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    中醫(yī)藥治療前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的研究近況

    2019-03-19 14:02:44
    廣西中醫(yī)藥 2019年3期
    關(guān)鍵詞:豬苓電切痙攣

    梁 霄

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530011)

    良性前列腺增生癥(BPH)是困擾男性老年患者的一種常見泌尿性疾病。隨著我國(guó)老年化社會(huì)的來臨,此病的發(fā)病率不斷提高,本病可以通過手術(shù)治療的方式獲得良好的生活質(zhì)量。目前,較成功的手術(shù)方式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURD),該手術(shù)成為治療良性前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)[1],但在帶來良好療效的同時(shí)也伴隨一些并發(fā)癥,給患者術(shù)后帶來一定的痛苦。近年來,很多臨床醫(yī)護(hù)人員嘗試應(yīng)用中醫(yī)藥的方法預(yù)防和治療前列腺電切術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥,獲得了很好的療效?,F(xiàn)本文將中醫(yī)藥治療前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展綜述如下。

    1 前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥

    經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后可繼發(fā)出血、尿失禁、排尿障礙、尿路刺激癥、尿路感染等早期并發(fā)癥以及尿道狹窄、膀胱頸攣縮等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[2]。手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng),對(duì)尿道黏膜及前列腺窩刺激引起水腫可導(dǎo)致排尿障礙;一些患者膀胱順應(yīng)性降低或穩(wěn)定性差,手術(shù)對(duì)前列腺窩刺激發(fā)生炎癥反應(yīng)可出現(xiàn)術(shù)后的尿失禁[3];高齡患者、合并糖尿病、發(fā)生尿潴留時(shí)使用導(dǎo)尿術(shù)、抗生素的應(yīng)用、導(dǎo)尿管的留置時(shí)間過長(zhǎng)等因素容易造成術(shù)后的尿路感染[4]。遠(yuǎn)期并發(fā)癥多由于手術(shù)創(chuàng)面引起感染造成,感染導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面不易愈合,感染嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)黏膜壞死及潰瘍等現(xiàn)象,或炎癥反應(yīng)重復(fù)發(fā)作形成瘢痕組織,造成尿道狹窄[5];周圍組織水腫、導(dǎo)尿管對(duì)膀胱的刺激反應(yīng),尿管通暢性不好使凝血塊無法全部流出等誘發(fā)膀胱攣縮[6]。

    2 中醫(yī)藥對(duì)前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的治療

    2.1 中醫(yī)辨證施治 良性前列腺增生癥是老年男性常見疾病之一。臨床特點(diǎn)以尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主,嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁,甚至出現(xiàn)腎功能受損,屬于中醫(yī)“癃閉”范疇,現(xiàn)稱之為“精癃”。本病的病理基礎(chǔ)是年老腎氣虛衰,氣化不利,血行不暢,與腎和膀胱的功能失調(diào)有關(guān)。脾腎兩虛、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)證為本病的常見證型[7]。手術(shù)治療本病可引起一定損傷,導(dǎo)致氣血脈絡(luò)瘀滯,中醫(yī)辨證論治有利于提高患者臨床療效。

