MRI在Graves眼病診治方面的研究進(jìn)展

段淼 陳鈺 張竹花* 金征宇 王怡寧

甲狀腺相關(guān)性眼病（thyroid associated orbitopathy,TAO）是一種發(fā)病機(jī)制尚不明確的自身免疫性疾病，約85%的TAO由Graves病引起，故TAO又稱 Graves眼?。℅raves’ophthalmopathy,GO），但其他甲狀腺疾病如橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺功能正常者亦可導(dǎo)致TAO[1]，所以嚴(yán)格意義上講兩者并不完全等同。Graves病一般指彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥，多達(dá)50%的Graves病病人在確診后一年內(nèi)甚至幾十年內(nèi)發(fā)展成GO，是Graves病常見的甲狀腺腺外表現(xiàn)和并發(fā)癥。GO現(xiàn)為成年人發(fā)病率最高的眼病之一，也是常見的致盲性眼眶疾病。GO的年發(fā)病率達(dá)0.02%～0.05%，女性發(fā)病率較高，男女比例約為1∶5[2]。GO臨床表現(xiàn)主要為不同程度的眼部損害癥狀，嚴(yán)重者影響視力[3]，若不及時(shí)診斷治療或采用不合適的治療方法，不利于眼部癥狀的恢復(fù)[4]。因此，臨床上及時(shí)確診并采用正確的治療措施極為重要。

Wiersinga等[5]提出GO最佳治療方案的選擇取決于其活動(dòng)狀態(tài)和癥狀嚴(yán)重程度。GO有2個(gè)基本病程階段，早期活動(dòng)期和晚期非活動(dòng)期（穩(wěn)定期）?；顒?dòng)期眼部淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、成纖維細(xì)胞活化，微循環(huán)改變；非活動(dòng)期眶內(nèi)脂肪積聚，眼外肌纖維化。1989年Mouritis等[6]提出將臨床活動(dòng)評(píng)分（clinical active score，CAS）作為評(píng)估GO活動(dòng)性的常用臨床方法，缺點(diǎn)是過于主觀[7]。對(duì)于GO癥狀嚴(yán)重程度，歐洲Graves眼病組（EuropeanGroupofGraves’Orbitopathy，EUGOGO）將其分類為輕度、中度至重度和視力損害。對(duì)于輕度活動(dòng)性疾病和非活動(dòng)性疾病，采取觀察或局部治療措施就足夠了；對(duì)于中度至重度和活動(dòng)性疾病，首選靜脈注射糖皮質(zhì)激素治療；一旦中度至重度疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榉腔顒?dòng)性，通常需要在疾病穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)治療[8]。

影像檢查作為GO重要的輔助檢查，可以觀察眼外肌、視神經(jīng)及球后脂肪等結(jié)構(gòu)，有助于排除其他眼眶疾病，同時(shí)具有評(píng)估眼眶軟組織和骨結(jié)構(gòu)的優(yōu)點(diǎn)，可以為手術(shù)提供解剖信息，這些都是實(shí)驗(yàn)室檢查及其他臨床檢查不具有的特點(diǎn)。特別是MRI能發(fā)現(xiàn)GO早期不明顯的炎癥反應(yīng)，有助于GO的診斷，可用于評(píng)估活動(dòng)性分期、監(jiān)測(cè)病情以及預(yù)測(cè)療效反應(yīng)，為臨床治療提供決策，其在GO診治方面應(yīng)用越來越廣泛?，F(xiàn)就MRI在GO診治方面的研究進(jìn)展做一綜述。

1 GO的影像檢查方法

1.1 超聲（US） US是一種相對(duì)簡(jiǎn)單無輻射的影像檢查，可以實(shí)現(xiàn)差異化診斷突眼，評(píng)估和測(cè)量眼外肌，缺點(diǎn)是檢查者間存在主觀差異。Karhanova等[9]在分析MRI與US測(cè)量GO眼外肌厚度的相關(guān)性研究中，發(fā)現(xiàn)US的準(zhǔn)確性隨檢查者的經(jīng)驗(yàn)而顯著增加，同時(shí)由于解剖學(xué)關(guān)系很難區(qū)分上瞼提肌和上直肌，US對(duì)下直肌顯示也欠佳，對(duì)眼外肌厚度測(cè)量有局限性，不夠精確。

