卡孕栓在預(yù)防和治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血及術(shù)后恢復(fù)中的臨床觀察

劉海鷗

江西省彭澤縣婦幼保健院 332700

隨著我國二胎政策的全面落實(shí)以及臨床手術(shù)麻醉技術(shù)的不斷優(yōu)化與提升，孕婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的幾率也隨之提升。而產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素之一，為此，應(yīng)有效預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血并及時(shí)治療，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后因大量出血而死亡[1]?？s宮素是預(yù)防與治療產(chǎn)后出血的常用藥，而卡孕栓可有效預(yù)防高危妊娠或剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，對(duì)膀胱平滑肌等起到一定的促進(jìn)作用[2]。故本文對(duì)本院收治的孕婦采用縮宮素聯(lián)合卡孕栓進(jìn)行治療，并取得較為理想的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2017年2月—2018年2月我院收治的60例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，根據(jù)其入院順序分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。均排除合并肝腎疾病、有凝血功能異常、胎盤早剝以及前置胎盤者。選取有剖宮產(chǎn)指征，并進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩者。其中，對(duì)照組平均年齡(26.30±6.50)歲，平均孕周(38.20±2.30)周；觀察組平均年齡(25.60±5.32)歲，平均孕周(38.16±2.17)周。兩組孕婦均簽署本院知情同意書。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組在胎兒成功分娩后，于宮體注射宮縮素(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930233)2.5～5單位，靜脈滴注縮宮素每分鐘不可超過0.001～0.002單位；術(shù)后連續(xù)2d靜脈滴注縮宮素，1次/d，0.02～0.04單位/min。觀察組在胎兒成功分娩后，在上述宮縮素治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后采用卡孕栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800007)進(jìn)行治療，戴上無菌手套，并將藥物2枚(1mg)置于陰道處，并使其貼附于陰道前壁下的1/3處，約2min。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并觀察兩組患者術(shù)中失血量(胎兒成功娩出，羊水吸凈且胎盤剝離，當(dāng)出血被吸入飲瓶后采用容積法進(jìn)行測量)、術(shù)后24h內(nèi)失血量[放置產(chǎn)婦墊，出血量=(已使用過的用品重量-用品未使用前的重量)/血液比重1.05g/ml+可直接收集的血液量]以及術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間(從手術(shù)結(jié)束至首次恢復(fù)肛門排氣時(shí)間)。并比較兩組術(shù)后第3天子宮復(fù)舊率：判斷產(chǎn)婦宮底高度，欠佳：宮底高度與臍相平或于臍下1指處；良好：宮底高度位于臍下2～3指處。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中失血量、術(shù)后24h內(nèi)失血量均少于對(duì)照組，且術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組子宮復(fù)舊情況比較 觀察組子宮復(fù)舊良好24例(80.00%)，對(duì)照組子宮復(fù)舊良好13例(43.33%)，觀察組子宮復(fù)舊良好率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.53，P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，屬于嚴(yán)重并發(fā)癥。而早期預(yù)防與治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可降低產(chǎn)婦死亡率，并加快其產(chǎn)后康復(fù)。通常情況下，產(chǎn)婦分娩胎兒后子宮肌收縮會(huì)對(duì)螺旋動(dòng)脈造成壓迫，進(jìn)而關(guān)閉血竇，控制出血量[3]。但剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)在一定程度上破壞其子宮肌壁，導(dǎo)致子宮肌無法順利收縮，影響血竇的閉合。一旦孕婦存在宮縮乏力等產(chǎn)后出血征象時(shí)，行剖宮產(chǎn)術(shù)后引發(fā)產(chǎn)后出血的概率更大。為此，應(yīng)及時(shí)采取有效的預(yù)防、治療措施，減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量，避免產(chǎn)婦死亡。

縮宮素屬于多肽類激素子宮收縮藥物，其半衰期為3～4min。臨床通常采用靜脈滴注或肌內(nèi)注射的方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療，進(jìn)而維持體內(nèi)縮宮素水平。但縮宮素在治療子宮下段收縮乏力中，其縮宮效果較差，難以增強(qiáng)子宮收縮強(qiáng)度。若超量使用易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓升高、引發(fā)水潴留等不良情況，故臨床治療存在局限性[4]?？ㄔ兴▽儆谇傲邢偎谾2α衍生物，主要靶器官為產(chǎn)婦子宮。給藥后可通過黏膜快速吸收，起效快；可通過陰道給藥、直腸給藥或含服給藥。用藥后藥物作用可直達(dá)作用部位，且用藥持續(xù)時(shí)間久，可提升子宮平滑肌興奮度、子宮收縮幅度與頻率，故收縮子宮強(qiáng)度要高于縮宮素[5]。因此，在上述觀察結(jié)果中，則顯示觀察組采用縮宮素與卡孕栓治療后，產(chǎn)后出血量明顯低于僅單純采用縮宮素治療的對(duì)照組，且術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，子宮復(fù)舊效果優(yōu)于對(duì)照組。可見，2種藥物的聯(lián)合使用具有更高的預(yù)防與治療價(jià)值。

綜上所述，在使用縮宮素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合卡孕栓可有效預(yù)防并治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率，加快產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間，安全性更高，故更值得臨床推廣使用。