作為實習(xí)生、見習(xí)生在臨床上學(xué)習(xí)更加具有針對性。

三、現(xiàn)代學(xué)徒制在高職中醫(yī)人才培養(yǎng)中的實施方法

(一)“雙導(dǎo)師”制?，F(xiàn)代學(xué)徒制應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)“雙導(dǎo)師”教學(xué)團隊，具體到中醫(yī)人才培養(yǎng)而言，就是學(xué)生在校應(yīng)當(dāng)明確一位導(dǎo)師，同時在醫(yī)院也明確一位導(dǎo)師，這也稱之為“雙導(dǎo)師”制[4]。學(xué)生在校期間，除了正常完成學(xué)校規(guī)定的課業(yè)之外，還要在校內(nèi)導(dǎo)師的指導(dǎo)下進行有計劃的自主學(xué)習(xí)，完成導(dǎo)師布置的任務(wù)，并按時提交學(xué)習(xí)成果。學(xué)生在寒暑假和實習(xí)階段，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院跟隨醫(yī)院內(nèi)導(dǎo)師學(xué)習(xí)，培養(yǎng)臨床思維和實踐能力，并且也應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院的統(tǒng)籌安排下進行各科室的輪轉(zhuǎn)，但期間也應(yīng)當(dāng)定時跟隨醫(yī)院導(dǎo)師進行學(xué)習(xí)。導(dǎo)師制跟普通學(xué)歷教育和普通實習(xí)模式最大的不同點就在于，學(xué)生無論是在校內(nèi)還是醫(yī)院內(nèi)，都有明確的導(dǎo)師，導(dǎo)師的指導(dǎo)可以很大程度上減少學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目性，同時也對學(xué)生起到了督促作用；此外，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到困難時，也能夠及時從導(dǎo)師處取得幫助。

(二)雙主體育人?，F(xiàn)代學(xué)徒制應(yīng)當(dāng)強調(diào)雙主體育人這一核心。德國雙元制是目前全球最典型的現(xiàn)代學(xué)徒制之一,其特點就是校企雙主體育人[5]。高職中醫(yī)人才的培養(yǎng)不可避免地存在學(xué)習(xí)時間短、臨床實踐機會少的困境，既然不能直接縱向增加學(xué)習(xí)時間，也無法短時間全面提升高職院校的實訓(xùn)和師資等條件，那么就只能另辟蹊徑?，F(xiàn)代學(xué)徒制中強調(diào)的醫(yī)院和學(xué)校雙主體育人就能夠合理解決這一問題。醫(yī)院作為合作育人單位，學(xué)生就能在寒暑假及課余時間集中到醫(yī)院進行臨床學(xué)習(xí)，這就橫向地增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)時間。同時，學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)，置身于真實的診療環(huán)境中，跟隨帶教導(dǎo)師在崗位上進行學(xué)習(xí)，這對實踐能力的提升有著極大的幫助，如此一來，不僅解決了學(xué)校中實訓(xùn)條件有限的問題，還大大增加了學(xué)生臨床實踐的機會。因此，校企合作育人也應(yīng)當(dāng)是推行現(xiàn)代學(xué)徒制教育模式的重中之重。

(三)雙主體考核。德國現(xiàn)代學(xué)徒制不僅有學(xué)徒選拔制度，還有嚴(yán)格的技能評價考核制度、多主體協(xié)同治理制度等[6]。我國借鑒其經(jīng)驗，就應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)代學(xué)徒制的實施中，不僅要強調(diào)教與學(xué)，同時還要強調(diào)嚴(yán)格的雙主體考核。普通的學(xué)歷教育模式中，學(xué)生往往只需要完成每學(xué)期的學(xué)習(xí)任務(wù)，修夠?qū)W分，按要求完成實習(xí)，就能夠順利取得畢業(yè)證。而普通的師帶徒模式中，對是否能夠出師更是沒有一個可以參考的具體標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)代學(xué)徒制中，就應(yīng)當(dāng)針對以上兩種模式的缺陷，制定雙套考核標(biāo)準(zhǔn)，來檢驗學(xué)生是否能夠達到勝任崗位的能力標(biāo)準(zhǔn)?？己藰?biāo)準(zhǔn)也應(yīng)當(dāng)是雙主體共同制定，也就是學(xué)校和醫(yī)院兩個育人主體從理論和實踐兩個方面來考核。學(xué)校方面，除達到普通學(xué)歷教育模式的畢業(yè)要求外，還應(yīng)當(dāng)針對學(xué)生課余學(xué)習(xí)內(nèi)容制定一套更高標(biāo)準(zhǔn)的考核方案。醫(yī)院方面，針對崗位能力需求，側(cè)重從實踐能力方面進行技能考核，包括臨床理論知識考核和操作考核。只有嚴(yán)格的考核制度，才能督促學(xué)生高效學(xué)習(xí)，在有限的時間內(nèi)更出色地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

四、結(jié)語

綜上，將現(xiàn)代學(xué)徒制應(yīng)用到中醫(yī)職業(yè)教育中，簡單而言可以認(rèn)為是在院校教育中導(dǎo)入傳統(tǒng)師承模式，做到并駕齊驅(qū)、優(yōu)勢互補，在此基礎(chǔ)上又有所發(fā)揮和提升，從而建立的適宜中醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律的職業(yè)教育模式?，F(xiàn)代學(xué)徒制同傳統(tǒng)學(xué)徒制一樣，重視實踐能力的培養(yǎng)和傳承，這符合高職中醫(yī)人才培養(yǎng)的核心。筆者堅信，現(xiàn)代學(xué)徒制模式應(yīng)當(dāng)是今后高職中醫(yī)人才培養(yǎng)甚至是大部分高職人才培養(yǎng)的重要和主流模式之一。與普通高職學(xué)歷相比，現(xiàn)代學(xué)徒制能夠更加高效地、高質(zhì)量地培養(yǎng)高職中醫(yī)應(yīng)用型人才，如此才能為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)更多符合崗位要求的高職應(yīng)用型中醫(yī)人才，從而促進基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。