兒童結(jié)腸脾曲綜合征的X線表現(xiàn)研究

朱 興，劉 芬

（山西省兒童醫(yī)院 山西 太原 030013）

結(jié)腸脾曲綜合征（syndrome of splenic flexure of colon，SSFC）是先天性結(jié)腸脾曲固定點過高、橫結(jié)腸冗長、橫結(jié)腸脾曲夾角狹窄導(dǎo)致的疾病[1]。表現(xiàn)為脾曲結(jié)腸脹氣擴大，聚集過多氣體或者糞便引起腹部脹痛不適及便秘等。分析原因，可能是先天性結(jié)腸發(fā)育不全，或者血管畸形造成局部結(jié)腸的功能不全所致，又或者與結(jié)腸腸管過長形成的機械性扭轉(zhuǎn)有關(guān)[2-3]。因為臨床缺乏典型癥狀，既往較少引起人們重視[4]，而X線鋇劑灌腸造影是本病的診斷和鑒別診斷的主要依據(jù)。國內(nèi)文獻(xiàn)僅限于報道成人鋇劑灌腸檢查及其診斷標(biāo)準(zhǔn)，兒童檢查診斷報道甚少，我們收集該類病例17例，對其進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)病機制及X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

臨床資料本組17例，男12例，女5例，年齡5～14歲，平均年齡10歲，見下表。本組病例臨床上出現(xiàn)腹痛，腹脹者17例，合并出現(xiàn)經(jīng)常性便秘者15例，出現(xiàn)不全腸梗阻者5例。其中15例已進(jìn)行中上消化道造影檢查，結(jié)果陰性10例，胃炎3例，腸系膜固定不良2例。該組患者均可經(jīng)內(nèi)科治療緩解但伴有反復(fù)發(fā)作及加重傾向。

檢查方法應(yīng)于西門子Iconos R200型造影機進(jìn)行檢查，掃描前一天下午進(jìn)行清潔灌腸，次日早晨空腹檢查，應(yīng)用灌腸器進(jìn)行鋇劑注入，標(biāo)準(zhǔn)為鋇劑充滿全結(jié)腸，進(jìn)行腹部立位攝片，而后一小時及24小時進(jìn)行腹部立位攝片復(fù)查。觀察結(jié)腸脾曲及全結(jié)腸形態(tài)，并觀察造影劑排空情況。

表 臨床資料

2 結(jié)果

17例中，陰性2例，15例可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸的脾曲扭轉(zhuǎn)或扭曲，成角小于45°（圖1，2），局限性結(jié)腸脹氣擴大，其中10例可見部分病例結(jié)腸脾曲高于肝曲2個椎體以上（圖1，3），另外3例可見橫結(jié)腸成大U型，橫結(jié)腸中段降入盆腔（圖4）。

3 討論

兒童的結(jié)腸脾曲綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)及影像表現(xiàn)，國內(nèi)尚未見相關(guān)報道。本組病例收集臨床考慮此病且經(jīng)過相關(guān)檢查，排除一些鑒別診斷后的患者。借用成人鋇劑灌腸的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）脾曲成角較小，＜45°為界限，測量時以脾曲兩側(cè)結(jié)腸腸管的軸相成角為計；（2）脾曲迂曲扭轉(zhuǎn)，進(jìn)行鋇劑灌腸是造影劑通過困難，需要加壓；（3）橫結(jié)腸較長，成大U行，可降至盆腔。另外，結(jié)腸脾曲立位觀察高于結(jié)腸肝曲2個椎體以上應(yīng)視為脾曲過高，加上脾曲升降腸管間僅有狹長間隙甚至相貼，可為新的診斷依據(jù)[6]。

結(jié)腸脾曲綜合征缺乏典型癥狀，最為突出的表現(xiàn)為頑固性便秘，還可以表現(xiàn)為食欲下降、腹脹腹痛、不明原因的惡心、精神不振、消瘦、貧血等。因刺激和壓迫臨近器官還可引起左下胸部及左上腹部的不適。病史一般較長，反復(fù)發(fā)作，一般檢查均為“陰性”，臨床上常常容易與其它專科疾病的表現(xiàn)相混淆，加上對本病認(rèn)識不足，往往造成誤診，且誤診時間長，部分病人往往多次住院行各種檢查（獨未行鋇劑灌腸）均無明確結(jié)果。本研究中17例患者在行鋇劑灌腸檢查前誤診為胃炎3例，腸系膜固定不良2例，診斷不明確12例。經(jīng)鋇灌腸后確無陽性診斷2例，故行鋇灌腸前誤診率高達(dá)88.2%。本病診斷需要密切結(jié)合臨床，應(yīng)與慢性胃腸炎、闌尾炎、習(xí)慣性便秘、腸系膜固定不良、巨結(jié)腸及結(jié)腸冗長等相鑒別。程度較輕者，內(nèi)科治療口服腸道動力性藥物或緩瀉藥物可有緩解。對于臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，病程較長的患者，又或者長期內(nèi)科治療無效，進(jìn)行性加重的時候可以選擇盡早手術(shù)治療，進(jìn)行結(jié)腸脾曲切除，橫結(jié)腸、降結(jié)腸吻合術(shù)等[7]，有利于減少患者不當(dāng)?shù)闹委熂爸委熧M用。

綜上所訴，X線鋇劑灌腸造影對于兒童結(jié)腸脾曲綜合征的認(rèn)識及發(fā)病原理存在重要意義，但因兒童自身特點，鋇劑灌腸存在輻射傷害及兒童配合度低等因素，普遍接受度較低，臨床過于忽視。但是本文回顧性分析結(jié)果表明鋇劑灌腸對于兒童結(jié)腸脾曲綜合征具有不可替代性，應(yīng)該予以推廣。尤其對于診治不清的兒童便秘，其他檢查均為陰性的患者，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行鋇劑灌腸造影。