1.2 CT CT是一種應(yīng)用廣泛的快速成像技術(shù)。它可以顯示肌肉厚度并有助于診斷視神經(jīng)病變，同時(shí)對(duì)眼眶骨骼結(jié)構(gòu)的顯示優(yōu)勢(shì)突出，可以為手術(shù)提供相應(yīng)信息依據(jù)；缺點(diǎn)是輻射劑量大，因此可重復(fù)性差，而且對(duì)GO活動(dòng)性評(píng)估的信息很少。盡管有研究[10-11]發(fā)現(xiàn)CT上眼眶不同軟組織體積或面積的變化可以評(píng)估GO活動(dòng)性，但是受制于CT功能成像不足，這些研究多偏重于解剖結(jié)構(gòu)變化，缺乏對(duì)疾病早期病理及功能改變的評(píng)估，所以臨床應(yīng)用受限。

1.3 MRIMRI具有無電離輻射、可多方位掃描及多參數(shù)成像等優(yōu)點(diǎn)，可重復(fù)檢查，空間分辨力及軟組織分辨力均較高，對(duì)于眼眶解剖結(jié)構(gòu)及軟組織顯示更加全面、清晰，尤其可以敏感地觀察早期軟組織病理改變；缺點(diǎn)是檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。與US相比，MRI對(duì)眼外肌厚度測(cè)量更加準(zhǔn)確、全面[9]。MRI具備US和CT成像的大部分優(yōu)點(diǎn)，而且在評(píng)估GO活動(dòng)性分期方面優(yōu)勢(shì)更加突出，可以通過眼眶軟組織信號(hào)變化反映GO活動(dòng)性情況，這對(duì)于GO的治療決策有重大意義。而且MRI可以反映治療效果，在一定程度上可以預(yù)測(cè)療效，為臨床治療提供有價(jià)值的信息。

2MRI在GO活動(dòng)性分期中的應(yīng)用

2.1 T1WIT1WI可以通過多方位成像，觀察和測(cè)量眼外肌形態(tài)和視神經(jīng)結(jié)構(gòu)等，幫助明確眼外肌受累證據(jù)，但對(duì)于眼外肌炎性水腫改變不能清晰顯示，所以在判斷GO活動(dòng)性方面的應(yīng)用受限。目前還沒有研究證實(shí)T1WI序列對(duì)評(píng)估GO活動(dòng)性分期有意義。

2.2 T2WI T2WI可以顯示軟組織的病理變化，對(duì)早期病變的病理改變較敏感，主要用于觀察眼外肌炎癥、水腫及纖維化改變。根據(jù)T2信號(hào)強(qiáng)度及T2值評(píng)估眼外肌的水含量，進(jìn)而判斷GO的活動(dòng)性分期。Hosten等[12]測(cè)量了39例GO病人眼外肌T2值并與正常人對(duì)比，發(fā)現(xiàn)GO病人眼外肌T2值與疾病活動(dòng)性相關(guān)，T2值越大，信號(hào)強(qiáng)度高，表明眼外肌處于急性炎癥水腫狀態(tài)，但是該研究將正常人作為對(duì)照組，不能說明GO活動(dòng)期與非活動(dòng)期眼外肌T2值之間有無差異。隨后Bailey等[13]研究了GO不同時(shí)期的眼外肌信號(hào)強(qiáng)度的特點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在活動(dòng)期時(shí)，眼外肌增粗且其T2信號(hào)強(qiáng)度增高，T2值增大；而穩(wěn)定期時(shí)，眼外肌增粗，T2信號(hào)強(qiáng)度減低，T2值縮小。已有多項(xiàng)研究對(duì)GO活動(dòng)性評(píng)估，都對(duì)眼外肌T2信號(hào)強(qiáng)度與疾病活動(dòng)性情況進(jìn)行了相關(guān)性分析，同時(shí)發(fā)現(xiàn)T2序列中脂肪與炎性水腫均呈高信號(hào)，可能相互干擾，從而影響對(duì)眼外肌炎癥位置的判斷，診斷準(zhǔn)確性欠佳，對(duì)球后脂肪炎癥的診斷能力也不足。

