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    核磁共振成像在盆腔囊實(shí)性占位病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

    2019-03-20 07:48:32李永輝錢土山石鳳娟
    關(guān)鍵詞:囊性實(shí)性準(zhǔn)確性

    李永輝 錢土山 石鳳娟

    1 河南省漯河市中醫(yī)院磁共振室 462000;2 漯河市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科; 3 漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

    作為一種常見的婦科疾病,盆腔占位性病變主要可分為盆腔囊性占位病變及盆腔囊實(shí)性占位病變,若不能及時(shí)鑒別診斷并采取有效措施進(jìn)行治療,將對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。超聲檢查是臨床診斷盆腔疾病的首選方法,但其存在視野小、軟組織分辨率低、圖像質(zhì)量易受腸道氣體等因素影響的缺點(diǎn),無法發(fā)現(xiàn)較小病灶,造成其診斷盆腔囊實(shí)性占位病變的準(zhǔn)確性及敏感性不佳[2]。核磁共振成像作為一種新型影像學(xué)檢查方法,具有較高的分辨率,可全方位、多參數(shù)成像,進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性[3]?;诖耍疚膶?duì)我院63例盆腔占位病變患者進(jìn)行分析,旨在探討核磁共振成像在盆腔囊實(shí)性占位病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 將2016年4月—2017年7月在我院就診的盆腔占位病變患者63例作為觀察對(duì)象,均以下肢水腫、貧血、下腹不適、腹脹、盆腔腫塊、膀胱及直腸刺激征為主要臨床癥狀。患者年齡30~59歲,平均年齡(45.78±11.24)歲;病程12~78d,平均病程(32.78±8.94)d。

    1.2 方法 (1)超聲檢查:采用PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,選用3.5MHz線陣探頭,患者取平臥位,在恥骨聯(lián)合上方行多角度、多方向連續(xù)掃描。(2)核磁共振成像檢查:采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Heslthcare 1.5T超導(dǎo)磁共振儀及正交體線圈進(jìn)行檢查,設(shè)置檢查序列參數(shù),冠狀位、軸位、矢狀位SE T2WI抑脂序列:TE=80~100ms,TR=3 000~3 500ms,ETL=19,信號(hào)采集4次;SE T1WI序列:TE=8~10ms,TR=380~450ms,ETL=4。選用釓雙胺為增強(qiáng)掃描對(duì)比劑,肘靜脈注射釓雙胺0.1mmol/kg,5s后進(jìn)行掃描,T1WI軸位、冠狀位、矢狀位LAVA序列:TE=1~2ms,TR=3~5ms,反轉(zhuǎn)角為9°~12°行增強(qiáng)掃描。所有掃描序列視野(FOV)為260~360mm。層間距為1.0mm,層厚為56mm,矩陣為256×256,重建矩陣為512×512,對(duì)病變部位、大小、形態(tài)、軸位結(jié)構(gòu)關(guān)系及信號(hào)特點(diǎn)等進(jìn)行觀察。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)超聲診斷及核磁共振診斷盆腔囊性占位病變及盆腔囊實(shí)性占位病變的結(jié)果,并分析核磁共振成像的影像學(xué)特征。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 診斷結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理確診,63例患者中囊性占位病變41例,其中盆腔膿腫5例,卵巢囊腫6例,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫8例,卵巢腺癌9例,卵巢囊腺瘤13例;盆腔囊實(shí)性占位病變22例,其中卵巢癌9例,卵巢畸胎瘤13例。與CT診斷比較,核磁共振診斷符合率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩種診斷方法診斷結(jié)果對(duì)比〔n(%)〕

    2.2 核磁共振成像影像學(xué)特征 (1)盆腔囊性占位病變:盆腔膿腫病變?yōu)?~18cm,具有較為清晰的邊界,形態(tài)不規(guī)則,T2WI表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)、T1WI表現(xiàn)為低或稍低信號(hào),增強(qiáng)掃描顯示膿腫壁明顯強(qiáng)化;卵巢囊腫病變大小為5~8cm,具有較為均勻的信號(hào)、邊界清晰,多表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)、T1WI低信號(hào);卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫病變大小為5~9cm,具有模糊的邊界,可顯示分房間隔,T2WI多表現(xiàn)為高或混雜信號(hào)、T1WI多表現(xiàn)為低或混雜信號(hào);卵巢囊腺癌腫瘤大小為7~17cm,T2WI呈高信號(hào),T1WI表現(xiàn)為低或等信號(hào),增強(qiáng)掃描后部分患者可見囊壁及壁結(jié)節(jié)增強(qiáng);卵巢囊腺瘤病灶大小為9~23cm,具有均勻的信號(hào)、邊界清楚,T2WI呈高信號(hào)、T1WI呈低或略高信號(hào),增強(qiáng)掃描后部分患者可見輕中度增強(qiáng)的囊壁。(2)盆腔囊實(shí)性病變:卵巢癌體積大,邊界模糊,且多為囊實(shí)性腫塊、呈現(xiàn)不均勻信號(hào),囊性部分T2WI呈高信號(hào)或高低分層的混雜信號(hào)、T1WI呈低信號(hào),增強(qiáng)掃描后可見明顯強(qiáng)化的腹壁結(jié)節(jié)、分隔及腫瘤實(shí)性部分;卵巢畸胎瘤病灶體積較大,直徑均>5cm,邊界清晰,T2WI及T1WI信號(hào)多為高信號(hào),部分出現(xiàn)低、等信號(hào)。

