ICU內(nèi)應(yīng)激性高血糖運(yùn)用早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者血糖水平、病情恢復(fù)的效果觀(guān)察

徐 玥

天津市職業(yè)病防治院 300011

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)內(nèi)的危重病患者多伴有應(yīng)激性高血糖，應(yīng)激性高血糖為先前無(wú)糖尿病指征，但受到嚴(yán)重感染及創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況下發(fā)生的短暫性以血糖上升為主要特征的糖代謝紊亂，而血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或水平較高時(shí)易引發(fā)高滲血癥，以此加重患者自身原發(fā)病病情，最終引發(fā)多臟器功能衰竭，增加患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格控制可有效降低其病死率，縮短住院時(shí)間，減少腎臟替代治療及機(jī)械通氣時(shí)間，以此降低抗生素使用時(shí)間及血管活性藥物使用量。故臨床在積極治療應(yīng)激性高血糖危重癥患者的同時(shí)予以其科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要。早期綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展的新型護(hù)理方式，其旨在通過(guò)各個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并做預(yù)防性的護(hù)理，以有效控制患者病情，促進(jìn)其康復(fù)[2]。故本文針對(duì)我院2015年6月—2017年8月收治的78例應(yīng)激性高血糖危重癥患者分別予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)及早期綜合護(hù)理干預(yù)，旨在觀(guān)察早期綜合護(hù)理干預(yù)在應(yīng)激性高血糖危重癥患者中的干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年8月我院收治的應(yīng)激性高血糖危重癥患者78例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組(n=40)與對(duì)照組(n=38)，干預(yù)組中男21例，女19例，年齡22～74歲，平均年齡(48.3±7.5)歲；其中腦梗死23例，顱腦外傷6例，急性心肌梗死3例，重癥肺部感染8例；對(duì)照組中男20例，女18例，年齡25～77歲，平均年齡(50.6±7.2)歲；其中腦梗死24例，顱腦外傷5例，急性心肌梗死2例，重癥肺部感染7例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)所有患者均與《創(chuàng)傷后應(yīng)激性高血糖的診治進(jìn)展》[3]中有關(guān)應(yīng)激性高血糖的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并隨機(jī)測(cè)量2次以上血糖水平，以隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥6.9mmol/L為判斷應(yīng)激性高血糖的標(biāo)準(zhǔn)；(2)所選病例均不存在糖尿病史；(3)所選病例采血前1d均未接受大劑量激素治療且未輸血；(4)均知情本次研究且簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并免疫性疾病及甲狀腺疾病者；(2)長(zhǎng)時(shí)間接受糖皮質(zhì)激素治療者；(3)入住ICU病房超過(guò)3d者；(4)臨床資料不全，治療依從性差者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)患者具體情況給予其適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，以確保其機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)充足；合理采用胰島素降低患者血糖水平，并密切觀(guān)察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，如有異常應(yīng)立即予以相應(yīng)措施解決；密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化情況，并予以相應(yīng)藥物以穩(wěn)定控制其血糖水平；維持其水、電解質(zhì)平衡，并做好患者皮膚、口腔等護(hù)理工作，避免引發(fā)感染等情況的發(fā)生。

1.4.2 干預(yù)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)合理應(yīng)用胰島素。采用連續(xù)靜脈泵入胰島素48h以有效控制應(yīng)激性高血糖危重癥緩和血糖水平。護(hù)理人員每1～2h對(duì)其血糖水平進(jìn)行測(cè)量，并根據(jù)其血糖變化情況對(duì)泵速做適當(dāng)調(diào)整，患者在接受胰島素維持治療時(shí)，應(yīng)控制其血糖水平1h降低3.9～5.6mmol/L[4]；患者在接受胰島素治療時(shí)應(yīng)同時(shí)注入葡萄糖以有效防止出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。待危重癥患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)均趨于穩(wěn)定后及時(shí)予以其營(yíng)養(yǎng)支持治療，以在控制患者總熱量的同時(shí)確保其吸收足量的營(yíng)養(yǎng)，以有效減少降糖藥用量，降低其血糖水平[5]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者體重及身高準(zhǔn)確計(jì)算其每日所需總熱量，并合理配置蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的比例；通常情況下，應(yīng)每天控制葡萄糖輸入量<200g；若患者食欲差且營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)及時(shí)靜脈注入氨基酸、白蛋白及脂肪乳劑等做營(yíng)養(yǎng)支持；輸注時(shí)應(yīng)勻速、持續(xù)注入，以有效防止患者血糖出現(xiàn)較大波動(dòng)。(3)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。密切監(jiān)測(cè)應(yīng)激性高血糖危重癥患者血糖水平變化情況可為臨床評(píng)估患者病情、商議治療方式及治療效果提供可靠的依據(jù)。因應(yīng)激性高血糖危重癥患者血糖水平波動(dòng)較大，故護(hù)理人員應(yīng)采用快速血糖測(cè)量?jī)x對(duì)其血糖值進(jìn)行監(jiān)測(cè)；若患者血糖<3.8mmol/L或>15.0mmol/L時(shí)，應(yīng)每30min監(jiān)測(cè)1次，若患者血糖為8.3～15.0mmol/L時(shí)，應(yīng)每1h監(jiān)測(cè)1次，待患者血糖維持在6.2～8.3mmol/L時(shí)，則調(diào)整為每2h監(jiān)測(cè)1次，若4h患者接受胰島素治療且血糖水平無(wú)變化時(shí)則每4h監(jiān)測(cè)1次[6]；若患者接受影響糖代謝的藥物治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)其血糖水平變化情況。(4)維持水、電解質(zhì)平衡。應(yīng)激性高血糖危重癥患者易出現(xiàn)高滲性脫水及尿糖，且應(yīng)用胰島素后易使細(xì)胞外鉀移動(dòng)至細(xì)胞內(nèi)，引發(fā)水、電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足液體[7]。護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)調(diào)整液體的輸入速度，確保其在24h均勻輸入，并對(duì)液體24h出量做如實(shí)記錄；根據(jù)患者鈉、鉀生化報(bào)告對(duì)液體量及種類(lèi)做及時(shí)調(diào)整，確保其水、電解質(zhì)維持平衡。(5)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。按時(shí)對(duì)患者行拍背、翻身及排痰處理，同時(shí)加強(qiáng)其皮膚、口腔及導(dǎo)尿管等的清潔及護(hù)理工作，避免出現(xiàn)繼發(fā)感染及褥瘡；告知患者進(jìn)食以高蛋白、高熱量及高維生素為主，無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者可采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，治療時(shí)密切注意營(yíng)養(yǎng)液中葡萄糖的含量，并準(zhǔn)確調(diào)整輸注速度，降低非蛋白熱量中葡萄糖的含量[8]。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) (1)觀(guān)察兩組患者空腹血糖水平控制情況；(2)觀(guān)察兩組患者病情恢復(fù)及血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間；(3)記錄兩組機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間；(4)觀(guān)察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹血糖控制情況比較 干預(yù)組第1天、第2天、第3天及出ICU當(dāng)天空腹血糖水平均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者空腹血糖控制情況比較

