正畸治療對骨性Ⅱ類錯畸形患者上氣道及周圍結(jié)構(gòu)變化的影響

陳玉 姜歡 劉楠 陸晨萌 唐中元 韓茹鈺 胡敏

吉林大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科 長春 130021

上氣道是人體顱頜面重要的生理結(jié)構(gòu)，與多種重要功能如呼吸、發(fā)音、吞咽等密切相關(guān)。顱面部骨骼是構(gòu)成上氣道的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，骨性錯畸形可造成上呼吸道的結(jié)構(gòu)異常，同時上氣道形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能的異常也能夠?qū)е洛e畸形。上氣道分為4個部分：1）鼻咽，從鼻咽頂?shù)接搽衿矫妫淝敖缫话阋赃^后鼻棘點（PNS）垂直于眼耳平面（FH）的平面來確定；2）腭咽，硬腭到懸雍垂尖構(gòu)成的區(qū)域；3）舌咽，懸雍垂尖到會厭頂構(gòu)成；4）喉咽，會厭頂?shù)綍挼住Ｆ渲?，腭咽和舌咽?gòu)成口咽。

1 骨性Ⅱ類錯畸形患者的上氣道結(jié)構(gòu)特點

1.1 不同矢狀骨面型患者對氣道的影響

1907年，Angle對上氣道結(jié)構(gòu)與顱頜面形態(tài)的關(guān)系進行研究，發(fā)現(xiàn)部分安氏Ⅱ類1分類錯畸形患者存在上氣道狹窄和口呼吸習(xí)慣。此后，越來越多的學(xué)者展開了顱面形態(tài)與上氣道的相關(guān)研究。國內(nèi)外研究表明，不同矢狀骨面型患者的氣道容積和形態(tài)均存在差異，且顱頜面骨骼的矢狀向發(fā)育異?？蓪?dǎo)致氣道功能的改變。

Nanda等[2]通過測量90名不同矢狀骨面型患者的氣道大小，發(fā)現(xiàn)Ⅲ類、Ⅰ類、Ⅱ類患者的氣道依次變小。Alves等[3]以50名生長發(fā)育期的兒童為研究對象，通過錐形束CT（cone beam computer tomography，CBCT）測量分析，發(fā)現(xiàn)下頜骨發(fā)育不足的兒童咽氣道容積、最小截面積及部分線性測量等均小于上下頜骨矢狀向發(fā)育正常的兒童。Zhong等[4]也發(fā)現(xiàn)，正常垂直骨面型者的上氣道口咽部的矢狀徑與矢狀骨面型類型相關(guān)，Ⅱ類最小。比較一致的觀點是口咽氣道大小與下頜體的長度呈正相關(guān)，Ⅲ類、Ⅰ類、Ⅱ類矢狀骨面型者下頜骨的尺寸逐漸減小、位置逐漸后縮，從而使上呼吸道的矢狀徑、橫截面積、容積均變小。曾祥龍等[5]對182名恒牙早期青少年的上氣道形態(tài)進行研究，按上牙槽座點（A）、鼻根點（N）與下牙槽座點（B）構(gòu)成的角（ANB）的大小分為骨性Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類3組，3組間患者年齡、性別、垂直骨面型及腺樣體情況分布一致，X線頭影測量結(jié)果為上氣道鼻咽段與腭咽段的矢狀徑與矢狀骨面型無顯著差異，但舌咽段和喉咽段矢狀徑隨ANB角的增大有減小的趨勢，Ⅱ類患者的舌咽矢狀徑明顯小于Ⅲ類患者。他認(rèn)為這與下頜骨的大小位置發(fā)育差異有關(guān)，更進一步證實顱頜面部骨骼關(guān)系異常對上氣道形態(tài)與結(jié)構(gòu)的改變具有明顯的相關(guān)性。陳科名等[6]通過CBCT對不同矢狀骨面型成人患者的上氣道形態(tài)進行研究，結(jié)果顯示從骨性Ⅱ類、Ⅰ類到Ⅲ類，口咽氣道體積逐漸變大，氣道高度逐漸增長，口咽氣道形態(tài)由狹長型向?qū)掗熜娃D(zhuǎn)變，且口咽氣道最狹窄處多位于軟腭游離緣或舌根附近。

1.2 垂直骨面型對骨性Ⅱ類患者上氣道的影響

2 不同正畸治療對Ⅱ類錯畸形患者上氣道的影響

2.1 功能矯形治療對骨性Ⅱ類錯畸形患者上氣道的影響

功能矯形治療是在青少年生長發(fā)育高峰期，通過功能性矯治器的作用對頜骨的生長方向和生長量產(chǎn)生影響，從而獲得協(xié)調(diào)的上下頜骨關(guān)系。近年來國內(nèi)外均有研究報道，功能矯形治療在改善患者骨性不調(diào)的同時，上氣道的形態(tài)和功能也發(fā)生了改變。

2.2 擴弓治療

Smith等[28]認(rèn)為RME會導(dǎo)致前后面高和下頜平面角增大，這就意味高角患者在RME后氣道有縮小的趨勢。而不同的研究[29]結(jié)果顯示RME治療后患者前后面高，面型突度無明顯變化。有學(xué)者[30]對Ⅱ類錯畸形高角青少年患者進行擴弓后發(fā)現(xiàn)牙弓寬度增加，舌骨位置相應(yīng)抬高，上氣道體積也相應(yīng)的增加，減緩了口呼吸不良習(xí)慣的形成。因此，擴弓并不會對高角患者氣道產(chǎn)生不利影響。

對于下牙弓狹窄擁擠，Spee曲線過大的病例，或者為了匹配擴寬后的上牙弓，可進行上下頜聯(lián)合擴弓（maxillomandibular expansion，MME）。研究[31]表明骨性Ⅱ類錯畸形生長發(fā)育高峰的患者經(jīng)MME治療后上氣道總體積、口咽氣道體積明顯增大，口咽段最小截面積有所增加，氣道形態(tài)有由橢圓形向圓形變化的趨勢，而鼻咽段和喉咽段氣道體積沒有明顯變化。同時，MME可有效改善正畸患者的輕中度睡眠呼吸障礙[32]。由此可見，MME適合治療下頜后縮并伴有氣道阻塞的骨性Ⅱ類錯畸形患者。目前，尚未見下頜單頜擴弓對上氣道影響的相關(guān)報道，但由于牙弓擴寬使舌體前移，故推測下頜擴弓可對口咽部氣道產(chǎn)生積極的影響。

2.3 固定矯治

2.4 正頜手術(shù)

3 小結(jié)