近視的人格因素研究現(xiàn)狀

王一伊，楊振寧，畢愛(ài)玲，畢宏生，4

作者單位:1(250014)中國(guó)山東省濟(jì)南市，山東中醫(yī)藥大學(xué);2(250100)中國(guó)山東省濟(jì)南市，山東農(nóng)業(yè)工程學(xué)院;3(250002)中國(guó)山東省濟(jì)南市，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院 山東中醫(yī)藥大學(xué)眼科研究所山東省中西醫(yī)結(jié)合眼病防治技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室山東省高校中西醫(yī)結(jié)合眼病防治技術(shù)(強(qiáng)化)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;4(250014)中國(guó)山東省濟(jì)南市，山東中醫(yī)藥大學(xué)眼科與視光醫(yī)學(xué)院

0 引言

目前，近視與高度近視發(fā)病率在全球范圍內(nèi)顯著增加［1－2］。高度近視的發(fā)展會(huì)引起嚴(yán)重眼部并發(fā)癥［3］，同時(shí)近視也影響著人們的心理發(fā)展［4－6］。然而目前的研究似乎忽視了近視在人格發(fā)展中的作用。為此，本研究對(duì)近視的人格因素研究進(jìn)展作一綜述，為進(jìn)一步了解、發(fā)現(xiàn)近視患者的人格特質(zhì)，以便制定符合個(gè)性特征的近視防控策略，有針對(duì)性的開(kāi)展近視防控工作。

1 近視與人格的概述

近視是指眼睛在調(diào)節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線(xiàn)經(jīng)眼睛的屈光系統(tǒng)的折射后焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前的現(xiàn)象。當(dāng)前有許多研究證實(shí)了近視的危險(xiǎn)因素，如遺傳因素、近距離工作、戶(hù)外活動(dòng)、受教育程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等［7－9］。所謂“人格”，是指構(gòu)成一個(gè)人思想、情感、行為的特有模式［10］，是區(qū)別于他人的獨(dú)特而穩(wěn)定的思維方式和行為風(fēng)格。人格是一個(gè)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，它其中最主要的有先天的氣質(zhì)和后天形成的性格。

2 近視與人格的關(guān)系

研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)個(gè)體視力受損后，與正常人相比，抑郁癥患病率至少是正常人的2倍［11］。有研究證明了屈光不正與人格特征具有相關(guān)性［12－13］。近視作為屈光不正的一種表現(xiàn)形式，其與人格特征也存在一定相關(guān)性。社會(huì)上對(duì)于配戴眼鏡的人總是存在一種刻板印象，通常認(rèn)為配戴眼鏡的人更內(nèi)向、更認(rèn)真、智力高、不愛(ài)戶(hù)外活動(dòng)，形成了一種“近視人格”的概念。在社會(huì)交往中，許多重要的信息是通過(guò)視覺(jué)傳遞的。一個(gè)人通過(guò)觀察周?chē)说拿娌勘砬?、身體姿勢(shì)和手勢(shì)等非語(yǔ)言信息，可以獲得關(guān)于他是如何被接受和回應(yīng)的信息。但視力下降的人可能不太擅長(zhǎng)處理這些信息，作為自我保護(hù)的適應(yīng)，這些人可能會(huì)采取一種策略，久而久之，形成一種與內(nèi)向或社會(huì)回避有關(guān)的行為模式。探究近視是否真的與人格有關(guān)，這可能會(huì)成為刻板印象的事實(shí)基礎(chǔ)。

2.1 近視與內(nèi)向型人格 根據(jù)艾森克人格理論，內(nèi)向型人格的特點(diǎn)為性格內(nèi)向，可能是好靜、富于內(nèi)省，除了親密的朋友之外，對(duì)一般人不善言談，不喜歡刺激，喜歡有秩序的生活方式。