2.3 T2WI脂肪抑制序列及信號(hào)強(qiáng)度比（signal intensity ratio，SIR）方法 常用的脂肪抑制序列包括短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)（short tau inversion recovery，STIR）序列和化學(xué)飽和法。STIR序列優(yōu)點(diǎn)是對(duì)磁場(chǎng)場(chǎng)強(qiáng)依賴性低，缺點(diǎn)是信號(hào)抑制選擇性低?；瘜W(xué)飽和法優(yōu)點(diǎn)是信號(hào)抑制選擇性高，適用于多種序列，缺點(diǎn)是對(duì)磁場(chǎng)和場(chǎng)強(qiáng)要求高。脂肪抑制序列可以在T2WI上將眼眶內(nèi)脂肪組織抑制為低信號(hào)，避免脂肪產(chǎn)生的化學(xué)位移干擾，能更好地顯示眼外肌的形態(tài)及信號(hào)改變，目前是評(píng)估GO活動(dòng)性的主要成像序列，并逐步作為GO檢查的常規(guī)掃描序列，取代T1WI及T2WI。目前臨床及研究中把SIR值（T2WI脂肪抑制序列中眼外肌信號(hào)強(qiáng)度與同側(cè)顳肌信號(hào)強(qiáng)度之比）作為常用評(píng)估指標(biāo)，這種方法可以使測(cè)量結(jié)果更加準(zhǔn)確客觀。

2005年Mayer等[14]回顧性分析21例GO病人STIR序列上眼外肌信號(hào)強(qiáng)度最高處的SIR值，并分析橫截面積與活動(dòng)性之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)該處眼外肌SIR值及橫截面積與CAS呈正相關(guān)，得出STIR序列能夠?yàn)樵u(píng)估GO活動(dòng)性提供有用信息的結(jié)論。2013年Tortora等[15]研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)STIR序列的SIR值在GO活動(dòng)期增加，同時(shí)也證實(shí)SIR與CAS有相關(guān)性，且SIR值與CAS值成比例增加，認(rèn)為相比單獨(dú)使用CAS，CAS聯(lián)合STIR序列中眼外肌SIR值可以更敏感地確定疾病的活動(dòng)期；而且發(fā)現(xiàn)內(nèi)直肌的SIR值在評(píng)估GO活動(dòng)性方面敏感性很高，以2.23為臨界值，可以區(qū)分CAS＜3或CAS＞3的GO病人。

近年來，有研究者[16]認(rèn)為眼外肌信號(hào)強(qiáng)度與腦白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度的比較，較之與顳肌信號(hào)的比較更實(shí)用且相對(duì)準(zhǔn)確，因?yàn)樵谘劭鬗R影像中可測(cè)量的腦白質(zhì)區(qū)域大于顳肌區(qū)域，且腦白質(zhì)信號(hào)比顳肌也更均勻。蔡等[17]用該方法分析眼外肌SIR值與GO活動(dòng)性之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)GO病人的眼外肌SIR值與CAS呈正相關(guān)，SIR為1.56時(shí)可區(qū)分GO的活動(dòng)期與非活動(dòng)期。雖然目前沒有研究證實(shí)眼外肌與腦白質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度比較的方法更加優(yōu)越，但近年研究多采用此方法。