    3 討論

    超聲檢查是診斷婦科常見疾病的主要方法,具有一定的診斷效果,但其軟組織分辨率較低、視野較小,且圖像質(zhì)量不穩(wěn)定,將在一定程度上影響診斷的準(zhǔn)確性及敏感性。而核磁共振成像具有較高分辨率、可方位、多參數(shù)成像等特點(diǎn),可充分顯示病灶范圍及鄰近組織及器官的關(guān)系,有效解決超聲檢查存在的問題[4-5]。

    本文中,核磁共振成像的符合率明顯高于超聲檢查,表明核磁共振成像可有效提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確性,有助于后期治療方案的選擇。核磁共振檢查任意方位成像較好,且具有較高的軟組織對(duì)比分辨率,可定位診斷病變本身及與各組織、器官間的解剖層次關(guān)系,通過對(duì)直腸、骶骨、膀胱及子宮與病灶關(guān)系的分析,對(duì)病變器官來源進(jìn)行準(zhǔn)確判斷;同時(shí),核磁共振成像可行多序列、多參數(shù)成像,充分顯示組織學(xué)及病變形態(tài)特征,通過化學(xué)位移同相位、反向位成像及脂肪抑制技術(shù)將病變中脂肪成分排出,有效鑒別出血性卵巢膿腫、囊性畸胎瘤及子宮內(nèi)膜異位囊腫等;還可通過增強(qiáng)掃描對(duì)微血管密度、血管通透性及病灶血供進(jìn)行反映,并與時(shí)間信號(hào)曲線、強(qiáng)化形式及病變強(qiáng)化程度相結(jié)合,有效判斷良惡性腫瘤;此外,核磁共振成像可準(zhǔn)確顯示腫瘤范圍、大小及對(duì)周圍組織侵犯情況,有助于了解腹水及腹膜種植結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移等情況,為TNM臨床分期提供依據(jù)[6-7]。

    本文中,核磁共振檢查盆腔囊性占位病變及盆腔囊實(shí)性占位病變均有不同的成像特點(diǎn),有助于鑒別診斷各種盆腔占位病變,進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。分析其原因?yàn)楹舜殴舱癯上駲z查可從橫斷位、矢狀位及冠狀位對(duì)病變進(jìn)行觀察,其中橫斷位可反映盆腔各臟器間的毗鄰關(guān)系,對(duì)占位病變有無侵犯盆壁情況進(jìn)行更加直觀的觀察;從矢狀位更易對(duì)盆腔臟器上下、前后的關(guān)系及站位病變對(duì)其侵犯范圍進(jìn)行觀察,對(duì)病變來源進(jìn)行判斷,準(zhǔn)確區(qū)分各項(xiàng)病變;同時(shí),通過對(duì)比動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描前病變信號(hào)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后的信號(hào),分析病變強(qiáng)化方式,有效判斷盆腔囊實(shí)性占位病變的良惡性[8-9]。惡性腫瘤以囊實(shí)性混合腫塊為主,多形態(tài)不規(guī)則,累及范圍較廣,囊性部分囊壁厚薄不均,可見軟組織結(jié)節(jié)于盆壁,且易出現(xiàn)壞死、出血、囊變等情況,經(jīng)核磁共振成像檢查可見混雜不均的T1WI、T2WI信號(hào),邊界周圍模糊,增強(qiáng)掃描后可見不同程度強(qiáng)化;而良性病變以囊性占位為主,邊界清晰,信號(hào)及囊壁厚度均勻,與鄰近組織、器官具有較為清楚的分界,增強(qiáng)掃描后無明顯強(qiáng)化征象[10]。

    綜上所述,核磁共振成像檢查可準(zhǔn)確顯示盆腔占位病變的各種類型,提高診斷盆腔囊實(shí)性占位病變的準(zhǔn)確性,為后續(xù)治療方案的制訂提供方向。

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