早在20世紀(jì)初，根據(jù)驗(yàn)光師和眼科醫(yī)生的臨床觀察發(fā)現(xiàn)了近視患者存在一些一致的人格特征，近視患者通常是內(nèi)向的，喜歡室內(nèi)活動(dòng)如閱讀，避免室外的劇烈活動(dòng)。雖然，通過(guò)臨床觀察提出了近視人格的特征，如內(nèi)向、社交笨拙、容易害羞等，但這些經(jīng)驗(yàn)基本上都是基于非正式的臨床觀察與推測(cè)。因此Coren等［14］進(jìn)行了兩個(gè)大樣本研究，進(jìn)一步探究了視力下降與人格的關(guān)系:首先，Coren等選取了1014名大學(xué)生，對(duì)其進(jìn)行視力篩查問(wèn)卷與艾森克人格問(wèn)卷測(cè)試，根據(jù)視力篩查問(wèn)卷將受試者分為正常組和視力下降組。結(jié)果顯示視力下降組在艾森克人格問(wèn)卷的外向性方面得分明顯低于正常組。由于第一次試驗(yàn)選用的艾森克人格問(wèn)卷只有內(nèi)－外向、神經(jīng)質(zhì)兩個(gè)維度，后來(lái)Coren等又選取了1148名大學(xué)生，使用大五人格量表(NEO)復(fù)制第一次實(shí)驗(yàn)。結(jié)果顯示，視力較差的個(gè)體在外向性上的得分顯著低于正常組，與第一次試驗(yàn)結(jié)果相同。兩項(xiàng)研究都表明視力較差的人傾向于更內(nèi)向。Beedle等［15］的研究結(jié)果也表明近視患者的人格和身體特征等方面與其他人群不同。近視眼表現(xiàn)出內(nèi)向的人格模式，而遠(yuǎn)視眼則保持一種描述為外向的模式。Lauriola等［16］運(yùn)用大五人格量表對(duì)88名12～35歲的受試者進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果顯示屈光不正與性格外向性、開(kāi)放性、責(zé)任心上存在顯著而低的相關(guān)。在人格變量中，近視個(gè)體似乎傾向于認(rèn)真、內(nèi)向，這也為近視與其他屈光類(lèi)型的心理區(qū)別提供了證據(jù)。周艷麗等［17］對(duì)其學(xué)校學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，將回收的823份問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果也發(fā)現(xiàn)近視對(duì)學(xué)生的性格有影響，其中最突出的是性格變得內(nèi)向。在Young等［18］的研究中，選取了204名男性大學(xué)生分為近視組與非近視組，對(duì)其進(jìn)行愛(ài)德華個(gè)人興趣量表施測(cè)，測(cè)試結(jié)果顯示，非近視組更明顯傾向于表現(xiàn)和變通，近視組更明顯傾向于謙虛需要。謙虛是一種內(nèi)斂的表現(xiàn)形式，這其實(shí)也從另外一個(gè)層面表示近視患者傾向于內(nèi)向。

2.2 近視與情緒型人格 根據(jù)艾森克人格理論，情緒型人格常常焦慮、擔(dān)心、有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。Lazarczyk等［19］研究了13～17歲青少年近視眼與正視眼的特質(zhì)焦慮水平，結(jié)果表明，近視會(huì)影響13～14歲青少年的特質(zhì)焦慮水平。劉曉玲等［20］選取體檢結(jié)果為近視的高中生143名作為調(diào)查對(duì)象(近視組)，抽取無(wú)眼部疾患且身體健康的學(xué)生143名為對(duì)照組。采用艾森克人格問(wèn)卷和癥狀自評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示近視高中生人格特征以情緒型性格(N)居多，心理問(wèn)題比正常學(xué)生要嚴(yán)重。郭秀偉等［21］選取聊城市城區(qū)兩個(gè)高中部分學(xué)生650名，采用艾森克人格問(wèn)卷成人版和癥狀自評(píng)量表獲得了與劉曉玲等類(lèi)似的結(jié)果。韋琬［22］運(yùn)用視力狀況調(diào)查表、艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版對(duì)南京市多所小學(xué)600位六年級(jí)的兒童進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果也表明近視兒童的人格特質(zhì)在艾森克人格問(wèn)卷的N維度上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，近視兒童較非近視兒童而言，情緒穩(wěn)定性差。

2.3 近視與其他人格特征 鄧慶昌［23］選擇196名6～16歲近視患者，結(jié)果顯示近視患者偏執(zhí)型性格陽(yáng)性率為52%，其中以8～11歲為最高。韓琪媛［24］以卡特爾16種人格因素測(cè)定近視眼學(xué)生343人，結(jié)果表明近視組與對(duì)照組人群性格結(jié)構(gòu)確有一定差異，具有高敏感、低穩(wěn)定、低懷疑的特點(diǎn)。