    2.1.1 清熱涼血、利水通淋 TURD術(shù)后出現(xiàn)出血、尿道不適等癥狀,中醫(yī)可辨證為熱結(jié)下焦之血淋、尿血之證。小薊飲子出自于《濟(jì)生方》,主治熱結(jié)下焦之血淋、尿血。方中小薊利尿通淋,生地黃清熱養(yǎng)陰,滑石、竹葉、木通清熱利水通淋,當(dāng)歸養(yǎng)血和血、引血?dú)w經(jīng),甘草和中調(diào)藥。諸藥合用,共成涼血止血為主、利水通淋為輔之方[8]。很多臨床觀察表明[9-12],在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小薊飲子口服,可改善患者膀胱痙攣和術(shù)后出血等前列腺電切術(shù)后常見并發(fā)癥。依據(jù)“異病同治”的觀點(diǎn),術(shù)后出血、膀胱痙攣等癥狀與中醫(yī)的淋證有相同的病機(jī),出自《太平惠民和劑局方》的八正散具有清熱瀉火、利水通淋之功效。柯桂任[13]治療TURD術(shù)后患者112例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各56例,治療組用乳酸左氧氟沙星靜滴配合加味八正散(木通,車前子,扁蓄,梔子,滑石,燈心草,瞿麥,甘草,小薊,藕節(jié)炭,白芍)口服;對(duì)照組給予乳酸左氧氟沙星、氨甲環(huán)酸靜滴,鹽酸黃酮哌酯片口服治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組較對(duì)照組無論在術(shù)后膀胱痙攣還是術(shù)后止血均有明顯優(yōu)勢(shì),兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.1.2 扶正益氣、利尿化濕 李德干[14]認(rèn)為TURD術(shù)后,因手術(shù)對(duì)臟器的損傷,易造成腎氣的耗傷,以致膀胱氣化功能失常;加之老年人中氣易虛,久病脾虛,氣化乏力,一則不能升清降濁,二則使津血運(yùn)行失暢,遂致尿失禁。他依此立法,治以補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎攝尿?yàn)榉?,用補(bǔ)中益氣湯加味(黨參,黃芪,升麻,白術(shù),陳皮,柴胡,炙甘草,當(dāng)歸,鬼箭羽,枸杞子,菟絲子,補(bǔ)骨脂,淫羊藿,烏藥,益智仁)治療TURD術(shù)后尿失禁32例,結(jié)果治愈18例,好轉(zhuǎn)12例,無效2例,總有效率為93.75%。何海填等[15]將40例TURD術(shù)后患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,每組20例。治療組給予補(bǔ)中益氣湯中藥免煎顆粒劑口服治療,對(duì)照組給予甲鈷胺片口服治療。結(jié)果治療組治療后最大尿流率、殘余尿量及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。山西老中醫(yī)李可[16]根據(jù)張景岳之“善補(bǔ)陽者,須從陰中求陽,則陽得陰助而源泉不竭;善補(bǔ)陰者,須從陽中求陰,則陰得陽升而生化無窮”的觀點(diǎn),重用枸杞子、菟絲子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂等四味藥(稱為腎四味)治療本病,他認(rèn)為此四藥入肝腎,藥性和平,溫而不燥,潤(rùn)而不膩,益腎精,鼓腎氣,溫陽無桂附之弊,滋陰無熟地之弊,陰中有陽,陽中有陰;配合鬼箭羽既能通利小便,又能活血,對(duì)尿道括約肌的舒張和收縮功能具有雙向調(diào)節(jié)作用,是治療尿失禁之良藥。以上諸藥應(yīng)用于TURD術(shù)后患者,可補(bǔ)腎固尿,促進(jìn)膀胱氣化,清升濁降,恢復(fù)排尿正常??商茦s志等[17]認(rèn)為TURD患者術(shù)后易脾土不運(yùn),濕濁困中,濕氣不化,將二薊平胃散(生地黃,白術(shù)、厚樸,大薊,小薊,枳實(shí),蒼術(shù),木香,藿香,陳皮,炙甘草)用于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者,手術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組于術(shù)后6 h起口服二薊平胃散,對(duì)照組于術(shù)后起口服焦糖液。結(jié)果發(fā)現(xiàn)二薊平胃散具有健脾行氣、利尿化濕之功效,能較好促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù),術(shù)后患者肛門排氣排便時(shí)間、惡心嘔吐、腹脹腹痛等明顯改善;同時(shí)比較兩組住院時(shí)間、尿管保留時(shí)間及術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間,治療組明顯短于對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.1.3 活血通絡(luò)、淡滲利水 《傷寒論》名方豬苓湯廣泛運(yùn)用于“淋證”的治療,方中豬苓、茯苓、澤瀉滲利小便,滑石清熱通淋,阿膠滋陰潤(rùn)燥,大薊、大黃炭清熱涼血、止血。潘振亮[18]認(rèn)為,TURD術(shù)后患者易表現(xiàn)水熱互結(jié)、濕熱瘀阻之證,投以豬苓湯合當(dāng)歸芍藥散合方加減治療本病,方中以豬苓為君藥,此藥歸腎與膀胱經(jīng),專以淡滲利水而不傷陰;茯苓、白術(shù)助君藥利水滲濕;澤瀉甘淡微寒,能行水而上,補(bǔ)陰之不足;滑石利竅通淋,導(dǎo)熱泄熱;芍藥斂養(yǎng)肝血,緩急止痛,當(dāng)歸助芍藥補(bǔ)養(yǎng)肝血,諸藥配合,相得益彰。將納入研究的100例TURD術(shù)后出現(xiàn)下尿路刺激癥狀(LUTS)的患者分為歸芍豬苓湯治療組和特拉唑嗪對(duì)照組各50例,分別予歸芍豬苓湯和特拉唑嗪治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間、提高控尿功能、提高患者的生活質(zhì)量等方面歸芍豬苓湯治療組具有顯著的療效,與對(duì)照組比較具有顯著性差異(P<0.05)。楊楠[19]同樣選擇150例TURD患者予豬苓湯口服,比較手術(shù)配合豬苓湯干預(yù)前后患者前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、膀胱內(nèi)殘余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax),同時(shí)觀察電切綜合征(TURS)及永久性尿失禁等的發(fā)生情況。結(jié)果表明干預(yù)后患者IPSS、QOL、RUV及Qmax與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且未見TURS及永久性尿失禁等的發(fā)生。

