早期床邊血濾對(duì)ICU重癥急性胰腺炎患者炎癥因子水平及肝腎功能的影響分析

賈 翠

河南省開(kāi)封市中醫(yī)院ICU 475000

重癥急性胰腺炎病情兇險(xiǎn)，且有著較高的病死率，尤以疾病早期病死率最高，且多是由于肝腎功能衰竭而導(dǎo)致，因此，早期積極有效地進(jìn)行治療，對(duì)于逆轉(zhuǎn)病情，改善預(yù)后有著重要的意義[1]。本文中用早期床邊血濾，對(duì)來(lái)我院就診的54例ICU重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行治療，顯著改善患者的肝腎功能，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月—2017年3月我院收治的107例ICU重癥急性胰腺炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組：對(duì)照組53例，男29例，女24例；年齡26～69歲，平均年齡(47.11±4.23)歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～8h，平均時(shí)間(4.93±0.41)h。觀察組54例，男31例，女23例；年齡27～69歲，平均年齡(47.19±4.25)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～8.5h，平均時(shí)間(4.96±0.43)h。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超、X線(xiàn)等檢查確診，符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)合并全身炎癥反應(yīng)綜合癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除藥物禁忌證；(2)中途退出患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予機(jī)械輔助通氣、禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)、抑制胰腺分泌、止痛解痙等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期床邊血濾治療，采用床旁血濾器(美國(guó)生產(chǎn)，型號(hào)：Baxtei-BM25)及一次性血濾管路，應(yīng)用前使用0.2g/L的肝素生理鹽水浸泡30min，使用低分子肝素進(jìn)行抗凝，始劑量定為5 000U，隔2h加1 000U，如患者有出血傾向，選擇無(wú)肝素透析，濾過(guò)置換液應(yīng)用改良PORT增減，流量：3 500～4 500ml/L，調(diào)節(jié)稀釋方式，如患者為低鈉血癥者將鈉離子濃度調(diào)整為高于血清鈉濃度，密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，同時(shí)調(diào)節(jié)鈉離子濃度，兩組患者均于治療5d后對(duì)比療效。

1.4 觀察指標(biāo) (1)炎癥因子水平變化比較：應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者治療前、后PCT、IL-1β、IL-22、CRP進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)比；(2)腎功能比較：分別使用全自動(dòng)生化分析儀、酶聯(lián)免疫吸附法及放射免疫法測(cè)定患者治療前、后CRE、BUN、β2-MG及ALB水平并進(jìn)行對(duì)比；(3)肝功能對(duì)比：檢測(cè)并比較患者治療前、后GGT、TBiL、AKP水平[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平比較 兩組患者治療后PCT、IL-1β、IL-22、CRP炎癥因子水平均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組降低的幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前、后炎癥因子水平對(duì)比

2.2 兩組腎功能比較 兩組患者治療后CRE、BUN、β2-MG、ALB腎功能指標(biāo)均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組肝功能比較 兩組患者治療后GGT、AKP、TBiL肝功能指標(biāo)均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前、后腎功能對(duì)比

表3 兩組患者治療前、后肝功能對(duì)比

3 討論

臨床研究證實(shí)[4]，重癥急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制主要包括兩方面，分別為胰腺自身消化及炎性細(xì)胞因子水平的變化，當(dāng)機(jī)體防御功能受到破壞時(shí)，會(huì)導(dǎo)致胰管內(nèi)壓提升，進(jìn)而引起腺泡破裂，胰酶大量釋放，最終導(dǎo)致胰腺酶性的自身消化，而胰腺自身組織在壞死后，會(huì)出現(xiàn)分解溶化產(chǎn)生血管活性物質(zhì)，常見(jiàn)的有前列腺素、血管舒緩素等，降低周?chē)軓埩?，同時(shí)由于胰腺周?chē)后w大量滲出，血容量降低明顯，引起一系列的酶性休克現(xiàn)象，危及患者的生命安全。隨著研究的不斷深入，有研究指出，發(fā)生病損的胰腺組織能夠?qū)奘杉?xì)胞產(chǎn)生激活作用，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)大量釋放，使患者的免疫功能及細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)發(fā)生紊亂，進(jìn)而使局部病變發(fā)展為多系統(tǒng)器官衰竭[5]，因此，如何能夠快速改善機(jī)體炎癥因子水平，促進(jìn)肝腎功能的恢復(fù)，已成為臨床上研究的重要課題之一。

血液濾過(guò)應(yīng)用于臨床主要是治療腎衰竭患者，能夠通過(guò)將患者血液中難以排出的水分及毒素過(guò)濾出去，以達(dá)到促進(jìn)血循環(huán)恢復(fù)正常的目的，目前，已逐漸應(yīng)用于急性重癥胰腺炎的治療，能夠通過(guò)阻斷級(jí)聯(lián)瀑布效應(yīng)，改善全身炎癥綜合征，清除炎癥介質(zhì)及肌酐等代謝廢物，改善酸堿平衡，維持水電解質(zhì)平衡，具有改善微循環(huán)及肝腎功能的作用[6]。CRP主要由肝細(xì)胞產(chǎn)生，是一種急性時(shí)相蛋白，是臨床上一種常用的檢測(cè)疾病發(fā)展情況的非特異性檢驗(yàn)指標(biāo)，其水平與炎癥的嚴(yán)重程度成正比；IL-1β由活化的單核—巨噬細(xì)胞產(chǎn)生,其水平大量產(chǎn)生，屬于一種內(nèi)分泌效應(yīng)，能夠誘導(dǎo)肝臟急性期蛋白合成，以及炎癥因子的大量釋放；IL-22是細(xì)胞因子的一種，具有修復(fù)組織的效用，在胰腺發(fā)生代償性損傷時(shí)會(huì)呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，以發(fā)揮修復(fù)組織的功用；這幾種指標(biāo)可作為監(jiān)測(cè)患者治療前、后機(jī)體炎癥狀態(tài)改善效果的直觀指標(biāo)[7]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后炎癥因子水平改善的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示早期床邊血濾能夠更為有效地促進(jìn)炎癥因子水平的恢復(fù)，改善全身炎癥狀態(tài)；炎癥因子逆犯肝臟，胰腺水腫造成的膽管梗阻、膽汁淤積及內(nèi)毒素血癥等均可損傷肝臟的毛細(xì)血管，引起肝腎衰竭，早期床邊血濾能夠通過(guò)對(duì)血液中的促炎因子進(jìn)行清除，排出體外，改善胰腺水腫狀態(tài)，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)等，以達(dá)到恢復(fù)肝腎功能的效用。本文結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后肝腎功能改善效果均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)早期床邊血濾能夠更為有效地促進(jìn)患者肝腎功能的恢復(fù)，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期床邊血濾通過(guò)排出血液中的炎癥因子，減輕胰腺水腫，降低多臟器功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等，治療ICU重癥急性胰腺炎患者效果確切，顯著改善炎癥因子水平，促進(jìn)肝腎功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。