3 近視與人格的相互作用

Sherwin等［25］的研究顯示患有近視的兒童有可能在戶(hù)外度過(guò)的時(shí)間比未近視兒童少。較差的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)與游戲能力會(huì)影響個(gè)體的社交活動(dòng)，這種限制可能會(huì)促使近視患者更傾向室內(nèi)活動(dòng)，戶(hù)外活動(dòng)較少［26］，從而出現(xiàn)喜靜、內(nèi)向的特點(diǎn)。同時(shí)，這樣的人格特點(diǎn)又可能會(huì)加重近視程度。大量的室內(nèi)活動(dòng)尤其是專(zhuān)注性強(qiáng)的室內(nèi)活動(dòng)導(dǎo)致患者近距離工作時(shí)間長(zhǎng)，從而加重近視［27－28］。此外，視力的下降帶給患者的擔(dān)憂(yōu)、焦慮、急躁等情緒，從中醫(yī)角度來(lái)講，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“肝開(kāi)竅于目”，指出了眼睛是肝與外界聯(lián)系的竅道，《素問(wèn)金匱真言論》提到:“東方青色，入通于肝，開(kāi)竅于目，藏精于肝?！币虼耍嗡A藏的精微物質(zhì)，能夠源源不斷地輸送至眼，從而維持其視覺(jué)功能。但怒傷肝，急躁易怒會(huì)使肝火上炎灼傷目系。怒則損傷肝血，從而使肝血不藏、肝陰不足、目無(wú)所養(yǎng)而導(dǎo)致視力下降［29］。綜上，我們可以認(rèn)為，特定人格特質(zhì)既是近視的結(jié)果，也是近視發(fā)展的可能因素。最初的近視會(huì)產(chǎn)生特定的人格特質(zhì)，而人格特質(zhì)又進(jìn)一步加速近視的發(fā)展，這就形成了一個(gè)反饋過(guò)程。

關(guān)于近視與人格之間的作用機(jī)制，Palmer［30］根據(jù)激活理論認(rèn)為視力不良的個(gè)體可能被視為具有低活動(dòng)水平的人，他們尋求減少刺激輸入來(lái)維持其活動(dòng)水平的激活，并且更多地使用抑制作為防御，因此他們常形容自己安靜、不活躍。有研究還表明低自信、無(wú)組織性的人視覺(jué)模糊容忍度高［31］。而視覺(jué)模糊又與視力衰退有關(guān)［32］。低自信的人群當(dāng)發(fā)現(xiàn)自身視力模糊之后不易表現(xiàn)出來(lái)，從而容易引發(fā)近視［33］。同時(shí)，近年來(lái)，調(diào)節(jié)能力被認(rèn)為是近視發(fā)展的可能因素之一，如睫狀肌張力、視網(wǎng)膜離焦均屬于近視的致病機(jī)制。眼睛的調(diào)節(jié)能力受自主神經(jīng)系統(tǒng)支配，調(diào)節(jié)異常與自主神經(jīng)失調(diào)有關(guān)［34］。而Sugahara等［35］研究表明個(gè)性類(lèi)型也會(huì)對(duì)自主神經(jīng)紊亂癥狀產(chǎn)生影響。某種性格傾向的近視患者因視力下降易產(chǎn)生精神壓力，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)和血管調(diào)節(jié)異常，持續(xù)的壓力和皮質(zhì)醇水平升高會(huì)對(duì)眼睛和大腦產(chǎn)生負(fù)面影響［36］。

許多研究已經(jīng)表明一定時(shí)間的戶(hù)外活動(dòng)可以較好的改善和預(yù)防近視的發(fā)展［37－39］，Lau 等［40］研究發(fā)現(xiàn)光/暗周期的改變對(duì)神經(jīng)發(fā)生有影響，剝奪光照會(huì)導(dǎo)致類(lèi)似抑郁的行為。Yau等［41］發(fā)現(xiàn)體育鍛煉可以通過(guò)脂肪細(xì)胞激素脂聯(lián)素的介導(dǎo)產(chǎn)生抗抑郁作用。同時(shí)，Yau等［42］還發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)海馬的神經(jīng)發(fā)生和樹(shù)突的可塑性，而壓力則正好相反，這表明運(yùn)動(dòng)可能是抵消壓力的機(jī)制。因此，目前最好的近視防控方法就是增加戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間。日光照射對(duì)近視起著抑制作用［43］，而且運(yùn)動(dòng)可以緩解近視患者的不良情緒壓力。此外，中醫(yī)肝病理論提出眼病需從肝治［44］，在中醫(yī)理論中“肝開(kāi)竅于目”，主疏泄、調(diào)暢情志，因此我們也不能忽視肝臟對(duì)眼病的作用。

