護理干預在結石性膽囊炎腹腔鏡下膽囊切除術圍手術期的應用價值分析

杜洪芳

江西省安遠縣人民醫(yī)院 342100

膽囊管梗阻等引起細菌性感染，誘發(fā)急性膽囊炎，其中絕大部分患者合并膽囊結石，成為結石性膽囊炎[1-2]，手術是主要治療方法，圍術期護理質(zhì)量對于手術成功率會產(chǎn)生一定的制約[3]。我院加強對采用腹腔鏡膽囊切除術治療的結石性膽囊炎患者圍手術期護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月16日—2017年12月31日我院收治的結石性膽囊炎患者60例，均行腹腔鏡下膽囊切除術治療，排除合并膽總管結石的患者，排除合并精神疾病、交流障礙、認知障礙患者。根據(jù)護理方法差異分組，對照組30例，男14例，女16例，年齡36～77歲，年齡均值(47.1±1.3)歲 ，合并癥：冠心病12例，慢性肺部疾病8例，高血壓10例。觀察組30例，男10例，女20例，年齡34～78歲，年齡均值(47.4±1.4)歲；合并癥：冠心病10例，慢性肺部疾病12例，高血壓8例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)圍手術期護理，主要為：常規(guī)術前準備、術后病情觀察、對癥護理等。觀察組患者實施圍手術期護理干預。

1.2.1 術前心理護理：結石性膽囊炎患者的疼痛常為絞痛，患者在疼痛的影響下易對手術產(chǎn)生恐懼、擔憂、緊張等情緒，責任護士術前對患者的心理波動進行綜合評估，在了解患者的興趣愛好、年齡、文化背景、家屬照顧情況等的基礎上通過手術方法講解、成功案例展示、無障礙護患交流溝通、家屬親情支持等方式增強患者的自信心，保持樂觀的心態(tài)接受手術治療。

1.2.2 術前飲食管理：術前給患者制定低脂肪、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素的清淡飲食方案，改善機體營養(yǎng)狀況，同時手術當日，禁食12h，禁水6h，術后24h內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡到低脂飲食。

1.2.3 術中護理配合：巡回護士認真核對患者的姓名、住院號、手術方法等信息，檢查患者的生命體征是否穩(wěn)定，配合醫(yī)生給患者擺放15°～30°頭高腳低及右側(cè)抬高15°～20°的手術體位并約束四肢，檢查腹腔鏡手術器械等是否齊全，尤其是腹腔鏡成像系統(tǒng)是否正常；術中嚴密觀察患者的生命體征變化，認真與器械護士清點手術器械、材料等，避免物品滯留腹腔內(nèi)情況的發(fā)生。器械護士配合手術醫(yī)師做好術前準備，熟悉腹腔鏡手術操作流程、解剖結構等，術中關注手術進程，謹慎、準確配合術者遞送手術器械等。

1.2.4 術后切口護理：術后保持病房的自然通風和空氣清新，每日空氣消毒，強化病區(qū)管理；術后每日查房時觀察切口及敷料情況，告知患者及家屬切口周圍如有滲血滲液等異常表現(xiàn)，及時通知醫(yī)護人員處理。術后加強營養(yǎng)支持，提高機體免疫力，預防切口感染。

1.2.5 術后早期活動干預：手術結束后回到病房，患者生命體征穩(wěn)定即可開始給患者進行床上的翻身、關節(jié)活動、肌肉按摩等，促進腸蠕動和局部血液循環(huán)，預防下肢深靜脈血栓。在術后6h，攙扶患者下床排尿，術后12h由家屬攙扶患者在病房內(nèi)、走廊散步，逐漸增加運動量，促進胃腸功能恢復，預防肺部感染、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間、護理滿意度。滿意度=非常滿意+基本滿意。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標對比 觀察組患者手術時間、術中出血量以及術后住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標對比

2.2 兩組患者對護理服務的滿意度對比 觀察組患者的護理滿意度為96.7%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.043 1，P=0.004 3<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比〔n(%)〕

3 討論

近些年來，我國的結石性膽囊炎發(fā)病率有所升高，在確診后要及時治療，以免膽囊發(fā)生惡性病變。腹腔鏡下膽囊切除術是目前臨床上治療結石性膽囊炎的主要外科治療方法，雖然該術式對患者的創(chuàng)傷小，患者術后疼痛程度輕、恢復較快且瘢痕小，但是許多患者對手術方法、疾病認知不足，在圍手術期易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，繼而導致神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫系統(tǒng)的紊亂，不利于手術的順利開展和術后康復[4-5]。護理干預以患者的個體化特點為基點，以“以人為本”思想、整體性思想等為指導思想，結合臨床護理實踐經(jīng)驗，考慮到結石性膽囊炎患者圍手術期可能出現(xiàn)的意外事件以及圍手術期各種影響術后康復的因子，制定科學的、規(guī)范性的護理方案，以嚴謹、完善的術前準備工作為手術順利完成奠定基礎，以良好的術前心理管理使患者以最佳身體條件接受手術治療，減少術中意外事件的發(fā)生[6-7]；以術后專業(yè)化的切口護理、早期活動護理等減少術后肺部感染、切口感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，縮短術后住院時間[8]。本文結果顯示：觀察組患者手術時間和術后住院時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組，護理滿意度高于對照組。

綜上所述，護理干預在行腹腔鏡下膽囊切除術治療的結石性膽囊炎患者圍手術期是可行的，有助于促進患者術后康復，縮短住院時間，值得推廣。