    2.2 中醫(yī)外治法

    2.2.1 中藥貼敷法 黃文紅等[20]認(rèn)為TURD術(shù)后膀胱痙攣疼痛的發(fā)生是由于手術(shù)創(chuàng)傷致脈絡(luò)受損,氣滯血瘀,濕熱阻滯膀胱,而形成濁瘀阻塞,濕熱蘊(yùn)結(jié),不通則痛所致。根據(jù)中醫(yī)“腑以通為用”之理論,利用神闕穴中藥貼敷預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣。中藥組方主要有沉香、肉桂、厚樸、烏藥等,功效以通散瘀濁、利水滲濕、行氣止痛為主。而神闕穴是任脈的要穴,任脈與督脈、沖脈同出于胞中,三脈經(jīng)氣相通,內(nèi)聯(lián)五臟六腑;臍部皮膚層最薄,藥物最易穿透表皮彌散,滲透力強(qiáng),所以藥物經(jīng)臍部皮膚吸收比較迅速,藥物經(jīng)臍部透入經(jīng)脈,隨經(jīng)脈氣血流注運(yùn)行輸布全身,直達(dá)病所,故起到明顯緩解TURD術(shù)后膀胱痙攣的作用[21]。鐘美容等[22]利用穴位貼敷療法對(duì)TURD術(shù)后下尿路癥候群進(jìn)行康復(fù)治療取得滿意效果,運(yùn)用肉桂粉貼敷關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞、涌泉等穴位。作者認(rèn)為中極為膀胱募穴,膀胱之氣結(jié)聚的部位,善治膀胱約束無權(quán)之尿失禁,又能通利膀胱水道而促進(jìn)膀胱的排空功能;關(guān)元位于下焦,為手太陽小腸經(jīng)之募穴,能補(bǔ)益腎氣,溫補(bǔ)下元,增強(qiáng)膀胱的約束機(jī)能,同時(shí)協(xié)同中極加強(qiáng)膀胱的貯尿功能;腎俞、膀胱俞均屬背俞穴,能調(diào)節(jié)腎與膀胱功能、補(bǔ)益腎氣、固攝膀胱;配合涌泉通利小便。肉桂入腎、脾、膀胱經(jīng),有補(bǔ)元陽、暖脾胃、通血脈之功效。采用肉桂粉貼敷上述穴位,旨在調(diào)理腎與膀胱經(jīng)氣,使下焦膀胱氣化功能恢復(fù)正常。