2.2 兩組患者病情恢復(fù)及血糖水平恢復(fù)正常時(shí)間比較 干預(yù)組病情入至危重恢復(fù)期時(shí)間及血糖恢復(fù)至正常時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病情恢復(fù)及血糖水平恢復(fù)

2.3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間比較 干預(yù)組機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對(duì)照組的23.68%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

應(yīng)激性高血糖為機(jī)體受胸腹手術(shù)、外傷、心腦血管意外等重癥內(nèi)科疾病及嚴(yán)重感染應(yīng)激原的情況下，其機(jī)體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，增加胰高血糖素、兒茶酚胺、生長(zhǎng)激素及皮質(zhì)醇等異常分泌量，使IL-1、IL-6及TNF-α等因子增加，加劇肌糖原、肝糖原分解，而組織細(xì)胞經(jīng)葡萄糖障礙引發(fā)炎癥的胰島素抵抗，經(jīng)雙重作用使患者血糖水平上升[9]。應(yīng)激性高血糖易降低患者機(jī)體免疫功能，增加患者感染的易感性，并降低患者生存率、增加致死率。故及時(shí)、準(zhǔn)確檢測(cè)危重癥患者血糖水平，并及時(shí)采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，是減少病死率、改善患者預(yù)后的重要舉措。

早期綜合護(hù)理是基于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)合相關(guān)理論知識(shí)、實(shí)踐操作等逐步發(fā)展的新型的護(hù)理措施，其旨在通過(guò)早期全面的護(hù)理干預(yù)及時(shí)控制患者病情，達(dá)到改善患者病情的目的[10]。早期綜合護(hù)理干預(yù)可根據(jù)患者病情具體情況、自身所需等多方面因素為其制定具有針對(duì)性的護(hù)理方法，以此使患者感受到最科學(xué)、最全面、最具針對(duì)性、最人性化的護(hù)理干預(yù)[11]。本文中，合理給予患者胰島素治療，可有效控制其血糖水平，且同時(shí)注入適量葡萄糖，可有效避免其發(fā)生低血糖；而在積極控制其血糖的同時(shí)，根據(jù)患者身高、體重予以其營(yíng)養(yǎng)支持治療，可確保其擁有充足的營(yíng)養(yǎng)以接受各種治療，避免其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等情況；而根據(jù)患者自身血糖水平?jīng)Q定適宜的監(jiān)測(cè)時(shí)間，可確保護(hù)理人員準(zhǔn)確了解患者血糖水平并及時(shí)給予其對(duì)應(yīng)的處理措施，避免其血糖出現(xiàn)較大波動(dòng)[12]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組第1天、第2天、第3天及出ICU當(dāng)天空腹血糖水平均明顯低于對(duì)照組，干預(yù)組病情入至危重恢復(fù)期時(shí)間及血糖恢復(fù)至正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且干預(yù)組機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間均短于對(duì)照組，表明早期綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制患者血糖水平，促進(jìn)其病情恢復(fù)，并縮短血糖恢復(fù)至正常水平時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間。此外，對(duì)患者輸注液體進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可確保其勻速輸入，根據(jù)具體情況調(diào)整輸入液的量及種類(lèi)，可有效維持患者水、電解質(zhì)平衡；而且要做好患者口腔及皮膚等的護(hù)理工作，避免其出現(xiàn)感染等，減少并發(fā)癥的發(fā)生[13]。本文結(jié)果還顯示，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)顯著低于對(duì)照組(23.68%)，表明早期綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低ICU內(nèi)應(yīng)激性高血糖患者并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，早期綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制ICU內(nèi)應(yīng)激性高血糖患者空腹血糖水平，促進(jìn)其病情恢復(fù)時(shí)間，縮短血糖恢復(fù)至正常水平時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間，且減少I(mǎi)CU內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣與應(yīng)用。