4 近視與人格因素的其他研究結(jié)果

不可否認(rèn)的是，經(jīng)過(guò)對(duì)文獻(xiàn)檢索分析，發(fā)現(xiàn)近視與人格因素的近些年研究也存在一些不同的結(jié)果。Van等［45］對(duì)633名18～83(平均53.04)歲的雙胞胎和278名11～90(平均49.84)歲的家庭成員進(jìn)行了近視基因人格研究。結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)屈光不正組之間在每個(gè)個(gè)性因素的平均分?jǐn)?shù)有顯著差異。在以年齡、性別、教育程度和五個(gè)人格因素作為預(yù)測(cè)因素的多元分析中，外向性是兩個(gè)樣本中近視的唯一顯著人格預(yù)測(cè)因素，但也為弱預(yù)測(cè)因子。Rodríguez等［46］對(duì)82名年齡在18歲以上患有近視的受試者使用大五人格量表進(jìn)行測(cè)量，最終發(fā)現(xiàn)近視和個(gè)性之間的相關(guān)性很低?；加信c近視相關(guān)的更嚴(yán)重眼部病理的受試者在神經(jīng)質(zhì)方面得分較高，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何顯著關(guān)聯(lián)。Bullimore等［47］根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果將189名驗(yàn)光學(xué)生分為近視組、遠(yuǎn)視組、正視組。在對(duì)189名驗(yàn)光學(xué)生施測(cè)艾森克人格量表確定人格差異的研究中，結(jié)果表明組別之間沒(méi)有觀察到任何人格變量的顯著差異。Jobke等［48］讓15名患有視野缺損的患者填寫(xiě)自由人格量表(FPI－R)和國(guó)家眼科學(xué)會(huì)視覺(jué)功能問(wèn)卷(NEI－VFQ)的修訂版，研究調(diào)查患者是否因視野缺損而表現(xiàn)出人格改變或生活質(zhì)量下降。與Jobke等的假設(shè)相反，患有視野缺陷的患者并沒(méi)有表現(xiàn)出任何人格上的變化。Watton［49］運(yùn)用 NEO－FFI人格問(wèn)卷對(duì)25名年齡從17～23歲的學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果也表明視力與屈光不正和人格特質(zhì)之間無(wú)顯著相關(guān)性。

關(guān)于近視與人格因素的研究結(jié)果的差異性，并不是說(shuō)視覺(jué)能力和心理特征是無(wú)關(guān)的。原因可能是已有的研究在對(duì)受試者屈光類(lèi)型的分類(lèi)與人格評(píng)估的方法具有差異性。在研究人群的選擇上不統(tǒng)一，研究人群的性質(zhì)、數(shù)量不同，人格評(píng)估問(wèn)卷的不一致也可能會(huì)影響結(jié)果。同時(shí)還存在一定社會(huì)因素，當(dāng)近視現(xiàn)象還不普遍、近視率比較低時(shí)，人們對(duì)于近視、配戴眼鏡存在好奇心理，認(rèn)為近視患者、配戴眼鏡的人比較獨(dú)特甚至是異樣，容易對(duì)他們格外的關(guān)注。但隨著近距離工作的增加，電子設(shè)備的興起，近視現(xiàn)象越來(lái)越普遍，人們對(duì)近視的接受度也越來(lái)越高。同時(shí)，隨著視力檢查及視光訓(xùn)練的普及，個(gè)體在很小的年齡就可以更快的矯正視力，因此，視力不良對(duì)人格特質(zhì)的影響可能會(huì)減少，這也使得近視患者與正常人之間人格差異減小。

5 問(wèn)題與展望

國(guó)內(nèi)外對(duì)于近視與人格因素的關(guān)系研究在取得進(jìn)展之余，仍然存在著一定的局限性。目前，近視與智商的關(guān)系已經(jīng)得到證明——近視的人普遍具有高智商［50－51］。而人們對(duì)于聰慧的人的認(rèn)知通常是好學(xué)的、內(nèi)向的、不善與人交往的。根據(jù)這一論點(diǎn)，近視的某些人格特征是因?yàn)橹巧潭憩F(xiàn)來(lái)的，還是近視患者本身存在特定人格特征，還需要進(jìn)一步研究與探討。

我國(guó)近視患者群體基數(shù)大、治愈率低、近視防控市場(chǎng)的質(zhì)量參差不齊，導(dǎo)致青少年兒童近視是巨大的公共衛(wèi)生難題。我們還需進(jìn)一步探索近視與人格的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)近視治療的研究，探索個(gè)性化的治療方式，恰當(dāng)依據(jù)現(xiàn)有的研究數(shù)據(jù)推進(jìn)近視防控工作的發(fā)展。