2.4 T1增強(qiáng)脂肪抑制序列 該成像方法是經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑，縮短組織的T1值，增強(qiáng)對(duì)比性，有助于提高觀察病變組織學(xué)特點(diǎn)的敏感性和特異性，增加診斷準(zhǔn)確性。主要采用T1WI脂肪抑制序列，因其具有良好的信噪比、對(duì)比劑反應(yīng)及時(shí)間分辨力。與T2WI脂肪抑制序列相比，GO檢查采用T1增強(qiáng)脂肪抑制序列可以更加清晰地觀察眼外肌炎性反應(yīng)，特別是較輕的炎癥，能更加準(zhǔn)確地找到眼外肌炎癥最嚴(yán)重的位置。有研究[18]顯示T1增強(qiáng)脂肪抑制序列有利于檢測(cè)GO眼外肌炎癥，是由于GO病人眼外肌炎性改變，肌肉內(nèi)血管增多，在T1增強(qiáng)脂肪抑制序列上增強(qiáng)明顯。Tortora等[15]研究還發(fā)現(xiàn)T1增強(qiáng)脂肪抑制序列中眼外肌信號(hào)強(qiáng)度對(duì)于評(píng)估GO活動(dòng)性最為可靠，在1.5 T場(chǎng)強(qiáng)MRI中以信號(hào)強(qiáng)度529為界，可判斷GO病人處于活動(dòng)期或穩(wěn)定期。

2.5 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MRI（dyanmic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI） DCE-MRI檢查中需注入對(duì)比劑，掃描后在后處理工作站上標(biāo)記興趣區(qū)，根據(jù)生成的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（time intensity curve，TIC）和血流雙室動(dòng)力學(xué)模型[19]分析組織血流灌注和血管通透性，從而對(duì)病變進(jìn)行定位、定量及定性診斷。其評(píng)價(jià)指標(biāo)可分為半定量指標(biāo)和定量指標(biāo)。

半定量指標(biāo)是在TIC基礎(chǔ)上計(jì)算獲得，包括達(dá)峰時(shí)間（time to peak enhancement,Tpeak）、強(qiáng)化率（enhancement ration， ER）、流出率（washout ratio，WR）等，目前多用于評(píng)估GO活動(dòng)性分期。Jiang等[20]通過DCE-MRI以ER、WR和Tpeak為參數(shù)分析活動(dòng)期和非活動(dòng)期GO眼外肌的變化，發(fā)現(xiàn)DCE-MRI可以顯示GO中眼外肌的微循環(huán)變化，區(qū)分GO的活動(dòng)期和非活動(dòng)期，并發(fā)現(xiàn)以ER 13.50%為臨界點(diǎn)，對(duì)疾病活動(dòng)性評(píng)估的陽性預(yù)測(cè)值可達(dá)94.44%。吳等[21]以早期強(qiáng)化系數(shù)（early enhancement coefficient，EEC）、峰值強(qiáng)化系數(shù)（maximum enhancement coefficient,Emax）和清除系數(shù)（wash-out coefficient,WC）為參數(shù)評(píng)估GO病程，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DCI-MRI中眼外肌相關(guān)參數(shù)（EEC、Emax、WC5min）能反映 GO 病人的疾病活動(dòng)情況，可作為GO活動(dòng)性分期的有效指標(biāo)。

定量指標(biāo)是通過血流動(dòng)力學(xué)模型計(jì)算得出，包括容積轉(zhuǎn)移常數(shù)（volume transfer constant，Ktrans）、速率常數(shù)（rate constant，kep）和血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)（extravascular extracellular space volume fraction，ve）。霍等[22]回顧性分析慢性期TAO眼外肌受累的DCE-MRI特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)Ktrans值可以用來評(píng)價(jià)眼外肌的微循環(huán)狀態(tài)。

2.6 T2mapping T2mapping是測(cè)量組織T2值的一種MR定量技術(shù)。該技術(shù)利用多回波序列掃描，采集多個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的TE，獲得一組T2WI影像，再由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)生成一個(gè)由組織體素T2值組成的T2mapping圖。在該圖中勾畫興趣區(qū)，就可以得到興趣區(qū)內(nèi)組織的T2值，以此反映組織水成分含量。同時(shí)T2mapping可以切換成偽彩圖，視覺觀察更直觀。該方法簡(jiǎn)單、客觀、準(zhǔn)確，因此逐漸應(yīng)用于多種疾病。