    2.2.2 中藥灌腸 王海琳[23]將TURD患者隨機(jī)分為術(shù)后灌腸治療組與術(shù)后不灌腸對(duì)照組,各48例。治療組使用自擬的行氣化瘀、溫通止痛藥物(烏藥30 g、大黃30 g、木香 30 g、當(dāng)歸 30 g、肉桂 20 g、延胡索 20 g、丹參30 g、桃仁20 g、甘草12 g)煎湯灌腸,能明顯改善患者術(shù)后膀胱痙攣、排便、術(shù)后3天內(nèi)體溫最高值、術(shù)后尿常規(guī)中白細(xì)胞數(shù)等情況,治療組與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明術(shù)后中藥灌腸有利于提高患者滿意度,減輕患者痛苦。

    2.2.3 針刺療法 針刺療法在臨床上常運(yùn)用于泌尿性疾病,可改善由于術(shù)后多種因素引起的膀胱收縮無力、尿道括約肌痙攣等所致的尿潴留,針刺穴位常選用中極、關(guān)元、三陰交、至陰等,具有行氣化濁、開竅通絡(luò)之功效[24]。張洪軍[25]將TURD患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組50例。對(duì)照組在術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h治療,治療組在術(shù)后6 h采用針刺配合敷貼治療,治療后兩組患者膀胱痙攣的發(fā)生率和膀胱痙攣的疼痛程度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察發(fā)現(xiàn)針刺血海、三陰交、中極穴等穴位,具有調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)脈的功效,達(dá)到鎮(zhèn)痛、緩解痙攣以及止血的作用。

    2.2.4 盆底訓(xùn)練 盆底功能差易造成術(shù)后尿失禁,加強(qiáng)術(shù)后患者盆底功能訓(xùn)練,有助于增強(qiáng)尿道括約肌的整體控尿能力。李仁華[26]在TURD術(shù)前3天至手術(shù)之后拔除尿管期間,對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格階梯式肛提肌訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)元穴艾灸治療,結(jié)果對(duì)照組患者的尿失禁發(fā)生率明顯高于治療組,治療組的尿失禁持續(xù)時(shí)間為2天,對(duì)照組的尿失禁持續(xù)時(shí)長(zhǎng)為5.7天,對(duì)照組的尿失禁持續(xù)時(shí)長(zhǎng)明顯高于治療組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示階梯式肛提肌訓(xùn)練聯(lián)合關(guān)元穴艾灸能顯著預(yù)防術(shù)后尿失禁的發(fā)生。王清玉等[27]將60例行TURD治療的患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例,對(duì)照組術(shù)前3天開始盆底肌訓(xùn)練,治療組采用生蔥泥穴位貼敷聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療,結(jié)果總有效率治療組為93.3%,對(duì)照組為66.7%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明生蔥泥穴位貼敷聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練,能盡快促進(jìn)TURD術(shù)后患者膀胱功能的恢復(fù),有效地預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿潴留,避免再次留置尿管引起尿道黏膜損傷及尿路感染并發(fā)癥的發(fā)生。

    2.2.5 其他中醫(yī)外治法 近年來,臨床還有運(yùn)用中醫(yī)定向透藥療法改善TURD術(shù)后膀胱痙攣與出血等并發(fā)癥的報(bào)道,中醫(yī)定向透藥療法是綜合中頻藥物導(dǎo)入、熱磁、中頻仿生、按摩4種技術(shù)為一體的中醫(yī)特色治療,可促進(jìn)術(shù)后局部組織血運(yùn)循環(huán),具有抗炎消腫止痛的功效[28]。臨床上還有開展耳穴貼壓療法[29-30],通過刺激穴位,如神門、交感、膀胱、內(nèi)分泌等耳穴,激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,緩解患者前列腺增生電切術(shù)后疼痛,可明顯減少患者使用止痛藥物的次數(shù)。

    3 結(jié)語

    綜上所述,中醫(yī)藥在治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥方面獲得了一定的進(jìn)展,是一個(gè)值得研究的方向。但臨床上中醫(yī)藥治療本病仍以經(jīng)驗(yàn)用藥為特點(diǎn),未形成系統(tǒng)的、規(guī)范化的治療方案,建議今后開展高質(zhì)量、大樣本的臨床研究,以推廣中醫(yī)藥在TURD術(shù)后并發(fā)癥方面的運(yùn)用。

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