2017年侯等[23]利用T2mapping技術(shù)測(cè)量眼外肌T2值，并分析與GO活動(dòng)性之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)GO病人的T2值與CAS呈正相關(guān)，認(rèn)為CAS主要與眼眶表面炎性癥狀有關(guān)，而T2值可以反映眶內(nèi)組織炎癥；CAS聯(lián)合T2mapping可以提高GO活動(dòng)性檢測(cè)的敏感度。陳等[24]研究發(fā)現(xiàn)利用T2mapping技術(shù)測(cè)得的GO病人每側(cè)眼眶的每條眼外肌T2值都不同，因此認(rèn)為每條眼外肌都可能處于不同的病理階段，這對(duì)于GO的臨床診斷和分期具有重要意義；而且提出當(dāng)眼外肌T2值≥116.5 ms時(shí)，可以準(zhǔn)確判斷GO處于活動(dòng)期。但不同研究中的T2值也不盡相同，這可能是由于掃描設(shè)備及參數(shù)的不同所致。

2.7 擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI） DWI是通過觀察組織間水分子的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)及擴(kuò)散情況，并根據(jù)組織信號(hào)強(qiáng)度變化測(cè)量表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC），以此來反映組織的微血管灌注，可以提高顯示病變的敏感性。DWI已經(jīng)應(yīng)用于GO的相關(guān)研究。

DWI最常采用平面回波成像序列。Politi等[25]利用平面回波DWI比較GO病人和正常人的眼外肌標(biāo)準(zhǔn)化的表觀擴(kuò)散系數(shù)（n-ADC）值，發(fā)現(xiàn)GO組眼外肌的n-ADC值高于正常對(duì)照組，并與CAS顯著相關(guān)，但在活動(dòng)性和非活動(dòng)性疾病病人中ADC值沒有顯著差異，間接指出n-ADC值可能是GO病人眼外肌病變活動(dòng)性和嚴(yán)重性的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。但是，該研究也發(fā)現(xiàn)影像質(zhì)量欠佳。Hiwatashi等[26]同樣報(bào)道采用平面回波成像的影像偽影較重，有時(shí)難以評(píng)估眼眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。

與平面回波技術(shù)相比，非平面回波技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于其影像中氣-骨敏感性假象和扭曲較少。Lingam等[27]獲得GO活動(dòng)期病人的眼外肌信號(hào)強(qiáng)度及SIR值，并與非平面回波技術(shù)獲得的ADC值進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ADC值與傳統(tǒng)SIR法檢測(cè)活動(dòng)性GO及監(jiān)測(cè)其治療反應(yīng)有較好的相關(guān)性和觀察者間一致性，認(rèn)為非平面回波DWI中的ADC值可以定量評(píng)估GO活動(dòng)性。

與平面回波DWI相比，三維快速場(chǎng)回波（threedimensional fast field echo，3DTFE）成像可以生成具有更高空間分辨力和更少磁化率偽影的影像。Hiwatashi等[26]在基于3DTFE的DWI影像上觀察眼外肌的擴(kuò)散性，并分析GO的活動(dòng)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DWI中ADC值與GO的CAS無相關(guān)性，因此其臨床實(shí)用性仍然不確定；基于3DTFE技術(shù)的DWI可能受限于磁場(chǎng)的不均勻性，因此研究也提出使用擴(kuò)散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）可能有助于分析ADC值與GO活動(dòng)性間的關(guān)系，為未來研究提供了一定方向。

3MRI在GO療效預(yù)測(cè)中的應(yīng)用

3.1 脂肪抑制序列及SIR方法 Higashiyama等[28]研究眼外肌信號(hào)強(qiáng)度、眼外肌體積與甲潑尼龍脈沖治療GO的療效之間的相互關(guān)系，發(fā)現(xiàn)GO病人眼外肌的炎癥在治療后也可以持續(xù)存在，而治療后眼外肌SIR值高表明GO有惡化的風(fēng)險(xiǎn)，治療前后眼外肌SIR差值與眼外肌體積變化呈正相關(guān)，因此認(rèn)為STIR序列中的SIR值可能是評(píng)估糖皮質(zhì)激素治療眼外肌炎癥療效的有效指標(biāo)。Tomás等[29]利用STIR序列和SIR值評(píng)估曲安奈德治療GO療效時(shí)也得出上述相似結(jié)果。王等[30]研究STIR序列中不同眼外肌SIR的特點(diǎn)與GO病人糖皮質(zhì)激素脈沖治療療效之間相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)GO病人治療前采用MRI評(píng)估眼眶，對(duì)于眼外肌厚度及SIR值均增高的病人，在沒有激素治療禁忌證的前提下建議首選糖皮質(zhì)激素治療；而對(duì)于SIR值不高，以眼球內(nèi)側(cè)脂肪厚度增加為主的病人，糖皮質(zhì)激素治療獲益不明顯。

3.2 T2mapping及DWI 姜等[31]采用T2mapping技術(shù)分析各眼外肌T2值的差異及不同療效病人最大T2（maximum T2，maxT2）值的差異與 GO 免疫抑制療效相關(guān)性，結(jié)果顯示有效組治療前maxT2大于無效組，治療后maxT2顯著降低，且治療效果越好，maxT2變化值越大，因此T2mapping技術(shù)對(duì)于評(píng)估GO免疫抑制療效有應(yīng)用價(jià)值。Lingam等[27]發(fā)現(xiàn)利用非平面回波DWI測(cè)得的ADC值可作為GO監(jiān)測(cè)病情療效的一個(gè)補(bǔ)充。

4 小結(jié)

在評(píng)估GO活動(dòng)性分期方面，T2WI脂肪抑制序列中眼外肌SIR值的方法相對(duì)簡(jiǎn)單、成熟，可以用于絕大部分GO活動(dòng)性的初步評(píng)估。增強(qiáng)T1WI脂肪抑制對(duì)于評(píng)估眼外肌早期或者較輕的炎癥有一定幫助；DCE-MRI可以通過多參數(shù)的半定量及定量分析，提高判斷GO活動(dòng)性分期的準(zhǔn)確性，所以盡管這兩種檢查時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，需要使用對(duì)比劑，相關(guān)參數(shù)定量分析缺乏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，但是增強(qiáng)T1WI脂肪抑制及DCE-MRI仍可以作為進(jìn)一步準(zhǔn)確評(píng)估GO活動(dòng)性的檢查方法。T2mapping和DWI作為新的評(píng)估GO活動(dòng)性的眼眶MRI方法，受不同設(shè)備和掃描參數(shù)影響，尚未形成相對(duì)統(tǒng)一的定量診斷標(biāo)準(zhǔn)，可作為實(shí)驗(yàn)性檢查方法進(jìn)一步研究。

在預(yù)測(cè)GO療效方面，采用脂肪抑制序列的SIR值的方法相對(duì)成熟，GO病人眼外肌SIR值能夠在一定程度上預(yù)測(cè)療效，從而為臨床治療方案提供有價(jià)值的信息，但是目前還不能準(zhǔn)確定量分析，仍需更進(jìn)一步研究。采用T2mapping及DWI預(yù)測(cè)GO療效反應(yīng)的研究能夠獲得有價(jià)值的結(jié)果，未來可以考慮將不同的評(píng)估方法聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行研究，是否能夠更加精準(zhǔn)地預(yù)測(cè)療效。

眼眶MRI不僅可以判斷GO活動(dòng)性分期，還可以一定程度上預(yù)測(cè)療效，為臨床治療決策提供重要的參考指標(biāo)，因此值得在臨床上推廣。盡管目前缺少關(guān)于不同MRI成像技術(shù)對(duì)GO活動(dòng)性分期的評(píng)估能力差異的研究，或聯(lián)合評(píng)估的研究，也尚未形成精準(zhǔn)而全面統(tǒng)一定量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，尤其在預(yù)測(cè)療效方面，目前缺少大量實(shí)驗(yàn)研究的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，但這也說明，MRI在GO的應(yīng)用研究方面，具有很大的研究空間及應(yīng)用潛能?？傊?，MRI有望在GO診治方面發(fā)揮更為重要的作用，能夠更加廣泛而實(shí)際地應(yīng)用于臨床。